上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院(上海，200032)

朱靈妍　周　端　顏　蕾1△

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周端治療心血管疾病點微*

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院(上海，200032)

朱靈妍周端顏蕾1△

周端教授認為在心血管疾病治療過程中，當辨證施治，活血化瘀，重視氣陰，靈活化裁，中西結(jié)合辨病論治，善于總結(jié)經(jīng)驗，注重臨床療效。

周端活血化瘀心血管疾病中醫(yī)藥療法

周端教授長期從事心血管疾病的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床及基礎(chǔ)研究，擅長心血管疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療及中醫(yī)膏方調(diào)理。他始終以循證求本，謹察病機為首要前提，臨證遣方用藥將辨證與辨病相結(jié)合，在善于總結(jié)前人經(jīng)驗的同時，靈活使用本人經(jīng)驗，注重臨床療效。

活血化瘀貫始終

周師結(jié)合多年臨床經(jīng)驗及歷代醫(yī)家對心病的認識，認為血瘀是導(dǎo)致心悸、胸痹病的基本病機，若外感六淫，引寒熱之邪傷劫血脈，或情志不和，波及血行，或生活失節(jié)，血阻脈中，均會致瘀血內(nèi)停。老年人在心悸、胸痹病中常出現(xiàn)不同程度血瘀證，治療中注重活血化瘀才能顯效。

周師常用活血化瘀藥物有：丹參、川芎、水蛭、紅花、三七等，以丹參、川芎最為常用。一味丹參，功同四物，丹參養(yǎng)血行氣活血，配伍川芎行血散血，川芎“治一切風，一切氣，一切勞損，一切血……調(diào)眾脈，破癥結(jié)宿血，養(yǎng)新血”[1]51。再有丹參味苦，性微寒，川芎味辛，性溫，兩藥伍用，取其寒溫并使，氣血同治。使用活血化瘀藥時，勿忘瓜蔞皮、郁金、檀香、延胡索等理氣寬胸藥，相須為用，事半功倍。對于中老年患者，有出血隱癥，如小便示紅細胞、痔瘡等，常用生蒲黃、三七等活血止血之品。老師善用蟲類藥，取其破瘀血而不傷新血，不損氣分之效，臨床活用于胸痹心痛病、高血壓及脂質(zhì)代謝異常的患者。臨證常用水蛭，水蛭咸、苦，入血分，行走攻竄，搜風剔絡(luò)，活血祛瘀，為化瘀通絡(luò)、消癥祛積之要藥。若遇體虛者，配伍生黃芪、當歸等補益氣血之品，以防傷正。穿山甲性微寒，入肝、胃經(jīng)，咸能軟堅，性善走竄，可通經(jīng)達絡(luò)，直達病所?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》謂其：“味淡，性平，氣腥而竄，其走竄之性無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達關(guān)竅，凡血凝血聚為病皆能開之?！盵2]患者若現(xiàn)胸悶胸痛、氣促之候，伴周身麻痹，舌紫黯，脈沉澀，則尤為適用。周師常囑患者穿山甲佐生白術(shù)，打粉服用，以防傷及胃氣。使用時需時時注意配伍、療程、劑量及劑型，小劑量開始，間歇使用，一些有一定毒性的蟲類藥，適當配伍雞內(nèi)金、六神曲、生白術(shù)、靈芝、金蟬花等健脾護肝保腎類藥以保護胃氣，防止肝腎損害及過敏反應(yīng)。

重視氣陰，調(diào)暢氣機

周師注意到受心血管及其相關(guān)疾病所擾，患者常有口干、耳鳴、潮熱、盜汗或腰膝酸軟、寐差、便秘、脈弦、舌紅等陰虛內(nèi)熱之癥。此類慢性疾病病久多致陰傷，煎熬肝腎之陰，上及肺胃之津，治療不外補益肝腎，養(yǎng)陰生津。臨證常用黃精、玉竹、天冬、麥冬、杞子、山萸肉，此類藥善“補五勞七傷”[1]31- 33，其味甘性平，益脾胃潤心肺，養(yǎng)陰生津，以圖緩效，佐以制首烏、生熟地、女貞子等藥，共奏滋陰養(yǎng)血益腎之功，加之丹參、川芎、郁金等理氣活血藥，使津液營血得以流動濡養(yǎng)全身，寓通于補?！吧w欲使陽得復(fù)行陰中而脈自復(fù)也”[3]，在滋陰的同時加用生白術(shù)、生米仁等藥味甘平，作用緩和者，健脾益氣助運，蓋陽能化陰，氣行則津行，血脈通利。

周師診病，除四診查體外，尤重患者飲食、二便，以此判斷脾氣的強弱。一旦脾虛失職，津液不布，則水濕停聚而成痰，痰瘀不化，壅滯血脈，氣機阻滯，痰瘀更甚，兩者互為因果，故臨證遇便溏、舌淡胖邊有齒痕者，每每重用生黃芪、生白術(shù)、生米仁而奏效，生黃芪功善健脾補氣升陽，正合“脾氣散精，上歸于肺”[4]之性。佐生白術(shù)、生米仁加強健脾益氣之功，使氣血津液生化得扶，津液生成增加。對于時有胃脘飽脹感，大便不暢或肝區(qū)不適的患者，適當選用柴胡、佛手、八月扎等藥物疏肝理氣運脾，三焦暢則氣血運化不致失常?！督饏T要略》有云：“陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散。”[5]意謂只有陰陽相合、陰平陽秘，人體大氣才能正常運行，陰陽相得，是大氣運行之基礎(chǔ)，大氣運轉(zhuǎn)，則可使陰陽協(xié)調(diào)?！按髿狻?，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有提及，廣義上主要是指真氣、宗氣，即人之正氣，具有推動氣血津液的運行，主宰人體各種機能活動的功能。仲景所言大氣和《內(nèi)經(jīng)》中的大氣一脈相承，即宗氣，亦可稱為胸中運轉(zhuǎn)之正氣，其運轉(zhuǎn)大氣、調(diào)和陰陽之論，是中醫(yī)扶正以祛邪的重要治則。這種協(xié)調(diào)陰陽、調(diào)暢氣機的治病求本思想，并不特指某種疾病的治療，而是貫穿于仲景學(xué)說之中，對后世治療雜病的影響也極為深遠。周師認為：大氣可概指為人體之正氣，即陰陽相得之正氣(包括宗氣)，其正常運轉(zhuǎn)是維持人體生理之根本，大氣得運，氣機調(diào)暢，則人體陰陽平衡。

辨病論治，中西合璧

對于高血壓治療不論患者何種證型，遣方用藥中均加入平肝潛鎮(zhèn)之品，如天麻、鉤藤、白蒺藜、青葙子等。又因高血壓病往往與情志活動密切相關(guān)，急躁易怒，寐差等易致血壓波動，臨證適當選用酸棗仁、合歡皮、百合、淮小麥等鎮(zhèn)靜安神藥，往往能收到很好的療效。高脂血癥患者以肝腎陰虛，痰濕阻滯，瘀血內(nèi)停，竅隧不通，腎陽虧虛等證型為主，多伴發(fā)腔隙性腦梗死，該類病人治療上一是要選用開竅藥，如遠志、石菖蒲、郁金、半夏，甚者冰片、人工麝香、牛黃等，二要慎用蟲類搜剔之品，三則加用平肝止眩藥，如天麻、潼白蒺藜、豆衣、豨薟草等，同時，選用通天草、葛根、升麻等引經(jīng)藥引藥上行，頭暈頭痛癥往往告愈。冠心病病人治療上除了活血化瘀，寬胸通陽，宣痹止痛外，不可忽視病人本證以心陽不振，心氣不足為主，故必要時考慮桂枝、補骨脂、附子、烏頭(制川草烏)等溫通除痹之品的應(yīng)用，適當選用酸棗仁、淮小麥、合歡皮等，起鎮(zhèn)靜止痛之功。慢性心力衰竭病人晚期心腎陽虛，腎失封藏，水飲凌心，腎不納氣，見有水腫、喘促等，常常選用蘇子、五味子、黃荊子、地龍等平喘納氣，人參、萬年青根、毛冬青、補骨脂、車前子、澤瀉等藥物強心利尿。

老師臨床中善于把現(xiàn)代藥理研究結(jié)果與辨病論治相結(jié)合，且臨證常用“對藥”，痰瘀內(nèi)阻證常用瓜蔞皮和郁金，瓜蔞皮擴動脈，可增加冠脈流量，對抗心肌缺血，配合郁金寬胸理氣，宣痹止痛。若氣滯血瘀明顯，加用丹參和川芎，丹參除能擴張冠脈，還能擴張外周血管，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集。蠶繭、鳥不宿皆有降低血糖的作用，用以治療糖尿病，二藥合用，清熱生津止渴。夏枯草配伍生牡蠣治療甲狀腺結(jié)節(jié)、腫大，亦可用于腫瘤。鬼針草有降血壓和降膽固醇的作用，青葙子鎮(zhèn)肝、明耳目，兩藥伍用對于肝經(jīng)火旺，肝陽上亢之高血壓患者往往可獲良效。

醫(yī)案舉例

魏某，女，30歲，外企職員，2015年11月6日初診?；颊?013年因心悸，呼吸時感不適伴乏力至外院就診，24小時Holter示房性早搏，10000+次/24h，經(jīng)中西醫(yī)治療后癥情緩解。近3月，患者自覺心悸、胸悶明顯，下午3- 5點尤甚，伴乏力，時有頭暈，無黑朦，無暈厥，無明顯胸痛。2015年7月7日外院Holter示：竇性心律，頻發(fā)房早，12600次/天，房早成對，三聯(lián)律，伴T波改變。目前服用倍他樂克23.75mg/日。平素稍怕冷，易汗出，無耳鳴、口干?？滔禄颊呔窨?，心悸、胸悶，稍感乏力，脈細數(shù)，苔薄舌紅，納可，夢多，二便調(diào)。

中醫(yī)診斷為心悸，證屬氣陰兩虛，心神失養(yǎng)，治擬養(yǎng)陰益氣活血，寧心安神。擬方：黃精30g，天冬12g，麥冬12g，制首烏9g，葛根30g，女貞子30g，生白術(shù)30g，炙甘草9g，丹參30g，川芎9g，玫瑰花9g，玄胡索15g，益母草15g，瓜蔞皮30g，郁金9g，檀香9g，甘松15g，百合30g，五味子9g，淮小麥30g，蓮心9g，酸棗仁12g，六神曲12g，14劑。囑其注意寒暑變化，勞逸結(jié)合，減少咖啡、濃茶的攝入，保持情志穩(wěn)定。

2015年11月20日二診，患者自覺癥狀緩解，下午稍感氣短乏力，無頭暈、黑朦，納寐可，二便調(diào)，脈細，苔薄舌淡紅體胖。守方加生黃芪15g，絞股藍12g，續(xù)7劑。

2015年11月27日三診，患者心悸、胸悶基本緩解，因月事剛過，自覺腰部酸楚不適就診，納寐可，二便調(diào)，脈細，苔薄舌淡紅稍胖。守方去首烏，瓜蔞皮，加雞血藤15g，續(xù)7劑。

此后病情基本穩(wěn)定，早搏基本消失，偶來復(fù)診調(diào)治。

按：患者青年，女性，起病2年余，癥見心悸、胸悶，呼吸時有明顯不適感，乏力，近來秋冬之際自覺癥狀加重，脈細數(shù)，苔薄舌紅。病由外邪侵犯，累及心脈，心血不暢，心神被擾，時間久之，氣陰所累，脈道不充，則發(fā)心悸。用藥以滋陰養(yǎng)血復(fù)脈為主，老師臨證常用黃精和天冬、麥冬，此三藥味甘性平，作用緩和，佐以制首烏、女貞子，共奏滋陰養(yǎng)血益腎之功。炙甘草為臣藥，補中益氣，使氣血生化有源，為復(fù)脈之本，另佐白術(shù)加強健脾益氣之功，使氣血津液生化得扶。一味丹參，活血化瘀、寧心安神，川芎行血散血，二藥伍用，氣血兼顧，養(yǎng)血行氣活血，氣行血行，佐以檀香、瓜蔞皮、郁金、延胡索等理氣寬胸藥，氣機調(diào)暢，氣和血和?；颊叨鄩?、易汗出，為陰虛火旺之象，百合、淮小麥甘平養(yǎng)心，配合五味子、酸棗仁酸甘，養(yǎng)血斂陰，寧心安神。同時，在辨證基礎(chǔ)上結(jié)合辨病論治，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)甘松有鎮(zhèn)靜、安定作用，所含纈草酮有抗心律失常的作用，治療心律失常療效佳。復(fù)診時患者自覺心悸、胸悶等癥狀改善，加用黃芪補中益氣，諸藥相合，脾氣健則化源充足，三焦暢，正氣充，瘀去神安，心脈平和。三診患者心悸、胸悶，乏力等癥明顯緩解，守方加減鞏固療效。心悸治療有三要領(lǐng)，其一以辨證論治為基礎(chǔ)，其二活血通脈祛瘀，再則施以寧心安神，本案三點具備，病遂告愈。

[1]日華子.日華子本草[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2005:31- 33,51.

[2]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009:256.

[3]尤在涇.金匱要略心典[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2014:45.

[4]田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:45.

[5]漢·張仲景.金匱要略[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:57.

Summary of ZHOU Duan′s Treatment Experience on Cardiovascular

ZHU Ling-yan, ZHOU Duan, YAN Lei1

(LONGHUA Hosptial Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200032, China 1.Tianshan Branched Hosptial of LONGHUA Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200051, China)

During therapy of cardiovascular diseases, Prof ZHOU Duan put forward that treatments should be applied with syndrome differentiation, activating blood and resolving stasis and emphasis on Qi and Yin with flexible adjustment of prescriptions by integration of Chinese and western medicine, while focusing experience summary and clinical treatment effect.

ZHOU Duan; activating blood and resolving stasis; cardiovascular diseases; traditional Chinese medicine therapy

國家科技支撐計劃“中醫(yī)預(yù)防保健(治未病)服務(wù)技術(shù)研究與示范——慢性非傳染性疾病防控領(lǐng)域中醫(yī)預(yù)防保健(治未病)服務(wù)技術(shù)應(yīng)用示范”(編號：2012BAI41B05)

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院天山分院(上海，200051)

，E-mail：yb@shtszy.com

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1006- 4737(2016)04- 0065- 03

2016- 06- 08)