安徽中醫(yī)藥大學(xué)(合肥，230000)

施秀娟　鄧鈺杰1

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同身寸定位法研究進(jìn)展

安徽中醫(yī)藥大學(xué)(合肥，230000)

施秀娟鄧鈺杰1

骨度分寸法與指寸法是傳統(tǒng)的兩種基本取穴法, 不同的腧穴定位法之間存在明顯的差異,臨床使用不同的定位法取穴,可導(dǎo)致一穴多個(gè)位置的情況,不利于針灸療效的提高。不少學(xué)者經(jīng)深入研究得出了許多結(jié)論,為準(zhǔn)確掌握和適當(dāng)使用這兩種取穴法提供了重要參考。

骨度分寸法指寸法同身寸研究進(jìn)展

同身寸包括骨度同身寸和手指同身寸(簡(jiǎn)稱指寸法),屬腧穴定位法的范疇。針灸臨證,講究理、法、方、穴、術(shù)的有機(jī)配合,“穴”即包含對(duì)腧穴的準(zhǔn)確定位。對(duì)腧穴進(jìn)行準(zhǔn)確定位歷代醫(yī)家都十分重視,如《太平圣惠方》曰“穴點(diǎn)以差訛,治病全然紕繆”即屬此意。我們分析了近年來(lái)的有關(guān)腧穴定位法的研究文獻(xiàn),現(xiàn)將其評(píng)述如下。

骨度分寸法的研究

“骨度”之法原出《靈樞》，當(dāng)時(shí)的“骨度”主要是用來(lái)量定人體各部長(zhǎng)短、寬窄、大小,非專為腧穴定位而設(shè)。用“骨度”作為量定針灸腧穴的折量尺寸,始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》[1]。當(dāng)今學(xué)者對(duì)骨度分寸法的研究主要有以下觀點(diǎn)。

1.骨度分寸法具有實(shí)用性與準(zhǔn)確性

楊永清認(rèn)為在以骨度分寸取穴法確定腧穴位置時(shí),其所用各部尺度的標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)以《靈樞·骨度》篇中所載的各部骨度標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)[2]；王亞威將初步測(cè)量考證結(jié)果與靈樞經(jīng)骨度篇相應(yīng)數(shù)值進(jìn)行對(duì)照比較,其數(shù)值均相符合,由此認(rèn)為靈樞經(jīng)骨度的記載有其真實(shí)性和可靠?jī)r(jià)值[3]；丁一丹等[4]測(cè)定了400例人體各部骨度分寸、手指同身寸及簡(jiǎn)便取穴法的數(shù)據(jù), 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,三者之間有顯著性差異(P<0.001),簡(jiǎn)便取穴法與手指同身寸及骨度分寸法的符合率極低。因此針灸的標(biāo)準(zhǔn)取穴法只能是骨度分寸法。

2.不同部位、性別的骨度分寸法寸值有差異

不同部位骨度折量寸每寸長(zhǎng)度之間存在著明顯差異[5～9],說明以任何一個(gè)固定的骨度同身寸長(zhǎng)度量取不同部位的腧穴都將導(dǎo)致取穴誤差；不同性別的骨度同身寸1寸的長(zhǎng)度亦有顯著性差異,男女骨度同身寸1寸長(zhǎng)度不同[6～8]。

3.《靈樞·骨度》記載的身高以周尺為準(zhǔn)

根據(jù)《靈樞·骨度》的論述“人長(zhǎng)七尺五寸”,陳鋼等通過古今人體體表測(cè)量值進(jìn)行比較,古人較現(xiàn)代人身高平均值略矮，今人下肢的增長(zhǎng)尤為明顯，認(rèn)為《靈樞·骨度》所載之古人人體身高只能是以周尺所測(cè)量的了[10]；趙鴻鳴等對(duì)1005例成年男女進(jìn)行實(shí)測(cè)調(diào)查,平均身高的1/75為2.14cm，進(jìn)一步證實(shí)了《靈樞·骨度》所用尺度為周制尺,而非其他尺制[11]。

指寸法的研究

1.骨度分寸法與指寸法之間存在差異

趙鴻鳴等認(rèn)為同身寸“一寸”的倍數(shù),實(shí)測(cè)長(zhǎng)度不能按比例增加，且相同尺寸的骨度,實(shí)測(cè)長(zhǎng)度亦不相符，故不能用同身寸的長(zhǎng)度去度量骨度的長(zhǎng)度[11]；胡劍北等[12]通過測(cè)量570人的拇指同身寸1寸長(zhǎng)度、中指同身寸1寸長(zhǎng)度、一夫法3寸長(zhǎng)度、上肢前臂和下肢小腿長(zhǎng)度發(fā)現(xiàn),手指同身寸與骨度分寸所述“寸”之長(zhǎng)度在同一人身上并不一致，它們之間存在著明顯的差異。手指同身寸與骨度同身寸每寸長(zhǎng)度之間存在明顯差異，用手指同身寸取穴同樣導(dǎo)致定位誤差[13]。

2.不同指寸法之間也存在差異

楊永清認(rèn)為[9]不同手指同身寸之間存在明顯差別,用不同手指同身寸取同一穴位,將導(dǎo)致定位誤差；高彬測(cè)量了新疆維吾爾族427人的手部同身寸，手部各同身寸的實(shí)測(cè)平均長(zhǎng)度不一致,表明指寸法相互不能替代使用[14]。

3.左右側(cè)同身寸之間有差異

張氏認(rèn)為[17]男女同身寸左右兩側(cè)差別規(guī)律是一致的,都是右側(cè)小于左側(cè)；高彬認(rèn)為[14]同一性別的左、右側(cè)同身寸比較,示、中指和橫指同身寸除男女31歲以上組外，均有較明顯的差異；張建華認(rèn)為同一性別的左、右側(cè)同身寸除食、中指同身寸有較明顯的差異外，其他各同身寸差異都不十分明顯[16]。

4.不同性別、年齡、身高、部位、體重指寸法之間有差異

男、女各年齡組同身寸與身高的比值隨年齡增加而遞增,而男性多大于女性。同身寸與身高均有顯著性的直線回歸關(guān)系,故認(rèn)為可用其回歸方程由同身寸長(zhǎng)推算身高[18～21]；張建華等測(cè)量男女各部位同身寸的長(zhǎng)度，并分析它們之間相互關(guān)系，不同性別之間男女下腹部直寸、胸脅部直寸和背腰部橫寸1寸長(zhǎng)度均有顯著性差異[6]；牛素平等通過測(cè)量調(diào)查,認(rèn)為同一年齡段的不同體重、不同身高的手指同身寸均值有差異，臨床運(yùn)用手指同身寸必須嚴(yán)格以患者自身為依據(jù)[22]。

5.指寸定位法的使用范圍

張生貴認(rèn)為[25]頭和同身寸在整個(gè)的發(fā)育過程中是不均衡的,頭在童年期至成人期間發(fā)育極其緩慢，基本上接近成人,而同身寸在童年期至成人期間發(fā)育較頭發(fā)育快,因之出現(xiàn)由大逐慚減小的現(xiàn)象,認(rèn)為中指中節(jié)同身寸在頭部測(cè)量上不太適用。陳俊琦等分別記錄398 名受測(cè)者同指寸法的長(zhǎng)度，分別與骨度分寸法比較，得出臨床定位上肢穴位時(shí), 適宜采用拇指同身寸，胸背部穴位適宜采用中指同身寸，頭部、胸腹脅部、下肢穴位最適宜采用一夫法[24]。

6.指寸法在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的臨床應(yīng)用

謝勇等認(rèn)為[25]中指中節(jié)同身寸與食管下括約肌(LES)位置有顯著的相關(guān)性， LES的近端相當(dāng)于本人18.857±0.617 同身寸,遠(yuǎn)端相當(dāng)于20.220± 0.401同身寸，因此測(cè)量中指中節(jié)同身寸可用于指導(dǎo)臨床檢測(cè)導(dǎo)管的定位。黃紹烈等[26]對(duì)11例預(yù)激綜合征及室上性心動(dòng)過速患者度量本人11倍改良中指同身寸,觀察食管p波形態(tài)，起搏奪獲心房、心室能力,結(jié)果顯效10例(90.9%),有效1例(9.1%),無(wú)效0例,認(rèn)為此法可作為左房電極替代冠狀竇電極的好方法。

齊書英等認(rèn)為[28]在經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)中,根據(jù)自身改良同身寸來(lái)決定電極導(dǎo)管放置深度的方法使TEAP更簡(jiǎn)便易行,值得推廣使用；黃紹烈[27]應(yīng)用改良中指中節(jié)同身寸11倍度量食道心房調(diào)搏導(dǎo)管深度,起搏心臟,監(jiān)護(hù)病態(tài)竇房結(jié)綜合征和竇性心動(dòng)過緩(竇緩)22例患者電刺激均奪獲心房,顯效21例(95%)，有效1例(5%)，無(wú)效0例。黃紹烈等[29]研究了同身寸與食道心房調(diào)搏導(dǎo)管深度的關(guān)系,提出以改良中指同身寸長(zhǎng)度的11倍作為電極導(dǎo)管的插入長(zhǎng)度,取得理想的電激奪獲效果；黃紹烈等[30]還對(duì)陣發(fā)室上性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、預(yù)激綜合征、房性早搏、室性早搏、陣發(fā)性房顫等共計(jì)86例病人應(yīng)用改良同身寸度量電激導(dǎo)管長(zhǎng)度,顯效65例,有效21例,無(wú)效0例；劉躍森等[31]用改良中指同身寸應(yīng)用于竇性心動(dòng)過緩等30例病人,電激奪獲效果良好，說明改良中指同身寸在此領(lǐng)域有很大的實(shí)用價(jià)值。

綜上，骨度分寸法所謂寸在同一人體各部的絕對(duì)長(zhǎng)度不一致，指寸法無(wú)法體現(xiàn)，為了準(zhǔn)確性，臨床取穴時(shí)盡量用骨度分寸法；同時(shí)骨度分寸法因受年齡、身高、體重、部位的影響，取穴后針刺的深度要因人而異，不可一概而論。指寸法只有在一些特殊情況下或特殊的部位使用。今后應(yīng)進(jìn)一步探索同身寸在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用，積極尋求一種新的取穴方法,使之既具有骨度定位取穴法的準(zhǔn)確性,又具有指寸定位取穴法的簡(jiǎn)便性。

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Research Progress on Identical Unit Location

SHI Xiu-juan, DENG Yu-jie1

(Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230000， China 1.Shiyan Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine, Hubei 442000, China)

Bone unit location and finger unit location are two basic location methods of acupuncture points. And there exists obvious difference in different location methods of points. In clinical practices, different locations methods would lead to several location of the same point, which reduces acupuncture effect. Several scholars have concluded important

for accurate and proper application of these two unit locations.

bone unit location; finger unit location; body unit location; research progress

十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(湖北，442000)

R224.2

A

1006- 4737(2016)04- 0071- 03

2016- 05- 16)