賈永利（開封市第二人民醫(yī)院彩超室，河南 開封 475001）

高頻超聲在肌肉韌帶損傷中的應(yīng)用

賈永利
（開封市第二人民醫(yī)院彩超室，河南 開封 475001）

目的 探討高頻超聲在肌肉韌帶損傷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)30例外傷及運(yùn)動(dòng)所致肌肉韌帶損傷進(jìn)行高頻超聲追蹤檢查，并對(duì)手術(shù)的7例肌腱損傷的患者的超聲影像特征進(jìn)行分析及復(fù)查。結(jié)果 高頻超聲科可顯示肌肉韌帶損傷及愈合過(guò)程中超聲圖像特征性相應(yīng)的變化，其中7例肌腱損傷患者術(shù)中探查情況均與術(shù)前超聲診斷符合。結(jié)論 高頻超聲能夠提供肌肉韌帶損傷特異性圖像資料，可以作為臨床了解肌肉韌帶損傷和愈合情況首選的輔助檢查之一。

高頻超聲；肌肉韌帶損傷；特異性

應(yīng)用高頻超聲對(duì)30例外傷及運(yùn)動(dòng)所致肌肉韌帶損傷進(jìn)行詳細(xì)的超聲檢查及追蹤復(fù)查，現(xiàn)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年5月至2011年5月我院收治外傷及運(yùn)動(dòng)所致肌肉韌帶損傷患者30例，男20例，女10例，年齡18～65歲，均有明確的外傷及運(yùn)動(dòng)史，病程一般在幾天至幾個(gè)月不等，其中8例接受手術(shù)治療。對(duì)30例患者治療前后均進(jìn)行高頻超聲檢查，手術(shù)患者于術(shù)后進(jìn)行分階段高頻超聲復(fù)查。

1.2 儀器與方法：所用儀器為IU22彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭頻率：12 WHz?；颊呷⊙雠P位、坐位及站立位多體位檢查，充分暴露患處，進(jìn)行多角度多切面動(dòng)態(tài)掃查。檢查過(guò)程中，囑患者變換變換體位做肌肉收縮舒張動(dòng)作，配合檢查，在動(dòng)態(tài)檢查中注意觀察肌肉韌帶的運(yùn)動(dòng)，并注意和健側(cè)肢體相對(duì)應(yīng)得肌肉韌帶作對(duì)比，確定被損傷后的肌肉韌帶形態(tài)結(jié)構(gòu)及內(nèi)部回聲有哪些改變，明確有無(wú)撕裂及血腫。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)生部位性跟腱斷裂5例，部分性跟腱斷裂4例，腓腸肌完全斷裂2例，腓腸肌部分?jǐn)嗔?例，腓腸肌挫傷血腫形成5例，股四頭肌撕裂傷5例，肱二頭肌完全性撕裂2例，肱二頭肌挫傷4例。

2.2 超聲表現(xiàn)：跟腱完全性斷裂超聲表現(xiàn)：跟腱部位增厚，腫脹，結(jié)果紊亂，組織完全性中斷，斷端向反方向攣縮增厚，其中四例伴有積液及Kager脂肪墊疝入斷裂部位，3例急性期，跟腱斷裂部位為血腫組織所填充，其回聲低于跟腱且回聲不均勻，1例陳舊性撕裂患者此部位被強(qiáng)回聲的肉芽組織代替。4例部分跟腱斷裂超聲表現(xiàn)為該處結(jié)果紊亂，肌纖維部分中斷，肌腱內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則低回聲，肌腱周圍可見少量積液。術(shù)后高頻超聲階段性觀察跟腱恢復(fù)情況，有無(wú)肌腱與周圍組織粘連、肌腱松弛功能性障礙等情況發(fā)生。腓腸肌及肱二頭肌完全撕裂的患者均出現(xiàn)撕裂處的血腫，斷端攣縮增厚，結(jié)構(gòu)紊亂。

3 討 論

超聲對(duì)跟腱斷裂程度和部位的準(zhǔn)確描述對(duì)臨床醫(yī)師決定是否對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，具有非常重要的指導(dǎo)意義。一般如發(fā)現(xiàn)有1/3以上跟腱未受損傷，則無(wú)需手術(shù)治療。而對(duì)完全撕裂的患者，在趾屈狀態(tài)下測(cè)量斷端間的距離有助于臨床決定手術(shù)或保守治療。此外，小撕裂的發(fā)現(xiàn)有助于臨床醫(yī)師找到適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄒ员苊膺M(jìn)一步發(fā)生完全性斷裂。對(duì)于手術(shù)或保守治療后愈合的跟腱，聲像圖往往表現(xiàn)為增厚的纖維肉芽組織結(jié)構(gòu)［1-6］。

正常肌肉聲像圖表現(xiàn)為低回聲，其中肌束膜、肌束外膜、肌間膜均呈強(qiáng)回聲。長(zhǎng)軸切面：肌肉通常為底回聲，內(nèi)部呈羽毛狀結(jié)構(gòu)，肌束為低回聲。短軸切面：肌束膜和肌外膜為低回聲背景上的均勻分布的點(diǎn)狀高回聲。

肌腱由平行排列的縱行膠原纖維和致密結(jié)締組織構(gòu)成。整體回聲高于肌肉，長(zhǎng)軸切面呈條索樣結(jié)構(gòu)，內(nèi)有多個(gè)相互平行的強(qiáng)回聲線。

韌帶的組織構(gòu)成與肌腱一致，但其內(nèi)的膠原纖維呈交織分布。除膝關(guān)節(jié)交叉韌帶外，韌帶的縱斷面呈束狀或帶狀強(qiáng)回聲。肌腱的骨連接處由纖維軟骨帶連接，為邊界清楚的低回聲。一般肌腱及韌帶CDFI檢查無(wú)血流信號(hào)顯示。

肌肉損傷聲像圖表現(xiàn)為：肌肉結(jié)果紊亂，出現(xiàn)不規(guī)則高回聲低回聲或混合回聲，根據(jù)損傷后的時(shí)間長(zhǎng)短不同，所致血腫的聲像圖表現(xiàn)各不相同。肌肉撕裂分四度，本組肌肉損傷Ⅲ度9例，Ⅱ度5例，Ⅰ度16例。本組研究結(jié)果再一次論證了高頻超聲在肌肉韌帶損傷的診斷治療中獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，根據(jù)損傷肌肉肌腱在高頻超聲下所表現(xiàn)的結(jié)構(gòu)形態(tài)改變和回聲的改變來(lái)診斷，進(jìn)一步較快捷準(zhǔn)確定位損傷部位、范圍、程度及血腫形成的情況。能更準(zhǔn)確快速診斷肌肉及肌腱是否斷裂、和周圍組織粘連及其發(fā)生部位及程度，為術(shù)后進(jìn)一步追蹤觀察療效和指導(dǎo)功能恢復(fù)鍛煉提供最有效的幫助，可作為臨床了解肌肉肌腱韌損傷和愈合情況首選的輔助檢查手段之一，高頻超聲對(duì)肌肉細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨能力優(yōu)于MRI，可以提供更詳盡的診斷信息。特別是在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中或在特殊姿勢(shì)下用超聲進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢查，能敏感的發(fā)現(xiàn)那些隱匿性的肌肉病變。此外由于超聲檢查操作方便且成本低廉，較其他檢查方法更為實(shí)用。這些獨(dú)特功能使超聲在診斷肌肉損傷中顯現(xiàn)出非常明顯的優(yōu)勢(shì)和重要的價(jià)值。

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1671-8194（2016）18-0107-01