朱立珍丁淑春程永遠(yuǎn)（ 萊陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東 萊陽 6500； 萊陽市婦幼保健院兒科，山東 萊陽 6500； 煙臺市萊陽中心醫(yī)院影像科，山東 萊陽 6500）

子宮腫瘤良惡性的MR彌散加權(quán)成像評判

朱立珍1丁淑春2程永遠(yuǎn)3
（1 萊陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東 萊陽 265200；2 萊陽市婦幼保健院兒科，山東 萊陽 265200；3 煙臺市萊陽中心醫(yī)院影像科，山東 萊陽 265200）

目的 初步探討MR彌散加權(quán)成像對子宮腫瘤良惡性的判定價值。方法 對2013年2月至2015年5月萊陽市婦幼保健院及萊陽中心醫(yī)院收治的子宮腫瘤86例，其中惡性腫瘤54例，良性腫瘤32例。86例患者均在萊陽中心醫(yī)院行1.5T MRI行常規(guī)MRI和DWI （b=800 s/mm2）檢查，測量并比較子宮良惡性腫瘤間的ADC值。結(jié)果 54例惡性腫瘤（24例宮頸癌和30例子宮內(nèi)膜癌）在DWI呈明顯高信號，余32例良性腫瘤（子宮肌瘤）在DWI呈混雜等或稍高信號，子宮肌瘤的平均ADC值為（1.36±0.82）×10-3mm2/s，惡性腫瘤的平均ADC值為（0.92±0.35）×10-3mm2/s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.892，P＜0.05）。結(jié)論 ADC值有助于子宮腫瘤的良惡性判定，DWI結(jié)合常規(guī)MRI序列有助于子宮良惡性腫瘤的鑒別診斷。

子宮腫瘤；磁共振成像；彌散加權(quán)成像

子宮腫瘤的種類較多，良惡性腫瘤的治療方式和預(yù)后差異較大。部分良性腫瘤的臨床表現(xiàn)與子宮內(nèi)膜癌相似，診斷較為困難。MRI具有多參數(shù)成像以及高軟組織分辨力等檢查優(yōu)勢，能清晰地顯示子宮各層解剖結(jié)構(gòu)。常規(guī)MRI對子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉及黏膜下肌瘤等病變的鑒別診斷較為困難，彌散加權(quán)成像（diffusionweighted imaging，DWI）是近年發(fā)展起來的MR功能成像新技術(shù)，近年來，研究發(fā)現(xiàn)DWI有助于評價肝臟腫瘤的良惡性判定［1-3］。本研究通過對子宮肌瘤、子宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行MR-DWI成像，測量良惡性腫瘤的DWI量化指標(biāo)表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）值，探討DWI對子宮病變的診斷價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料：收集萊陽市婦幼保健院和萊陽中心醫(yī)院2013年2月至2015年5月收治的子宮腫瘤86例，其中惡性腫瘤54例，良性腫瘤32例。86例患者均在萊陽中心醫(yī)院行1.5T MRI盆腔檢查?；颊吣挲g25～77（52.6±11.82）歲，患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血、經(jīng)期延長、下腹部疼痛及腫塊等。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查方法：采用Philips Achieva 1.5T超導(dǎo)型雙梯度磁共振儀，體部線圈，掃描參數(shù)如下：矢狀面、冠狀面及橫斷面TSE-T2WI和橫斷面TFE-T1WI，DWI采用單次激發(fā)平面回波成像技術(shù)，TI 180 ms， TR 4229 ms，TE 78 ms，層厚5.0 mm，8次激勵，彌散敏感梯度b值=800 s/mm2。成像范圍：軸位自雙側(cè)髂骨翼上緣至恥骨聯(lián)合下緣，矢狀位根據(jù)病變部位及范圍而定。

1.2.2 MRI圖像分析：所得圖像由萊陽中心醫(yī)院MRI室診斷經(jīng)驗豐富的醫(yī)師采用雙盲法閱片。測量腫瘤的表觀彌散系數(shù)（ADC）值，感興趣區(qū)（ROI）選定時選擇病變彌散受限最大部分進(jìn)行測量，盡量避開病變中的出血壞死囊變部分。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析：所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié) 果

86例病變中，經(jīng)手術(shù)病理證實為54例惡性腫瘤包括24例宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌30例，惡性腫瘤在DWI序列呈明顯高信號，邊界較清，其ADC值減低；余32例良性腫瘤均為子宮肌瘤，在DWI序列上呈混雜等或稍高信號，邊界不清。經(jīng)后處理工作站測量32例良性子宮肌瘤的平均ADC 值為（1.36±0.82）×10-3mm2/s，而54例惡性腫瘤的平均ADC值為（0.92± 0.35）×10-3mm2/s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.892，P＜0.05）。

3 討 論

既往子宮腫瘤的檢查手段主要依靠經(jīng)陰道超聲和CT，經(jīng)陰道超聲具有經(jīng)濟(jì)和高敏感性的優(yōu)點，但其診斷特異度較低。CT檢查具有X線輻射損傷，而且軟組織分辨率較低。MRI則具有較高的軟組織分辨率，子宮位于盆腔，MRI檢查不易受腹式呼吸運動偽影的影響，圖像對于子宮各層解剖結(jié)構(gòu)的顯示較為清晰。然而在常規(guī)MRI序列上子宮腫瘤良惡性的判定較為困難，既往多依靠CT或MRI增強掃描，但對于部分碘過敏患者或腎功能不全的患者，往往受限，而且也會適當(dāng)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此這需要我們探索更為經(jīng)濟(jì)簡便的MRI新技術(shù)來對子宮腫瘤的良惡性做出準(zhǔn)確的評判，以減少誤診率。

磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）是目前唯一可以反映生物體內(nèi)水分子彌散運動情況的無創(chuàng)性MR成像方法，具有成像速度快以及無創(chuàng)非侵入性的特征。DWI提供了與常規(guī)T1WI、T2WI完全不同的新的成像方式，主要是通過不同組織間水分子擴(kuò)散的差異性造成的圖像信號衰減來反映組織的結(jié)構(gòu)特性。由于惡性腫瘤細(xì)胞數(shù)目多、排列緊密、胞外間隙減小，以及腫瘤細(xì)胞內(nèi)胞核增大、胞質(zhì)減少均可導(dǎo)致癌組織內(nèi)水分子運動受限［4-6］。目前DWI在體部腫瘤良惡性判定方面的價值已逐步得到肯定，本文54例子宮惡性腫瘤在DWI序列呈明顯高信號，邊界較清，余32例良性腫瘤在DWI序列上呈混雜等或稍高信號，邊界不清，這也佐證了DWI有助于腫瘤良惡性的判定價值。ADC值是DWI序列水分子彌散運動程度的定量測量指標(biāo)之一。子宮常見的良性病變?nèi)缱訉m肌瘤細(xì)胞排列比較疏松，而子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌等惡性腫瘤細(xì)胞排列則較為緊密、細(xì)胞外間隙明顯變??；同時，子宮惡性腫瘤細(xì)胞核漿比例高，細(xì)胞內(nèi)間隙亦減小，綜合導(dǎo)致子宮惡性腫瘤較良性腫瘤的水分子彌散明顯受限。本研究子宮惡性腫瘤的ADC 值（0.92±0.35）× 10-3mm2/s顯著小于子宮肌瘤的ADC 值（1.36±0.82）×10-3mm2/s，與文獻(xiàn)報道一致［7-9］。

總之，磁共振DWI作為一種無創(chuàng)的功能MRI成像新技術(shù)，具有簡便經(jīng)濟(jì)、實用有效的特點，本研究證實其有助于子宮腫瘤的良惡性判定。但研究同時發(fā)現(xiàn)DWI的信噪比稍差，空間分辨率較低。在實際工作中應(yīng)將DWI與常規(guī)MRI 序列相互配合綜合診斷。

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1671-8194（2016）18-0161-02