劉越康（江蘇省泰興市人民醫(yī)院手術室，江蘇 泰興 225400）

鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術21例圍手術期護理

劉越康
（江蘇省泰興市人民醫(yī)院手術室，江蘇 泰興 225400）

目的 探討鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術患者圍手術期的護理方法。方法 對21例腦脊液鼻漏患者行鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術，術前、術中、術后系統(tǒng)的全面護理。結果 本組隨訪6個月～2年全部治愈，無復發(fā)病例。結論 鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術圍手術期全面而系統(tǒng)的護理，可減少手術并發(fā)癥，提高治愈率。

鼻內鏡；腦脊液鼻漏修補術；圍術期護理

腦脊液鼻漏為顱內蛛網(wǎng)膜下腔與鼻腔鼻竇異常交通，腦脊液經(jīng)此異常交通流至鼻腔，鼻內鏡下修補腦脊液鼻漏是借助鼻內鏡技術修補顱底異常交通，可避免開顱帶來的失嗅及顱內感染等并發(fā)癥，是耳鼻咽喉頭頸外科臨床上較難護理的疾病，如果護理不當將導致氣腦、顱內感染、復發(fā)等嚴重并發(fā)癥，甚至危及患者的生命［1］。我院自2008年3月至2014年12月共收治腦脊液鼻漏患者21例，通過手術和護理，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2008年3月至2014年12月我院行腦脊液鼻漏修補術21例，其中男性患者18例，女性患者3例，年齡15～62歲，其中外傷12例（車禍傷7例，鈍器傷3例，銳器傷1例），自發(fā)原因不明6例，手術所至3例（垂體瘤術后2例，巨大腦膜瘤術后1例）。漏口位于篩竇10例，蝶竇5例，額竇6例。均經(jīng)保守治療未能痊愈，當?shù)皖^、體位改變或屏氣時有清水樣分泌物從患側鼻腔流出，經(jīng)葡萄糖定量分析，含量超過1.7 mmol/L證實為腦脊液。

1.2 手術方法：全麻下經(jīng)鼻腔進路，鼻內鏡下開放篩竇、額竇、蝶竇腔，漏口尋找要利用30°、70°不同角度鏡頭進行，漏口及其周圍的黏膜去除，取一塊顳肌筋膜及少許肌肉或中鼻甲骨黏膜瓣備用，用耳腦膠將適當大小備用組織貼在漏口處，再用耳腦膠粘明膠海綿壓敷，最后鼻腔內填塞碘仿紗條［2］。

2 圍術期護理

2.1 術前心理護理：耐心介紹手術過程，配合要點，告知手術前后注意事項，臥床休息，減少活動，避免受涼，預防感染。

2.2 術中配合：經(jīng)鼻腔鏡下準確尋找到漏口是手術的關鍵［3］。額竇腦脊液鼻漏的患者取平臥位，篩竇、蝶竇腦脊液鼻漏的患者，采用肩下墊高、頭后仰位，當漏液減少或停止時，可改為半坐臥位，一般不超過45°，并壓迫患者頸內靜脈，促使腦脊液外流。當?shù)]內頂面時可更換70°鏡頭。

2.3 相對高顱內壓狀態(tài)的護理：患者由于術前長期腦脊液外流，已適應了相對低顱壓狀態(tài)，修補術后，腦脊液不再外流，顱內壓回升至正常水平，出現(xiàn)相對高顱壓的狀態(tài)。術后密切觀察患者有無嗜睡、煩躁、昏迷等神志情況；有無惡心、劇烈頭痛、噴射狀嘔吐等感染癥狀；避免一切引起顱內高壓的因素，如過于激動、劇烈活動、咳嗽、打噴嚏、低頭、取重物、用力大小便等，如難以抑制打噴嚏，可用舌尖頂住上腭或張口深呼吸，并用手輕撫鼻部，防止紗條脫出，導致修補的漏口組織脫落，導致手術失敗。

2.4 脫水治療的護理：為了降低顱內壓，減輕腦組織對修補漏口的壓力、利于愈合，術后用20%甘露醇靜脈滴注，2次/天，5～7 d，注意防止外滲，注意其有效性，30 min以內滴完，同時觀察患者有無頭暈、頭痛、尿量過多等，監(jiān)測腎功能和血常規(guī)，預防腎損傷和水電解質紊亂。

2.5 出血、疼痛的護理：密切觀察患者鼻部出血、滲液情況，睡眠時有無咸味液體流向口咽部，術后完全清醒取半臥位，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。

2.6 口腔護理：由于鼻腔填塞后不能通氣，改為用口呼吸，導致口干，囑患者輕輕吐出口腔積血、滲出液，隨時清潔口腔，用含漱液漱口，保持清潔，防止感染。室內應用加濕器，保持濕度70%，用濕紗布（中間剪開跟唇裂相符合）覆蓋上下嘴唇，保持濕潤。鼻腔內碘仿紗條一般于術后10～15 d取出，鼻腔干燥時可用冒氣的開水熏鼻腔以保持濕潤。

2.7 飲食護理：進食高蛋白、低脂、富含粗纖維蔬菜、水果等易消化食物，多飲水，保持大便通暢，忌辛辣過熱、過硬食物，減少咀嚼動作，防止出血。

3 出院指導

應告訴患者近期內保持鼻腔清潔、濕潤，不要用力擤鼻涕、挖鼻，保暖防感冒，忌煙酒，高血壓患者控制血壓，不可過度興奮和劇烈運動，2個月內避免游泳半年內避免重體力勞動，避免頭部外傷，保持大便通暢。出院后3個月、6個月定期復查。

4 結 果

21例患者均無顱內感染，腦膜膨出、腦疝等嚴重并發(fā)癥。隨訪3個月～2年，原顱內積氣被吸收，腦脊液鼻漏無復發(fā)，效果滿意。

5 小 結

腦脊液鼻漏患者行鼻腔鏡下腦脊液鼻漏修補術具有視野寬廣，損傷小、不需開顱、鼻外無切口，不破壞鼻腔的正常解剖結構，目前是首選。通過圍手術期、術前心理疏導、術中配合、術后預見性動態(tài)觀察，細致、精心的護理，確保手術成功，提高了治愈率，取得了滿意效果。

［1]廖輝，孔勇剛，黃小林.腦脊液鼻漏24例臨床分析［J］.臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2010，24（2）:71-74.

［2]段杰，王慶齡，金穎.神經(jīng)外科護理［M］.北京:科學技術文獻出版社，2001.

［3]周詩舉，李長林，楊濤，等.鼻內鏡下腦膜膨出腦脊液鼻漏修補1例［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2004，11（4）:220.

［4]高蘭英，趙超英.鼻內鏡手術圍手術期護理［J］.解放軍護理雜志，2001，7（1）:25-26.

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1671-8194（2016）18-0214-01