鄭立波（吉林省白城中心醫(yī)院超聲科，吉林 白城 137000）

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超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠檢查中的臨床分析

鄭立波
（吉林省白城中心醫(yī)院超聲科，吉林 白城 137000）

【摘要】目的 探討超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷中的價值。方法 回顧分析筆者所在醫(yī)院2011年6月至2014年6月并經(jīng)超聲診斷的184例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的臨床資料。結果 在184例患者中，患者孕囊型有36例；不均質(zhì)包塊型有100例；位于宮腔型有48例。結論 超聲檢查是診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的可靠方法，并能根據(jù)聲像圖特點及時判斷出孕囊著床部位，以便早期發(fā)現(xiàn)，正確及時處理。

【關鍵詞】剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；超聲診斷；體會

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)術的遠期并發(fā)癥，在異位妊娠中是比較少見類型，是受精卵在剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠發(fā)育的結局，占異位妊娠發(fā)病率的0.15%。特別在近幾年剖宮產(chǎn)率不斷升高的情況下，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生率也有所增加，該病一旦發(fā)生或處理不當均可導致該患大出血甚至危及生命。為了早期診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠［1］，本文回顧筆者所在醫(yī)院2011年6月至2014年6月并經(jīng)超聲診斷的184例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的超聲聲像圖及彩色血流特征進行分析，探討超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷中價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組184例，患者年齡20～48歲，平均（30.26±4.6）歲；患者停經(jīng)時間38～76 d，平均（50.64±4.6）d；患者孕周5～21周，平均（18.46±3.4）周。本組患者均行過剖宮產(chǎn)術，其中患者停經(jīng)后有下腹部疼痛40例，停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血32例，患者行人流術后陰道出血較多者52例，無明顯臨床癥狀60例。上述患者尿液人絨毛膜促性腺激素陽性或血β-HCG升高，術后均經(jīng)病理證實為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的超聲診斷。

1.2 應用儀器：我科應用超聲儀器有：德國西門子、日本阿洛卡、意大利百勝及美國GE公司的V730型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5 MHz，陰道探頭頻率為5.0～7.0 MHz。經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查。

1.3 檢查方法：①經(jīng)腹部超聲檢查：在超聲檢查前，患者應充盈膀胱，操作者以腹部超聲探頭進行檢查，先檢查于子宮、雙側(cè)附件、妊娠囊著床的位置與切口位置的關系和內(nèi)部及周邊血供情況，最后還應測量其阻力指數(shù)及切口瘢痕與膀胱間肌層厚度等。②經(jīng)陰道超聲檢查：囑患者檢查前排空膀胱，患者取截石位，操作者以陰道超聲探頭套入無菌避孕套后進入患者的后穹隆或在陰道側(cè)壁內(nèi)，主要檢查瘢痕妊娠囊或包塊形狀與大小及血流分布情況等。同時應記錄瘢痕妊娠囊和包塊著床的部位，剖腹切口、膀胱與宮頸距離。還應測量切口與瘢痕妊娠位置的肌層厚度。

1.4 診斷標準：①宮腔內(nèi)無妊娠囊；②宮頸管內(nèi)無妊娠囊；③妊娠囊生長在子宮峽部前壁；④妊娠囊與膀胱之間肌壁菲薄。

2 結 果

在184例患者中超聲表現(xiàn)分3種：①孕囊型有36例，患者妊娠囊位于子宮下段瘢痕處，與周圍肌層分界不清，使局部肌層變薄，周邊肌層血運豐富；②不均質(zhì)包塊型有100例，超聲在子宮切口處可見不均勻包塊，可見低回聲和無回聲，而邊界不清，峽部前壁膨隆明顯，局部肌層變薄，在周邊處有豐富血運信號出現(xiàn)；③位于宮腔型有48例，可見孕囊變形，局部肌層變薄，一部分孕囊生長于瘢痕處，另一部分生長在子宮下段處。

3 討 論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是婦產(chǎn)科異位妊娠中的少見類型，是剖宮產(chǎn)遠期的并發(fā)癥，占異位妊娠發(fā)病率的0.15%，在近幾年剖宮產(chǎn)率不斷升高的情況下，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生率也有所增加［2-3］。該病一旦發(fā)生或處理不當均可導致患者大出血甚至危及生命。特別臨床有剖宮產(chǎn)手術史的孕產(chǎn)婦，若再次妊娠出現(xiàn)孕早期子宮破裂者基本都是剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠所致，也是孕產(chǎn)婦死亡的原因之一［4-6］。

本文中超聲檢查明確孕囊與宮腔及剖宮產(chǎn)切口處的關系是診斷本病的關鍵。實踐表明，經(jīng)陰道超聲觀察瘢痕妊娠的回聲結構，血流情況及肌壁厚度均優(yōu)于經(jīng)腹超聲，也是目前常用的檢查方法之一。而經(jīng)腹超聲在整體觀察瘢痕妊娠位置時與子宮下段的關系及子宮體和子宮頸時更有優(yōu)勢。所以兩種超聲途徑聯(lián)合應用效果更加。臨床剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠聲像圖顯示是多樣的，一般超聲表現(xiàn)可分為孕囊型，不均質(zhì)包塊型和位于宮腔型的三種類型。而對不典型的病例還需與不全流產(chǎn)、宮頸妊娠和妊娠滋養(yǎng)細胞疾病相鑒別［7-9］。

綜上所述，超聲檢查是診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的可靠檢查方法，并能根據(jù)聲像圖的特點及時判斷出孕囊著床的部位，以便早期發(fā)現(xiàn)，正確及時處理。

參考文獻

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中圖分類號：R719.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0102-01