丁東煜（寧安市人民醫(yī)院，黑龍江 寧安 157499）

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半髖關(guān)節(jié)置換治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床治療

丁東煜
（寧安市人民醫(yī)院，黑龍江 寧安 157499）

【摘要】目的 探究半髖關(guān)節(jié)置換治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折臨床治療效果。方法 選取2014年1月至2015年1月于我院就診的老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者共100例，隨機分為各50例兩組患者，分別給予普通的動力髖螺釘固定進行治療和半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，治療后比較兩組患者手術(shù)情況，恢復(fù)情況以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 使用半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者手術(shù)出血量比采用動力髖螺釘固定手術(shù)的患者要大，但前者在術(shù)后的臥床時間和術(shù)后關(guān)節(jié)負(fù)重時間要遠小于后者兩組，兩組患者對比數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折時，使用半髖關(guān)節(jié)置換治療在術(shù)后恢復(fù)情況方面優(yōu)于目前多用的動力髖螺釘固定手術(shù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】半髖關(guān)節(jié)置換；老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折；臨床治療

老年人骨質(zhì)愈合能力相對較差，大部分患有骨質(zhì)疏松等癥狀，極其容易在日常生活中導(dǎo)致骨折［1］。股骨粗隆間骨折是老年患者常見的骨折類型之一，其中不穩(wěn)定型的股骨粗隆間骨折大多需要進行手術(shù)治療，目前臨床上主要采用的方法為動力髖螺釘固定（DHS），在對于老年股骨近端骨折患者的治療中取得了較好的效果［2］。但采用該方法救治的患者大多需要長時間進行臥床休養(yǎng)，并且在進行手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率也很高。隨著半髖關(guān)節(jié)置換治療股骨近端骨折手術(shù)在臨床上逐步開始應(yīng)用，并取得了相應(yīng)的臨床療效。本文就半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)和動力螺紋固定手術(shù)對于老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床效果進行研究和對比，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2014年1月至2015年1月在我院接受治療的老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者100例為研究對象，將患者隨機分為兩組，觀察組和對照組患者各50例?？偣?00例患者中男性患者67例，女性患者33例，患者年齡67～82歲，平均年齡（71.2±3.5）歲?；颊咴谌朐航?jīng)過檢查后，對手術(shù)風(fēng)險進行評價，簽署手術(shù)同意書后方可開始手術(shù)。兩組患者在在年齡、性別、病程等一般資料對比上均無顯著性差異（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 治療方法：在半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時，半髖關(guān)節(jié)材料采用加長柄形型雙極人工半髖關(guān)節(jié)，假體為人造生物型關(guān)節(jié)。患者在接受手術(shù)前應(yīng)經(jīng)過硬腰聯(lián)合麻醉及全身麻醉，在術(shù)中采取側(cè)臥位，操刀醫(yī)師從患側(cè)髖外側(cè)進行直切口。醫(yī)師在進行手術(shù)時，在截骨擴髓后依據(jù)髓腔寬度選擇合適型號的假體，采用生物型關(guān)節(jié)的安裝技術(shù)，在安裝完成后以肌腱和筋膜為起止點縫合傷口。

DHS手術(shù)中患者應(yīng)采取仰臥位，操作醫(yī)師在X線的監(jiān)視下對患者的骨折進行復(fù)位，在髖關(guān)節(jié)外側(cè)采取直切口，對骨折部位進行處理，根據(jù)患者的骨折情況，選擇合適的髖螺釘，幫助患者安裝合適的DHS鋼板，并縫合傷口。

進行兩種手術(shù)的患者均要隨時觀察下肢腫脹情況，并服用低分子肝素鈣，來控制和監(jiān)測凝血功能，必要時行下肢血管彩超檢查

1.3 觀察指標(biāo)：在手術(shù)時對患者手術(shù)中的各項指標(biāo)、患者恢復(fù)過程中的各項指標(biāo)和在患者術(shù)后12個月并發(fā)癥的情況進行統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間率對比采取χ2檢驗（或者采用t檢驗）；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者手術(shù)情況統(tǒng)計：半髖關(guān)節(jié)置換組手術(shù)時間（75.3±9.2）min，手術(shù)出血量（264.3±21.1）mL，術(shù)后臥床時間（3.1±1.3）d，術(shù)后恢復(fù)時間（9.1±3.1）d。DHS組手術(shù)時間（63.4±8.7）min，手術(shù)出血量（179.1±14.3）mL，術(shù)后臥床時間（23.4±5.6）d，術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)時間（32.5±7.1）d。使用半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者手術(shù)出血量比采用動力髖螺釘固定手術(shù)的患者要大，但前者在術(shù)后的臥床時間和術(shù)后關(guān)節(jié)負(fù)重時間要遠小于后者兩組，兩組患者對比數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：在經(jīng)過手術(shù)12個月后對患者進行術(shù)后并發(fā)癥調(diào)查，收集數(shù)據(jù)如下：在半髖關(guān)節(jié)置換組50例患者中，有3例肺部感染，2例泌尿系統(tǒng)感染，并發(fā)癥發(fā)生率10.00%；在DHS組中50例患者有8例發(fā)生肺部感染，6例泌尿系統(tǒng)感染，4例靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率36.00%?？芍塍y關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率遠小于DHS的并發(fā)癥發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

股骨上端骨折是老年人最常見的骨折類型之一，該病癥在發(fā)生后不易愈合，現(xiàn)今多采用DHS對該病癥進行臨床治療，但治療后需要長期的臥床休養(yǎng)對老年患者的恢復(fù)十分不利，并且容易引發(fā)一些并發(fā)癥［3］。

本文通過對比近年來推廣來的半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)和DHS做比較，發(fā)現(xiàn)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在手術(shù)后相比DHS，患者的臥床恢復(fù)天數(shù)僅需（3.1±1.3）d，遠小于DHS所需的（23.4±5.6）d，差距具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過對兩中術(shù)后并發(fā)癥的比較也發(fā)現(xiàn)半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)發(fā)病概率10.0%遠小于DHS的36.0%，從各方面看，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以推廣成為治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的首選臨床治療方案。

參考文獻

［1］ 賀建軍.半髖關(guān)節(jié)置換與防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療老年人不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折療效比較［J］.中國基層醫(yī)藥，2014（7）：1044-1045.

［2］ 馬濤，宋偉，張育民，等.人工關(guān)節(jié)置換與切復(fù)內(nèi)固定治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效對比分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（10）：1324-1343.

［3］ 尚紅濤.髖關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折臨床療效對比分析［D］.石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2012.

中圖分類號：R687.3

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0042-01