孫 明（牡丹江市腫瘤醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

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晚期胃癌三階梯止痛治療的臨床效果初評(píng)

孫 明
（牡丹江市腫瘤醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 研究分析三階梯止痛治療晚期胃癌的臨床療效。方法 選擇2014年5月至2015年5月在我院進(jìn)行診治的300例晚期胃癌患者，均應(yīng)用三階梯止痛法進(jìn)行止痛治療。結(jié)果 本組300例患者通過三階梯止痛治療后，完全緩解者170例（56.67%），部分緩解者89例（29.67%），輕度緩解者35例（11.67%），無緩解者6例（2.0%）。結(jié)論 三階梯止痛治療可明顯緩解晚期胃癌的疼痛癥狀，提高患者的生活及生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】晚期胃癌；三階梯止痛治療；效果

疼痛是晚期胃癌患者最常見的一種癥狀表現(xiàn)，均需要應(yīng)用常規(guī)止痛藥物治療。目前，癌癥三階梯止痛療法是結(jié)合患者疼痛程度合理選擇不同等級(jí)止痛藥物的一種有效止痛療法，已被世界衛(wèi)生組織（英簡(jiǎn)WHO）積極推廣應(yīng)用于各類慢性疼痛的臨床治療，并取得了顯著成效。現(xiàn)選擇2014年5月至2015年5月在我院進(jìn)行診治的300例晚期胃癌患者，進(jìn)一步探析三階梯止痛療法作用于晚期胃癌患者的臨床效果，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年5月至2015年5月在我院進(jìn)行診治的300例晚期胃癌患者，均通過纖維內(nèi)鏡、病理學(xué)實(shí)驗(yàn)等檢查得以確診。其中，167例男性患者，143例女性患者。年齡范圍33～70歲，平均年齡（56.87±6.58）歲。疼痛程度：中度疼痛者215例，重度疼痛著85例。

1.2 方法：第一階梯止痛：應(yīng)用阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080078），藥物劑量為0.3～0.6 g；或是應(yīng)用消炎痛（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020701），藥物劑量為25～50 mg，每隔8 h服用1次。對(duì)于無法口服或者胃腸反應(yīng)十分明顯的患者，可選擇消炎痛栓（湖北東信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021462），進(jìn)行直腸給藥，藥物劑量為50～100 mg，每天給藥2次。第二階梯止痛：應(yīng)用磷酸可待因片（青海制藥，國藥準(zhǔn)字H63020055），藥物劑量為30～60 mg，每6～8 h口服1次；或是鹽酸布桂嗪片（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20121824），藥物劑量為90～120 mg，每4～6 h口服1次。第三階梯止痛：應(yīng)用硫酸嗎啡緩釋片（萌蒂中國制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980062），藥物劑量30～90 mg，每12 h口服1次；或是鹽酸羥考酮緩釋片（萌蒂中國制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)號(hào)H20090478，國藥準(zhǔn)字J20110014），藥品劑量10～30 mg，每12 h口服1次。對(duì)于中度疼痛的患者，先試用第一階梯止痛治療，無效者再繼續(xù)第二階梯止痛治療，如果止痛效果不理想，可繼續(xù)第三階梯止痛。

1.3 療效評(píng)判。完全緩解：藥物治療后疼痛徹底消失，不需要繼續(xù)下一個(gè)階梯，同時(shí)維持2周以上。部分緩解：藥物治療后疼痛顯著緩解，不影響正常工作及生活，不需要繼續(xù)下一階梯，且維持2周以上。輕度緩解：藥物治療后疼痛有所減輕，但仍有明顯疼痛感，影響正常睡眠，需繼續(xù)下階梯治療。無緩解：藥物治療后疼痛未得到緩解。

2 結(jié) 果

本組300例患者通過三階梯止痛治療后，第一階梯止痛：完全緩解者100例，部分緩解者56例，輕度緩解者94例，無緩解者50例。144例患者繼續(xù)第二階梯止痛治療，完全緩解者48例，部分緩解者24例，輕度緩解者52例，無緩解者20例。72例患者繼續(xù)第三階梯止痛治療，完全緩解者22例，部分緩解者9例，輕度緩解者35例，無緩解者6例。最終療效：完全緩解者170例（56.67%），部分緩解者89例（29.67%），輕度緩解者35例（11.67%），無緩解者6例（2.0%）。

3 討 論

癌痛是影響晚期胃癌患者的生活質(zhì)量的重要因素之一，為了避免麻醉止痛藥物成癮，常采取三階梯止痛治療。三階梯止痛治療晚期胃癌時(shí)，需注意下面幾點(diǎn)問題：①堅(jiān)持三階梯止痛治療“按時(shí)用藥、按階梯用藥、藥物劑量個(gè)體化”等基礎(chǔ)原則。按時(shí)用藥：確?；颊哐褐杏行У乃幬餄舛龋形鹬辉诨颊咛弁措y忍時(shí)給藥。按階梯用藥：應(yīng)用止痛藥物時(shí)，應(yīng)從弱逐漸到強(qiáng)，階梯用藥，以便起到緩解疼痛的作用。堅(jiān)持藥物劑量個(gè)體化：確?；颊咚幬飫┝颗c用藥時(shí)間可達(dá)到止痛效果，切勿一味減少藥物次數(shù)及劑量。②如果患者存在明顯的胃腸道癥狀，很難接受阿司匹林或消炎痛止痛時(shí)，可選擇消炎痛栓進(jìn)行直腸給藥，也可獲得理想的止痛效果。③胃癌患者存在明顯的胃腸道癥狀，并且因?yàn)榘┠[的侵害及手術(shù)操作的破壞，很容易造成消化道出血，從而加重消化道反應(yīng)，所以對(duì)晚期胃癌疼痛明顯的患者可直接進(jìn)行第二階梯止痛治療，甚至繼續(xù)第三階梯止痛治療，以防第一階梯阿司匹林等止痛藥物對(duì)消化道造成刺激。④便秘是硫酸嗎啡緩釋片治療后常見的不良反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)患者多進(jìn)食纖維素食物、多飲水，在必要情況下可應(yīng)用開塞露進(jìn)行治療。本次試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過三階梯止痛治療后，完全緩解者170例（56.67%），部分緩解者89例（29.67%），總有效率達(dá)86.33%，與張召堂等研究者的試驗(yàn)結(jié)果相似［3］，進(jìn)一步說明三階梯止痛療法的可行性及有效性。值得注意的是，心理因素也會(huì)加重疼痛感，因此臨床還應(yīng)針對(duì)焦慮、抑郁等不良情緒的患者，給予心理治療及抗抑郁藥物輔助治療。總之，三階梯止痛治療可明顯緩解晚期胃癌的疼痛癥狀，提高患者的生活及生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李艷娜，董杰，韓磊，等.三階梯藥物治療癌痛的臨床療效及使用情況分析［J］.中國醫(yī)刊，2014，49（6）：97-98.

［2］ 郭興彩.三階梯止痛治療在腫瘤患者疼痛治療中的效果觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（32）：166-167.

［3］ 張召堂，劉芳.針刺配合三階梯止痛法治療晚期胃癌疼痛臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（11）：1848-1849.

中圖分類號(hào)：R735.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0111-01