張 劍（牡丹江市腫瘤醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

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影響乳腺癌術(shù)中冰凍診斷準(zhǔn)確性的因素分析

張 劍
（牡丹江市腫瘤醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 研究分析乳腺癌術(shù)中冰凍診斷準(zhǔn)確性的影響因素。方法 選擇2014年5月至2015年5月在我院診治的400例乳腺癌患者，根據(jù)世界衛(wèi)生組織乳腺癌分類法計(jì)算獲得冰凍診斷腫瘤組織學(xué)大小的準(zhǔn)斷性，并分析影響準(zhǔn)確性的相關(guān)因素。結(jié)果 本組400例乳腺癌患者中，305例患者腫瘤組織學(xué)大小不超過3.0 cm，術(shù)中冰凍診斷的準(zhǔn)確率為80.33%（245/305）；95例患者腫瘤組織學(xué)大小超過3.0 cm，術(shù)中冰凍診斷的準(zhǔn)確率為94.74%（90/95）；二者診斷的準(zhǔn)確率相比，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊叩哪挲g、X射線鉬靶鈣化點(diǎn)等因素對冰凍診斷的準(zhǔn)確率具有重要影響。結(jié)論 乳腺癌術(shù)中冰凍診斷的準(zhǔn)確性受患者年齡、X鉬靶鈣化點(diǎn)以及腫瘤組織學(xué)大小等因素的影響。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；冰凍診斷；準(zhǔn)確性；因素；影響

乳腺癌是目前我國女性人群中患病率較高的一種惡性腫瘤［1］，手術(shù)治療更具有針對性，手術(shù)過程中冰凍診斷是一種十分重要的手段。但是，因?yàn)樾g(shù)中冰凍診斷的準(zhǔn)確性受到一些臨床因素所影響，所以臨床診斷仍然具有一些缺陷。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年5月至2015年5月在我院診治的400例乳腺癌患者，年齡范圍34～66歲，平均年齡（52.27±5.09）歲。其中，絕經(jīng)前者175例，絕經(jīng)后者225例。全部乳腺癌患者均在術(shù)后進(jìn)行石蠟病理實(shí)驗(yàn)檢查，作為術(shù)中冰凍診斷的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：本組400例乳腺癌患者的病理資料進(jìn)行回顧性探析，研究內(nèi)容主要是術(shù)中冰凍診斷對腫瘤組織學(xué)大小判斷的準(zhǔn)確性、術(shù)后石蠟病理實(shí)驗(yàn)檢查腫瘤學(xué)大小診斷結(jié)果。按照保乳手術(shù)治療的可能性予以劃分，通常腫瘤組織學(xué)大小不超過3.0 cm時(shí)即可實(shí)施保乳手術(shù)治療；腫瘤組織學(xué)大小超過3.0 cm時(shí)實(shí)施乳腺切除術(shù)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)：用術(shù)中冰凍診斷滿足術(shù)后石蠟病理實(shí)驗(yàn)檢查的病例數(shù)除以總數(shù)［2］，即為冰凍診斷的準(zhǔn)確率。然后，分別對腫瘤組織學(xué)大小不超過3.0 cm的、腫瘤組織學(xué)大小超過3.0 cm的以及所有患者診斷的準(zhǔn)確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，計(jì)數(shù)資料，用百分比（%）表示，然后利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P值＜0.5時(shí)，說明試驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組400例乳腺癌患者中，305例患者腫瘤組織學(xué)大小不超過3.0 cm，術(shù)中冰凍診斷的準(zhǔn)確率為80.33%（245/305）；95例患者腫瘤組織學(xué)大小超過3.0 cm，術(shù)中冰凍診斷的準(zhǔn)確率為94.74%（90/95）；二者診斷的準(zhǔn)確率相比，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在年齡方面，絕經(jīng)前175例患者中，術(shù)中冰凍診斷的準(zhǔn)確率為82.86%（145/175）；絕經(jīng)后225例患者中，術(shù)中冰凍診斷的準(zhǔn)確率為91.56%（206/225）。絕經(jīng)前、后術(shù)中冰凍診斷的準(zhǔn)確率相比，差異P＜0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在X射線鉬靶鈣化點(diǎn)方面，大量鈣化者110例，術(shù)中冰凍診斷的準(zhǔn)確率為63.64% （70/110）；少量或未鈣化者280例，術(shù)中冰凍診斷的準(zhǔn)確率為94.64% （265/280）。X射線鉬靶鈣化點(diǎn)的大小術(shù)中冰凍診斷的準(zhǔn)確率相比，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

現(xiàn)階段，細(xì)胞學(xué)病理實(shí)驗(yàn)診斷可采取穿刺活檢的方式，但是這種技術(shù)診斷的準(zhǔn)確率很容易受到術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的限制及得到乳腺細(xì)胞量，病理檢查很容易出現(xiàn)假陽性率的結(jié)果，出現(xiàn)一定的誤檢率。目前，術(shù)中冰凍切片活檢已經(jīng)被廣泛用于臨床診斷，該方法比穿刺活檢的診斷準(zhǔn)確率較高。但是，與術(shù)后石蠟病理檢查相比，術(shù)中冰凍切片活檢診斷的準(zhǔn)確率較高，相比術(shù)后石蠟病理檢查，術(shù)中冰凍切片活檢診斷的準(zhǔn)確率仍然有一些欠缺。所以，熟悉掌握術(shù)中冰凍切片活檢診斷的準(zhǔn)確性的相關(guān)影響因素可有效提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。

本次試驗(yàn)通過對400例乳腺癌患者的病理資料進(jìn)行回顧性探析，術(shù)中冰凍診斷的準(zhǔn)確率并不是十分高，尤其是在X射線鉬靶鈣化點(diǎn)很多、患者處于絕經(jīng)前、腫瘤組織學(xué)不超過3.0 cm的情況下，術(shù)中冰凍切片活檢診斷的準(zhǔn)確率相對較低。

為了提高術(shù)中冰凍切片活檢診斷的準(zhǔn)確率，臨床工作時(shí)應(yīng)注意下面幾點(diǎn)內(nèi)容［3］：①在切取活檢組織過程中，腫塊必須充分取出，盡可能包含少量的正常組織，這樣不但有助于臨床病理學(xué)的大衣觀察，評價(jià)器是否出現(xiàn)浸潤性生長，而且還能防止癌細(xì)胞溢出進(jìn)入其他器官而發(fā)生種植生長。②已有試驗(yàn)證實(shí)，術(shù)中冰凍切片活檢的組織過于微小時(shí)，臨床漏診、誤診的可能性會(huì)明顯增加，這可能是因?yàn)榻M織太小，在修片過程中病灶很容易被破壞或丟失，進(jìn)而導(dǎo)致對切片標(biāo)本不能做出明確診斷，因此送檢組織不能過小。③對于通過石蠟切片實(shí)驗(yàn)檢查也很難診斷的一些高度疑難的病理組織，采取術(shù)中冰凍切片活檢診斷也不能獲得滿意結(jié)果，在必要情況下可聯(lián)合應(yīng)用免疫組織化學(xué)染色檢測方法進(jìn)行診斷。

導(dǎo)致術(shù)中冰凍診斷的準(zhǔn)確率不高的原因比較多，一般包括冰凍診斷的操作質(zhì)量不合格、診斷者的工作經(jīng)驗(yàn)不足、腫瘤組織學(xué)不超過3.0 cm、患者處于絕經(jīng)前、X射線鉬靶鈣化點(diǎn)很多等。在術(shù)中冰凍診斷的實(shí)際工作中，可從上述因素著手，盡可能規(guī)避相關(guān)的影響因素，以便提高診斷的準(zhǔn)確率。在乳腺癌術(shù)中冰凍診斷的準(zhǔn)確率改善方面，可及時(shí)掌握對患者實(shí)施保乳手術(shù)的適應(yīng)證，在合理的情況下，盡可能選擇保乳手術(shù)治療，以便降低患者局部的復(fù)發(fā)率，最大可能減少手術(shù)創(chuàng)傷。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李明.術(shù)中冰凍診斷乳腺癌的影響因素分析及價(jià)值研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（31）：112-113.

［2］ 張剛柱.乳腺外科患者術(shù)后手術(shù)部位感染的易感因素及對策［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（3）：69-70.

［3］ 竇敏.術(shù)中冰凍診斷乳腺癌的臨床價(jià)值及影響準(zhǔn)確率的臨床因素分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（17）：2350-2351.

中圖分類號：R737.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0114-01