陳 亮馬吉芳王 倩( 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,遼寧 遼陽 000; 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科,遼寧 遼陽 000; 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科,遼寧 遼陽 000)
?
血清總膽汁酸檢測在肝膽疾病中的臨床意義與檢驗(yàn)學(xué)研究
陳 亮1馬吉芳2王 倩3
(1 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,遼寧 遼陽 111000;2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科,遼寧 遼陽 111000;3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科,遼寧 遼陽 111000)
【摘要】目的 研究分析血清總膽汁酸(TBA)在各種常見肝病診斷上的應(yīng)用與臨床意義。方法 應(yīng)用酶法測定血清TBA,與傳統(tǒng)肝功能指標(biāo)ALT、GGT作對比,并對其在肝膽疾病中的應(yīng)用做探究。結(jié)果 各類肝膽疾病的TBA均較健康對照組有不同程度的升高。結(jié)論 總膽汁酸測定較傳統(tǒng)的ALT,GGT敏感,具有較高的診斷價值,是最敏感的肝功能指標(biāo)之一。
【關(guān)鍵詞】肝膽疾??;總膽汁酸;檢驗(yàn)分析
膽汁酸是膽汁中的主要成分,是膽固醇經(jīng)肝組織代謝的最終產(chǎn)物,測定血清膽汁酸主要用于肝功能和膽道疾病的診斷,是最敏感的肝功能之一[1-2]。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變或患膽管疾病時可引起膽汁的代謝障礙,使進(jìn)入血中的膽汁酸含量顯著升高,血清TBA升高與肝細(xì)胞損傷程度呈正比。
1.1 一般資料。對照組:無肝膽疾病的健康體檢男女80例。肝病組:本院肝病患者216例,其中急性肝炎78例,慢性肝炎102例,肝硬化30例,肝癌26例。采集空腹血液,離心,提取血清。
1.2 方法。儀器:日本OLYMPUS AU5400全自動生化分析儀。試劑:TBA試劑為德國豪邁診斷技術(shù)有限公司膽汁酸測定試劑盒。ALT、GGT為上海星復(fù)長征醫(yī)學(xué)科學(xué)生產(chǎn)的試劑盒。
血清總膽汁酸正常參考值范圍為0~10 μmol/L,ALT為0~41 μmol/L,GGT為11~54 μmol/L,男女性別差異不顯著。健康對照組TBA為(4.27±3.21)。
各肝病組TBA測定結(jié)果:血清總膽汁酸正常參考值范圍為0~10 μmol/L,ALT為0~41 μmol/L,GGT為11~54 μmol/L,男女性別差異不顯著。健康對照組TBA為(4.27±3.21)。各肝病組 T A測定結(jié)果:①急性肝炎組:均值(266.5±206.91)。②慢性肝炎組,均值(32.44±24.67)。③肝硬化組,均值(78.21±56.78)。④肝癌組,均值(29.34±28.36)。
膽汁酸在肝臟中由膽固醇合成,隨膽汁分泌入腸道,經(jīng)腸道細(xì)菌分解后,約95%在回腸和結(jié)腸被重吸收,腸道中吸收的膽汁酸通過門靜脈運(yùn)回至肝臟中,被肝細(xì)胞重新攝取,與新合成的膽汁酸一起再排入腸膽,形成腸肝循環(huán)。血清TBA含量受膽道吸收的膽汁酸量與肝門靜脈被肝臟攝取的攝取率所決定的。由于肝損傷的存在,經(jīng)門靜脈回肝的膽汁酸兇肝功能低 下或側(cè)支循環(huán)的形成,導(dǎo)致肝不能充分?jǐn)z取膽汁酸,AB在血T中的濃度增高,故TBA是肝膽功能受損傷的靈敏指標(biāo)[3-4]。
統(tǒng)計結(jié)果顯示:總膽汁酸在急性肝炎中的陽性率為97.4%,肝硬化中達(dá)100%,在慢性肝炎及肝癌中,陽性率亦明顯高于ALT、GGT,分別為84.3%及84.6%。急性肝炎時,由于肝實(shí)質(zhì)急性嚴(yán)重?fù)p傷,不能有效攝取經(jīng)腸道重吸收的膽汁酸,以及肝臟排泄障礙,TBA反流入血,引起外周血中TBA顯著升高。同時,存在于肝細(xì)胞內(nèi)的ALT,由于肝細(xì)胞的變形、壞死,肝細(xì)胞膜的通透性增加或肝細(xì)胞膜被破壞,細(xì)胞內(nèi)ALT外溢進(jìn)入血液,引起血中ALT增高。急性肝炎中,ALT與TBA的陽性率分別為94.9%及97.4%,診斷價值高于GGT。對于慢性肝炎102例患者的資料統(tǒng)計表明,在慢性肝炎中,TBA的陽性率84.3%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于GGT及ALT的陽性率。慢性肝炎細(xì)胞受損,膽汁酸腸肝循環(huán)時,肝細(xì)胞對TBA攝取減少,代謝功能降低,消除障礙,是導(dǎo)致血清TBA升高的主要原因。但是慢性肝炎中血清TBA升高不及急性肝炎明顯,與正常對照組比較差異仍有顯著性,這可能與慢性肝炎患者肝細(xì)胞合成膽汁酸減少有關(guān)[5-6]。
肝硬化患者血清TBA陽性率高達(dá)100%,這是因?yàn)楦斡不牟±砀淖冎饕抢w維結(jié)締組織增生,肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)生成,再生的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)與纖維組織壓迫形成肝臟內(nèi)血液循環(huán)紊亂,膽汁酸潴留于肝臟,并反流入血液,至血清TBA升高[7]。嚴(yán)重肝硬化時,盡管理論上講功能性肝細(xì)胞數(shù)量減少,膽汁酸合成受到抑制,但TBA水平仍然升高。相對比之下,肝硬化中ALT的或高不及GGT及TBA明顯。
肝癌患者血清TBA有不同程度的升高,這可能是肝癌患者癌細(xì)胞破壞膽管,引起膽汁酸釋放增加,肝膽儲備功能下降,側(cè)支循環(huán)形成,毛細(xì)膽管排泄障礙等原因。肝癌患者GGT及ALT檢測中,陽性率為84.6%,是較好的指標(biāo)[8]。
統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn),有一例乳兒肝炎綜合征的患者,血清總膽汁酸升高不明顯,但是ALT及GGT升高顯著,尤其是GGT,達(dá)到2000多。一般來說,新生兒肝炎中,ALT增高程度不一,且大多升高并不嚴(yán)重,TBA卻可比正常上限高出8~10倍。這個結(jié)果與大多數(shù)的文獻(xiàn)報道有出入。這可能與新生兒胎內(nèi)感染有關(guān),當(dāng)發(fā)生胎內(nèi)感染時,轉(zhuǎn)氨酶可明顯升高。又或者與ATL和GGT的特異性不及TBA有關(guān)[9]。
綜上所述,當(dāng)患肝膽疾病時,肝臟實(shí)質(zhì)損傷會導(dǎo)致血液中總膽汁酸濃度有不同程度的升高。既往研究表明,TBA是唯一可同時反映肝臟分泌狀態(tài)、肝臟合成和代謝、肝細(xì)胞損害三個方而的血清指標(biāo),較傳統(tǒng)的ALT、GGT敏感、特異,具有較高的診斷價值。但是,如果聯(lián)合其他的酶學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析的話,對疾病的診斷及疾病的治療、監(jiān)測會有更準(zhǔn)確到位的評估[10]。
參考文獻(xiàn)
[1] 慕容洋洋,江山,邊荔全.血清總膽汁酸檢測在肝膽疾病中的臨床意義與檢驗(yàn)學(xué)研究[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2015,38(3):166-168.
[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:91-97.
[3] 龍洋,邊彤,蘇寧.血清膽汁檢測對肝膽疾病的臨床意義[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,19(2):91-93.
[4] 周新.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)考核指南[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2008:193-199. [5] 僬嘉.血清總膽汁酸對肝膽疾病的診斷意義[J].中國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2014,37(1):15-16.
[6] 葉應(yīng)撫.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].南京:東南大學(xué),2008:209-219.
[7] 李湛輝,戴一秋.肝病患者檢測血清總膽汁酸的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,23(1):17-18.
[8] 王興寧,李靜.血清膽汁酸對肝膽疾病的診斷意義[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2014,32(12):12-13.
[9] 龍三太,劉華,蘇暢.肝膽疾病患者檢測血清膽汁酸的意義與臨床檢驗(yàn)學(xué)[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,19(6):363-366.
[10] 陸永綏,張新民.臨床檢驗(yàn)管理與技術(shù)規(guī)程[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2008:101-110.
中圖分類號:R575
文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B
文章編號:1671-8194(2016)16-0129-02