羅 艷（遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

?

經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)并發(fā)迷走神經(jīng)反射的原因分析及護(hù)理對策探討

羅 艷
（遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

【摘要】目的 分析探究經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)并發(fā)迷走神經(jīng)反射的原因并據(jù)此制定相應(yīng)的護(hù)理方案。方法 隨機(jī)選取2013年4月至2015 年7月于本院接受經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)治療的2000例患者作為研究對象，調(diào)查并發(fā)迷走神經(jīng)反射原因，并依據(jù)護(hù)理實施方案的不同將上述患者隨機(jī)分為2組，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組依據(jù)調(diào)查結(jié)果實施針對性護(hù)理干預(yù)，各納入1000例。結(jié)果 對比兩組迷走神經(jīng)發(fā)射發(fā)生概率及護(hù)理滿意率。觀察組均具有明顯優(yōu)勢（P＜0.05）。結(jié)論 導(dǎo)致經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)并發(fā)迷走神經(jīng)反射的原因較多，依據(jù)調(diào)查結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理對策有助于降低該并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)；迷走神經(jīng)反射；發(fā)生原因；護(hù)理

經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)是目前臨床治療冠心病療效理想、技術(shù)水平成熟的方法之一，但該種療法也可能導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射，甚至可能誘發(fā)急性血栓，危及患者生命安全［1-2］。為降低該并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高該手術(shù)的治療效果，本次研究分析探究經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)并發(fā)迷走神經(jīng)反射的原因并據(jù)此制定相應(yīng)的護(hù)理方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2013年4月至2015年7月于本院接受經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)治療的2000例患者作為研究對象，并依據(jù)護(hù)理實施方案的不同將上述患者隨機(jī)分為對照組及觀察組，每組各納入病患1000例。所有患者均不存在心衰、心律失常、心源性性休克病癥，住院時間均在10 d內(nèi)。對照組：男性患者562例，女性患者438例?；颊吣挲g：36～78歲，平均年齡為（53.7±6.4）歲。觀察組：男性患者566例，女性患者434例?；颊吣挲g：37～76歲，平均年齡為（53.5±6.6）歲。對比分析兩組患者的基礎(chǔ)病例資料，結(jié)果均顯示無顯著差異，組間具有良好可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均進(jìn)行迷走神經(jīng)反射發(fā)生情況及發(fā)生原因的調(diào)查統(tǒng)計，遵醫(yī)囑對患者使用各類藥物，并對患者的病情病況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。對于已經(jīng)出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射的患者要先幫助其調(diào)整為平臥體位，并將其頭部偏向一側(cè)，為其輸送高流量、高流速的氧氣，并為其盡快開放2條靜脈通路，幫助其增加血液流速，之后依據(jù)患者的心率、血壓情況遵醫(yī)囑給予多巴胺以及阿托品。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上實施針對性的護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理人員要與患者及其家屬進(jìn)行積極溝通，了解患者的心理狀態(tài)，并對其進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，促使其放松心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員接受手術(shù)治療。手術(shù)過程中要對患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，尤其是在拔出鞘管時要對患者進(jìn)行必要的鼓勵以及心理支持，因介入治療是迷走神經(jīng)反射多發(fā)生于術(shù)中以及術(shù)后20 min以內(nèi)，故在此時間段內(nèi)要注意對患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)。術(shù)后要注意詢問患者的感受，對于疼痛明顯的患者可采取聽音樂，與其交流、播放其喜愛的視頻影音等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的疼痛反應(yīng)，對于疼痛劇烈的患者則可在醫(yī)師的指導(dǎo)下為其使用適量的止痛劑。②對患者的日常飲食進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，術(shù)前要叮囑患者不得食用諸如餃子、米飯等食物，以免術(shù)中嘔吐，飯粒或肉糜等堵塞吸引管。術(shù)后叮囑患者不要攝入牛奶、豆?jié){等食物，以免出現(xiàn)尿潴留。飲食盡量清淡，飲水要少量分成多次飲用。為確?；颊呷苎己?，術(shù)前對于患者的日常飲食不用過度限制，術(shù)后則鼓勵患者使用流食，以此降低體液不足、血糖水平過低等不良癥狀的發(fā)生概率。③對患者進(jìn)行必要的排尿護(hù)理，指導(dǎo)患者如何在床上排尿，術(shù)后鼓勵患者盡早排尿，對于排尿困難的患者可進(jìn)行導(dǎo)尿，但放尿量不得超過500 mL，以免出現(xiàn)膀胱過度回縮。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：此次研究中所涉及到的所有對比數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，組間計數(shù)資料與計量資料對比均采取卡方檢驗與獨(dú)立t檢驗，若對比結(jié)果顯示為P＜0.05則可認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

精神緊張、術(shù)后疼痛、血容量誘導(dǎo)、尿潴留等因素是導(dǎo)致接受經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)治療患者并發(fā)迷走神經(jīng)反射的主要原因。觀察組1000例患者中14例并發(fā)迷走神經(jīng)反射（1.4%），對照組1000例患者中29例并發(fā)迷走神經(jīng)反射（2.9%）。組間對比結(jié)果顯示差異顯著（χ2=5.347，P＜0.05）。觀察組1000例患者中991例對護(hù)理服務(wù)表示滿意，9例表示不滿意，總滿意率為99.1%。對照組1000例患者中968例對護(hù)理服務(wù)表示滿意，32例表示不滿意，總滿意率為96.8%。組間對比結(jié)果顯示差異顯著（χ2=13.172，P＜0.05）。

3 討 論

經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)臨床應(yīng)用較為廣泛，其對冠心病的臨床治療效果也經(jīng)大量學(xué)者臨床研究肯定。但同時該種手術(shù)術(shù)中及術(shù)后也較易并發(fā)迷走神經(jīng)反射，曾有研究顯示該并發(fā)癥的發(fā)生概率約為4.5%［3-5］。血管迷走神經(jīng)反射可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓以及心動過緩等不良情況，甚至可能形成急性血栓而致患者出現(xiàn)心源性休克或猝死，故降低該并發(fā)癥的發(fā)生已經(jīng)成為臨床亟待解決的問題。

本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)精神緊張是導(dǎo)致該并發(fā)癥的發(fā)生的主要原因之一，因精神緊張會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺的釋放，從而導(dǎo)致血管收縮、增加心肌收縮性，提高迷走神經(jīng)活性。疼痛也是主要誘發(fā)原因之一，拔鞘管的局部疼痛會對動脈產(chǎn)生刺激，從而引起迷走神經(jīng)興奮，致使患者并發(fā)迷走神經(jīng)反射。有調(diào)查顯示在拔出鞘管30 min內(nèi)出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射的概率最高［6-7］，故在進(jìn)行鞘管拔出時應(yīng)予以心電監(jiān)護(hù)。除上述幾點(diǎn)之外，血容量誘導(dǎo)以及尿潴留也是導(dǎo)致該并發(fā)癥發(fā)生的主要誘因，因此術(shù)前多需限制患者飲食，加之患者出血、出汗等因素的影響極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)溶血減少的情況，從而導(dǎo)致機(jī)體分泌緊張素，致使迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。而尿潴留則會改變膀胱壓力，從而引起迷走神經(jīng)興奮。本次研究通過制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對策，結(jié)果顯示觀察組并發(fā)迷走神經(jīng)反射的概率明顯低于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組。

綜上所述，患者精神緊張、術(shù)后疼痛、血容量誘導(dǎo)、尿潴留等因素均可能導(dǎo)致接受經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)治療的患者并發(fā)迷走神經(jīng)反射，依據(jù)上述調(diào)查結(jié)果對患者采取必要的針對性護(hù)理，盡可能規(guī)避上述風(fēng)險因素，則有助于降低迷走神經(jīng)發(fā)射的發(fā)生概率，提高滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，提高醫(yī)療工作質(zhì)量。

參考資料

［1］ 羅良初，黃金，童成枝.冠狀動脈介入術(shù)后并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，21（6）：551-553.

［2］ 孫君芳，林芳，王美蘭，等.經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)并發(fā)迷走神經(jīng)反射的原因分析及護(hù)理體會［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，23（8）：697-698.

［3］ 李英.經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)并發(fā)迷走神經(jīng)反射的原因分析及護(hù)理［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（11）：222-223.

［4］ 曹雪蓮，蘇申，熊璐璐，等.經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)后迷走神經(jīng)反射相關(guān)因素的分析［J］.中國臨床醫(yī)生雜志，2015，14（7）：54-55.

［5］ 錢志剛，劉焰華，李楓.經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)并發(fā)迷走神經(jīng)反射38例分析［J］.疑難病雜志，2014，12（10）：788-788.

［6］ 謝莉，肖麗萍，張娜.護(hù)理干預(yù)對冠狀動脈介入術(shù)并發(fā)迷走神經(jīng)反射的效果觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2014，32（12）：12-13.

［7］ 劉慧葉，湯愛紅.冠狀動脈介入術(shù)后并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射15例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，31（5）：84-86.

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0261-02