李秀艷（遼寧省朝陽市建平縣中醫(yī)院，遼寧 朝陽 122400）

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40例急性膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷的圍術(shù)期護理效果評價

李秀艷
（遼寧省朝陽市建平縣中醫(yī)院，遼寧 朝陽 122400）

【摘要】目的 探討對急性膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷患者實施圍術(shù)期護理的效果。方法 以本院2014年3月至2014年11月收治的40例急性膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷患者為研究對象，所有患者均實施關(guān)節(jié)鏡下的亞急性交叉韌帶重建術(shù)，以及側(cè)副韌帶的修復術(shù)，并對所有患者實施圍術(shù)期護理，以及康復指導。術(shù)后進行6～12個月的隨訪。觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況、膝關(guān)節(jié)功能情況，并調(diào)查護理滿意度。結(jié)果 40例急性膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷患者均順利度過手術(shù)期，住院和隨訪期間無并發(fā)癥情況發(fā)生。結(jié)論 對急性膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷患者實施圍術(shù)期護理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵，同時能夠有效的促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷；急性；圍術(shù)期護理

人體中，膝關(guān)節(jié)是結(jié)構(gòu)最為復雜與最大的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定是依賴于膝關(guān)節(jié)韌帶這一重要結(jié)構(gòu)的，而膝關(guān)節(jié)韌帶也是發(fā)生病變較多的一個部位［1］。人體膝關(guān)節(jié)在周圍有4條主要的韌帶，即前、后交叉韌帶，內(nèi)側(cè)、外側(cè)副韌帶。近年來，由于創(chuàng)傷與運動損傷造成的各類型的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢［2］。本研究對40例急性膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷患者實施了圍術(shù)期護理，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以本院2014年3月至2014年11月收治的40例急性膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷患者為研究對象，其中男患者29例，女患者11例，年齡在19～47歲，平均（31.9±3.2）歲，運動損傷15例，墜落傷或者摔傷4例，車禍傷21例，其中有膝關(guān)節(jié)脫位史患者11例。所有患者根據(jù)實際情況行硬、腰麻醉下的關(guān)節(jié)鏡亞急性交叉韌帶重建術(shù)，以及側(cè)副韌帶的修復術(shù)。

1.2 圍手術(shù)期護理方法

1.2.1 心理護理：急性膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷患者通常對疾病的認識程度較低，加上身體上的痛苦，往往會產(chǎn)生恐懼不安，希望盡快獲得康復，又擔心手術(shù)治療的效果，因此護理人員應(yīng)充分了解患者的心理狀態(tài)，給予患者關(guān)心與安慰。向患者降級疾病相關(guān)知識，告知患者手術(shù)的必要性、目的，手術(shù)方法以及注意事項，告知患者手術(shù)后的預期目標等。多向患者介紹治療成功案例，增強患者治療的信心。同時護理人員應(yīng)加強與患者而家屬的溝通與交流，對患者家屬進行思想教育，引導家屬給予患者以支持，給予患者更多的關(guān)心與安慰，增加治療的信心。

1.2.2 術(shù)前護理：①術(shù)前宣教：膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷屬于較為嚴重的一種創(chuàng)傷，在手術(shù)中必須選擇恰當?shù)臅r機，進而確保運動功能的良好恢復，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。因此手術(shù)通常在術(shù)后7～14 d進行，完成一次性手術(shù)重建，并在術(shù)前對患者即其家屬進行宣教。②術(shù)前訓練與功能鍛煉：術(shù)前護理人員應(yīng)對患者給予相應(yīng)的指導，練習創(chuàng)傷大小便等，以避免術(shù)后路患者出現(xiàn)不適而造成的便秘、尿潴留等情況。同時指導患者訓練直腿抬高、股四頭肌，幫助術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復。指導患者術(shù)前進行伸膝鍛煉，但避免關(guān)節(jié)的任意活動，保證股四頭肌的收縮與繃緊狀態(tài)5 min，然后放松，每天鍛煉4～5次。

1.2.3 術(shù)后護理：①觀測患者生命體征變化，并進行術(shù)后監(jiān)護。根據(jù)麻醉護理常規(guī)要求，患者回病房后去枕平臥，同時進行心電監(jiān)護，對患者的血壓、呼吸、脈搏與血樣飽和度每小時測量1次。觀察患者生命體征與麻醉反應(yīng)，當發(fā)現(xiàn)異常情況時及時的報告醫(yī)師并進行處理。對患者的患肢皮膚色澤、末梢血運以及腫脹情況等進行觀察，避免傷口包扎過緊或者過松，以確保血液循環(huán)和敷料不發(fā)生脫落。將患肢抬高約15°～30°，24 h內(nèi)用冰袋對手術(shù)部位進行不間斷的冰敷，之后每天冰敷應(yīng)在6～8次，10～15分鐘/次。膝關(guān)節(jié)的支具伸直位應(yīng)該保持固定，減輕炎癥與水腫［3］。引流管應(yīng)保持通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)與液量。②加強疼痛護理：術(shù)后患者在連接鎮(zhèn)痛泵的情況下，多數(shù)仍然感到疼痛難忍，因此可采用冰敷，進而江少關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液、切口滲液或者滲血［3］，同時應(yīng)注意防止凍傷情況的發(fā)生。此外，疼痛較嚴重時，可在按壓泵閥門增大止痛藥劑量的同時給予止痛藥物，以達到止痛的效果。③康復鍛煉：手術(shù)當日，在患者麻醉消退后可指導其進行踝、趾各關(guān)節(jié)的最大限度的活動；術(shù)后1 d，指導患者進行每天3次的腘繩肌、股四頭肌等長收縮練習，盡量的伸膝，同時應(yīng)避免關(guān)節(jié)的活動，繃緊大腿部肌肉，背伸踝關(guān)節(jié)。在動作的練習過程中，患者平臥，足尖朝上，動作應(yīng)該緩慢，將動作做到位，進而促進血液的回流，防止發(fā)生下肢深靜脈血栓。術(shù)后2 d，在增強腘繩肌、股四頭肌等長收縮練習的基礎(chǔ)上，指導患者練習直腿抬高和側(cè)抬腿，患者呈仰臥或者平臥，伸直患肢，然后抬高，離床面10 cm，每次練習應(yīng)持續(xù)30次，每天練習3次。術(shù)后3～7 d，在加強腘繩肌、股四頭肌等長收縮練習，以及直腿抬高和側(cè)抬腿的聯(lián)系基礎(chǔ)上，指導患者進行膝關(guān)節(jié)屈曲練習。患者呈坐位，足不離開床面，而使膝關(guān)節(jié)最大限度的進行屈曲，保持5 s，然后放松，每天練習3次，每次30下?；贾\動量應(yīng)視情況適當?shù)脑黾?。術(shù)后2～3周，患者可在支具的保護下下地練習行走，進行部分患肢的負重站立，首次練習在護理人員的指導下以及家屬的守護下扶雙拐行走。④出院健康指導。急性膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷的術(shù)后康復需要一段較長的時間，而早期的肌力訓練在保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，恢復關(guān)節(jié)功能有著十分重要的作用。患者出院時，護理人員應(yīng)囑咐患者嚴格按照康復計劃進行康復鍛煉，鍛煉和運動應(yīng)適度，避免過度負重引起損傷。在坐位期間應(yīng)選擇較高的沙發(fā)、凳子和椅子，避免膝關(guān)節(jié)屈曲過度，壓力增大，妨礙關(guān)節(jié)功能的恢復?；颊咴诳祻瓦^程中若發(fā)生問題，需要及時的與醫(yī)師進行溝通。

1.3 療效評價：膝關(guān)節(jié)功能正常、并發(fā)癥發(fā)生、其他不良情況，并調(diào)查護理滿意度情況。

2 結(jié) 果

對40例急性膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷患者均順利度過手術(shù)期，隨訪6～12個月，平均時間為9個月，所有患者經(jīng)圍手術(shù)期護理后癥狀完全消失，無感染、無關(guān)節(jié)腔粘連和關(guān)節(jié)僵硬的情況發(fā)生，膝關(guān)節(jié)功能明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后12周關(guān)節(jié)能夠正?；顒??；颊叻浅M意37例，比較滿意3例。

3 討 論

急性膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷手術(shù)前，患肢的損傷程度，治療的手術(shù)方法等對手術(shù)的療效有著十分重要的影響，同時術(shù)后的功能鍛煉則對患肢的預后起著關(guān)鍵性的作用［4］。因此，護理人員應(yīng)增強與醫(yī)師之間的溝通，了解患者的手術(shù)具體情況，及時了解與掌握患者的心理狀態(tài)，給予更多的關(guān)心與安慰；對患者實，施精心細致的護理，對患者的病情、生命體征變化進行密切的監(jiān)測，做好并發(fā)癥的積極預防控制工作。在術(shù)后應(yīng)及早指導患者進行康復鍛煉，從而有效的改善血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)粘連、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，醉倒限度的使關(guān)節(jié)功能得到恢復。

現(xiàn)階段，膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)，以及側(cè)副韌帶修復已經(jīng)成為了多韌帶損傷治療中廣泛應(yīng)用的一種手段［5］，從本研究的結(jié)果來看，對患者實施有效的圍手術(shù)期護理工作（包括心理護理、術(shù)前護理、術(shù)后護理以及康復指導等）有利于確保手術(shù)治療的成功率，同時，促進關(guān)節(jié)功能的恢復。

參考文獻

［1］ 唐艷.探討關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷后重建術(shù)的圍術(shù)期護理方法［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（4）：327-328.

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［3］ 楊帆，賈慶衛(wèi).膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷診療現(xiàn)狀［J］.中國矯形外科雜志，2013，21（10）：984-988.

［4］ 邵愛平.前交叉韌帶損傷關(guān)節(jié)鏡下重建術(shù)15例圍術(shù)期護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17（23）：75-76.

［5］ 趙花，侯芳妮，張紅英，等.錨釘治療膝周圍韌帶損傷圍手術(shù)期護理及康復［J］.當代醫(yī)學，2012，18（31）：137-138.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0265-02