袁 澤（遼寧省朝陽市建平縣中醫(yī)院，遼寧 朝陽 122400）

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不同部位靜脈留置套管針致靜脈炎的觀察及護理

袁 澤
（遼寧省朝陽市建平縣中醫(yī)院，遼寧 朝陽 122400）

【摘要】目的 探討不同部位與靜脈留置套管針引發(fā)靜脈炎的關(guān)系，總結(jié)護理方法。方法 回顧分析我科2013年1月至2015年3月266例靜脈留置套管針患者臨床資料，其中37例發(fā)生靜脈炎，分析靜脈炎發(fā)生原因，總結(jié)護理方法。結(jié)果 不同部位靜脈留置套管針致靜脈炎的發(fā)生原因主要是因為穿刺部位不當造成的，由于反復(fù)穿刺造成靜脈血管管壁與內(nèi)膜損傷，受損后血小板凝集成塊，引發(fā)血栓性靜脈炎；由于遠端靜脈血液回流速度較慢，造成血液滯留引發(fā)靜脈炎。并且不同部位靜脈炎發(fā)生率受輸液時間影響不同。結(jié)論 靜脈留置套管針應(yīng)固定在合適的部位，并應(yīng)加強穿刺部位與留置針的護理，以減少靜脈炎與并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】不同部位；靜脈留置套管針；靜脈炎；護理

靜脈留置套管針屬于頭皮針的換代產(chǎn)品，特點在于套管柔軟，適用于長期留置，而并不會對血管造成損傷，因此在臨床上獲得了較為廣泛的應(yīng)用［1］。通過靜脈留置套管針的應(yīng)用，可達到保護血管，滿足多次輸血與快速補液的作用，同時減少患者因反復(fù)穿刺帶來的痛苦。而近年來，由靜脈留置套管針引發(fā)的靜脈炎也引起了護理工作者的廣泛關(guān)注，根據(jù)相關(guān)靜脈炎判斷標準，靜脈炎通常表現(xiàn)為局部紅、腫脹、硬結(jié)、疼痛，或者沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線（美國靜脈輸液護理學會）［2］?；仡櫡治鑫铱?013年1月至2015年3月266例靜脈留置套管針患者臨床資料，其中37例發(fā)生靜脈炎，現(xiàn)對相關(guān)問題報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：回顧分析我科2013年1月至2015年3月266例靜脈留置套管針患者臨床資料，男163例，女103例；年齡3～84歲，平均（40.1±5.7）歲；靜脈留置套管針留置時間2～15 d，平均（4.1± 0.4）d。其中上肢穿刺162例，頭皮穿刺32例，鎖骨下靜脈穿刺29例，下肢穿刺43例。

1.2 穿刺方法：穿刺針采用國產(chǎn)的靜脈留置管前與鎖骨下穿刺針，根據(jù)患者具體情況選擇穿刺針型號與穿刺部位。穿刺前檢查套管針包裝是否存在破損，是否在有效期內(nèi)。穿刺前進行消毒，消毒范圍應(yīng)超過8.0 cm×8.0 cm，皮膚干燥后進行穿刺，穿刺成功后推進套管。退針時，放緩速度，保護血管防止穿破，確保穿刺點的無菌。采用透明無菌貼膜對穿刺部位進行固定，標明穿刺的時間，并簽名。

1.3 結(jié)果。上肢穿刺：162例患者中，靜脈炎發(fā)生19例，所占比例為11.73%。頭皮穿刺：32例患者中，靜脈炎發(fā)生1例，所占比例為3.13%。鎖骨下靜脈穿刺：29例患者中未發(fā)生靜脈炎。下肢穿刺：43例患者中，靜脈炎發(fā)生12例，所占比例為27.91%。不同穿刺部位間的靜脈炎發(fā)生率具有顯著差異（P＜0.05）。

2 靜脈炎發(fā)生原因

2.1 靜脈炎發(fā)生與穿刺部位有關(guān)：相關(guān)臨床實踐報道指出，肢體遠端）靜脈留置套管針的靜脈炎發(fā)生率顯著高于近端靜脈，下肢高于上肢。這是因為下肢具有較多的靜脈瓣，在重力作用下四肢下垂遠端血流回流緩慢，進而造成血管血液的滯留，形成血栓導致靜脈炎的發(fā)生。而下肢靜脈給藥時，液體與藥物的滯留時間更長，血液回流緩慢，形成血栓［3］。本組研究中，下肢穿刺43例患者中，靜脈炎發(fā)生13例，所占比例為30.23%，與上肢穿刺靜脈炎的發(fā)生率差異顯著（P＜0.05）。而頭皮穿刺與鎖骨下靜脈穿刺的靜脈炎發(fā)生率非常低，明顯少于上肢穿刺（P＜0.01），由于鎖骨下靜脈穿刺的操作較為復(fù)雜，要求較高的技術(shù)，若操作不嫻熟將可能引發(fā)其他的并發(fā)癥，如出血等。

2.2 不同部位靜脈炎發(fā)生與套管針留置時間有關(guān)：相關(guān)報道指出，靜脈留置套管針靜引發(fā)的靜脈炎與套管針的留置時間具有明顯的關(guān)系，靜脈炎的發(fā)生率隨著留置時間的延長而增加［3］。本研究中，不同部位靜脈炎的發(fā)生也與留置時間具有相關(guān)性。根據(jù)相關(guān)護理標準，以3～5 d較適宜（美國靜脈輸液協(xié)會護理）：①置管時間低于3d的患者150例，靜脈炎發(fā)生率4.00%（6/150）；②置管時間在4～6 d的患者77例，靜脈炎發(fā)生率14.29%（11/77）；③置管時間超過1周的患者39例，靜脈炎發(fā)生率38.46%（15/39）。同時，不同部位的靜脈炎發(fā)生情況不同，鎖骨下靜脈穿刺時間5～15 d，平均8.3 d，未發(fā)生靜脈炎；頭皮靜脈穿刺＜4 d，靜脈炎發(fā)生率3.13%。結(jié)果提示，輸液時間越長靜脈炎的發(fā)生率也就越高。

3 護理方法

3.1 為患者做好健康教育。在行靜脈留置套管針的至關(guān)前，護理人員應(yīng)向患者講解套管針相關(guān)的知識，告知患者靜脈留置套管針的重要性，以及用于治療的必要性。并將常見的并發(fā)癥與預(yù)防措施告知患者與其家屬，從而讓患者及其家屬能夠較好的配合。

3.2 做好穿刺前的準備。在穿刺前，護理人員必須清潔雙手，使用肥皂與消毒劑清潔，進而對于外源性污染進行預(yù)防，降低污染。

3.3 合理選擇血管。穿刺前了解患者四肢的外傷史，并選擇富有彈性，粗且直的血管用于穿刺，避開關(guān)節(jié)與靜脈瓣和受傷的肢體部位。若患者患有皮膚病、血栓性靜脈炎禁止穿刺，同時患者感染處也必須避免穿刺。

3.4 穿刺嚴格無菌操作。在穿刺之前對患者的皮膚與血管情況進行評估，患者須在穿刺前使用肥皂清洗穿刺部位，減少感染。穿刺操作熟練正確，嚴格執(zhí)行無菌操作，在局部皮膚消毒后，皮膚干燥之后行穿刺，避免消毒液侵入血管，造成因化學刺激引發(fā)靜脈炎。連續(xù)輸液患者，每天必須更換1次輸液器，每周更換肝素帽不得少于1次。置管時盡量選擇上肢，避免下肢。當發(fā)生局部紅、腫脹、疼痛等癥狀時及時處理，在早期（48 h內(nèi)）采用50%硫酸鎂濕敷，超過48 h采用熱毛巾敷或者理療［4］，減輕炎性反應(yīng)，促進血液循環(huán)。

3.5 正確進行封管。封管時避免用力過猛，增大血管內(nèi)的壓力和管壁通透性，引起穿刺部位的腫脹與外滲。在進行封管時，采用生理鹽水封管，注射器抽取3～5 mL生理鹽水注入肝素帽，封管采用脈沖正壓式封管，然后關(guān)閉留置針針夾。當套管針延長管出現(xiàn)少量的回流血液，應(yīng)告知患者與家屬，血液經(jīng)肝素化不會發(fā)生堵管。

3.6 靜脈給藥與輸液護理。在給藥或者輸液前應(yīng)對患者穿刺部位進行觀察，是否存在紅、腫脹、疼痛等情況，確認套管針的通暢，無血凝塊，方可進行接液。當檢查到存在堵塞，應(yīng)采用一次性注射器注入肝素鈉生理鹽水并封管30 min，或者抽取小血栓，以促進管內(nèi)恢復(fù)通暢。

4 討 論

采用靜脈留置套管針能夠有效的減少靜脈反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，提高護理人員的工作效率，因此在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用。在套管針的臨床操作與護理中，應(yīng)及時讓患者了解到相關(guān)的知識，掌握常見的預(yù)防靜脈炎的方法，密切的觀察穿刺部位與皮膚，避免患者肢體的大幅度活動。在采用套管針進行穿刺時，應(yīng)合理選擇穿刺部位和血管，嚴格執(zhí)行無菌操作，而采用套管針輸液或者給藥的過程中，護理人員應(yīng)強化對輸液的管理，保證管道與靜脈的暢通，提高護理質(zhì)量減少靜脈炎的發(fā)生，提高護理效果［5］。

參考文獻

［1］ 閆麗輝.不同部位靜脈留置套管針致靜脈炎的觀察及護理［J］.護士進修雜志，2011，26（9）：809-810.

［2］ 王志瓊.靜脈留置針致靜脈炎原因及護理［J］.中外醫(yī)療，2011，30 （29）：87.

［3］ 張友娟，宋啟慧.不同穿刺部位靜脈留置針與留置時間致靜脈炎的臨床觀察［J］.當代護士（學術(shù)版），2011，（6）：128-129.

［4］ 楊仕英.靜脈留置針不同部位留置時間觀察及護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（1）：58-59.

［5］ 張寶蘭.不同部位靜脈留置套管針引發(fā)靜脈炎362例的臨床觀察與護理［J］.吉林醫(yī)學，2014，35（12）：2676.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0271-02