付鳳娟（內(nèi)蒙古烏海市烏達區(qū)中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海 016040）

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58例高血壓腦出血手術(shù)患者的護理體會

付鳳娟
（內(nèi)蒙古烏海市烏達區(qū)中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海 016040）

【摘要】高血壓腦出血發(fā)病急，病死率及致殘率高，術(shù)前患者大多常伴有意識障礙及昏迷，術(shù)后涉及護理問題及護理操作較多。高血壓腦出血有手術(shù)適應證者入外科后立即遵醫(yī)囑給予脫水劑及止血藥，意識障礙的程度直接決定手術(shù)效果，有腦疝形成患者的手術(shù)指征后，病死率明顯高于無腦疝形成者，對患者進行優(yōu)質(zhì)護理具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；手術(shù)護理

高血壓腦出血發(fā)病急，病情變化快，病死率高，致殘率高，一般屬神經(jīng)內(nèi)科治療，但根據(jù)出血的量及部位可實行外科手術(shù)［1-2］。我院近3年收治的腦出血患者中58例為較典型的高血壓腦出血，且出血部位均在大腦皮層，根據(jù)CT定位，使用YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎儀行顱內(nèi)血腫清除術(shù)取得較好效果［3］。術(shù)前患者大多常伴有意識障礙及昏迷，術(shù)后涉及護理問題及護理操作較多。因此手術(shù)前后的觀察及護理對于疾病的康復具有十分重要的意義。

1 臨床資料

58例高血壓腦出血，其中男33例，女25例，年齡28～70歲。均有不同程度的意識障礙，昏迷時間最長的48 d，鼻飼55例，氣管切開53例，術(shù)后死亡8例，其中3例死于腦疝，3例死于高血壓在29.3/16.0 kPa （220/120 mm Hg）合并上消化道出血，2例死于腎功能衰竭。治愈50例中其中3例并發(fā)肺部感染。

2 護理體會

2.1 術(shù)前觀察：完善術(shù)前準備，并從以下幾方面嚴密觀察病情變化及時報告醫(yī)師，協(xié)助處理。意識狀態(tài)：意識狀態(tài)可分為清醒，嗜睡、淺昏迷和深昏迷?？赏ㄟ^對語言的回答，眼睛的活動定位動作判斷患者的意識狀況。瞳孔：瞳孔的變化對于判斷是否發(fā)生腦疝及選擇手術(shù)時機具有重要的指導作用。要注意觀察瞳孔是否等大等圓，是否一側(cè)散大及縮小，是否雙側(cè)瞳孔散大及縮小，光反射情況眼球是否偏斜。生命體征：急性而嚴重的顱內(nèi)壓增高時脈搏緩慢而洪大，呼吸深慢，血壓高。顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高三大主征。因此應密切觀察。肢體活動：應注意觀察肢體的運動情況是否有一側(cè)肢體不動或癱瘓。

2.2 術(shù)后護理。一般護理：①向患者及家屬講明絕對臥床休息的重要性，減少搬動和過量活動，以免加重出血，床頭抬高30°，降低顱內(nèi)壓，減少出血。②清醒患者要保持情緒穩(wěn)定，避免刺激防止血壓升高引起的再出血。③注意安全：對煩躁不安的患者不能強行按壓，據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，要加強防護，必要時上床檔。④保持口腔清潔濕潤，因顱腦術(shù)后患者意識障礙，生活不能自理者給予2次/天口腔護理，口唇干裂者涂石蠟油［4］。⑤術(shù)后應給予持續(xù)低流量吸氧，增加血液中含氧量，濕化瓶滅菌水及吸氧管每日更換消毒。

保持呼吸道通暢。腦出血術(shù)后患者伴有意識障礙，且實施全麻，因此必須保持呼吸道通暢，防止發(fā)生腦缺氧及窒息，應去枕平臥頭偏向一側(cè)，口腔內(nèi)有異物及時取出。舌后墜時，口腔內(nèi)放置一個通氣管，并取側(cè)臥位，頭向后仰，以利痰液排除，若痰液黏稠不易咳出時，可給予糜蛋白酶霧化吸入，電動吸引器吸痰；必要時行氣管切開術(shù)。

2.3 氣管切開術(shù)后護理：套管用紗帶固定患者頸部要松緊適宜，以能容納一指為度。術(shù)后24 h有滲出及時更換套管帶，以后每日檢查，以防套管帶變濕變硬刺激頸部。套管周圍的紗墊要保持清潔干燥，內(nèi)套管每8 h消毒1次，消毒內(nèi)套管前需要清洗后煮沸15～30 min后使用，進行各項操作時要注意避免套管脫出，內(nèi)套管與外套管要相嵌緊密。嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰前需洗手，吸痰管每次用后進行消毒處理或每吸1次更換1根，吸痰時間不應超過15 s，操作動作應輕避免損傷氣道黏膜。痰液黏稠可向氣管內(nèi)滴入慶大霉素，糜蛋白酶1～2 mL，每20 min一次，以免形成干痂及痰栓，阻塞呼吸道引起肺炎且行霧化吸入。拔管前用小塞將管口部分堵塞，觀察1～2 d，如無呼吸困難即可全部堵塞，堵塞后能引起功能性呼吸困難；此時應設(shè)法轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者呼吸逐漸正常后方可完全拔管。

2.4 術(shù)后置引流管的護理：術(shù)后頭部引流管接無菌袋，每24 h更換引流袋1次，翻身活動時避免牽拉、滑脫、扭曲、受壓；保持引流管通暢，不定時由護士擠壓引流管以維持通暢。術(shù)后留置尿管的護理：術(shù)后患者均伴有尿失禁，因此給予留置導尿，準確記錄出入量，防止逆行感染。每日更換無菌尿袋，擦洗尿道口及會陰部1～2次，必要時行膀胱沖洗，長期留置導尿者，清醒時要定時夾閉尿管。留置胃管的護理：以下18例患者有16例留置胃管。在進食前后需向胃管內(nèi)注入溫開水20 mL防止堵塞。長期鼻飼者每周更換胃管1次，向胃內(nèi)注入藥物及營養(yǎng)以維持機體正常需要，以利盡快康復。

2.5 防止墜積性肺炎及褥瘡的發(fā)生：對于長期臥床患者讓其每隔2 h進行翻身1次，并采取合理的使用海綿墊、氣圈等進行保護性；特別是對于進行麻醉后的患者術(shù)后沒有及時清醒，也應注意避免受壓，給予按摩，促進患者的血液循環(huán)；醫(yī)護人員應該做好患者的皮膚護理記錄。讓患者多飲水，每日飲水需在1000 mL以上，保證患者大便通暢，以防患者在大便是發(fā)生顱內(nèi)壓升高，進一步導致造成腦血管破裂再度出血。當患者清醒后，應注意多食粗纖維食物，并養(yǎng)成定時排便的好習慣，讓存在便秘的患者每日按摩腹部，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。

2.6 加強患者肢體與語言功能鍛煉：為進一度預防患者發(fā)生肢體廢用性萎縮，對可能出現(xiàn)意識障礙及偏癱患者給予被動按摩，進而促進血液循環(huán)，每日6次，每次30 min。待患者的病情穩(wěn)定，幫助患者下床活動，進行適當?shù)腻憻?，并進一步加強語言功能的訓練，多聽、多教、多練。

2.7 出院指導：①指導患者合理營養(yǎng)，飲食宜清淡，易消化富含粗纖維，以防止便秘。②血壓高的患者堅持在醫(yī)師指導下服藥不可隨意更改藥量或停服藥物、以免血壓升高再度出血。③保持心情舒暢，避免情緒激動。④加強肢體功能鍛煉，提高生活質(zhì)量。

3 小 結(jié)

高血壓腦出血患者常伴有動脈粥樣硬化和糖尿病造成血管脆性增加，當血壓不穩(wěn)定時，血管收縮受限，血管破裂出血［5-6］。吸煙、激動、睡眠不佳、飲酒便秘均是腦出血的誘因之一，高血壓腦出血有手術(shù)適應證者入外科后立即遵醫(yī)囑給予脫水劑及止血藥，意識障礙的程度直接決定手術(shù)效果，有腦疝形成患者的手術(shù)指征后，病死率明顯高于無腦疝形成者。本病因高顱壓常伴有下丘腦及腦干損傷，易引起腎臟損害，消化道出血，導致嚴重后果，護理措施較復雜。因此早期掌握病情變化，提供可靠依據(jù)，保證手術(shù)成功，手術(shù)后合理實施全方位護理，恢復期除做好各項基礎(chǔ)護理外，給予正確的功能指導指導及心理護理是提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

參考文獻

［1］ 曹廣梅.高血壓腦出血術(shù)后患者的整體護理體會［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（2）：169-170.

［2］ Veiga EV，Daniel A CQG，Bortolloto LA，et al.Problems and Solutions in Implementing the World Hypertension League Recommendations for Automated Office Assessment of Blood Pressure［J］.J Clin Hypertens，2016，18（1）：7-9.

［3］ 王紅娟，丁萌，張軍.高血壓腦出血術(shù)后護理體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（3）：210-212.

［4］ 涂小林.軟通道-微創(chuàng)介入治療高血壓腦出血術(shù)后的護理［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（6）：1420-1421.

［5］ 舒艷，魏林節(jié)，李瀾.高原地區(qū)高血壓腦出血術(shù)后護理體會（附60例報告）［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（2）：108-109.

［6］ 李瀟瀟，井玉芳，邵晶，等.高血壓腦出血術(shù)后護理體會［J］.醫(yī)學美學美容旬刊，2014，3（3）：182.

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0282-02