毛樂樂，白文佩，周應(yīng)芳

(1.北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京100034；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京 100038)

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更年期綜合管理門診醫(yī)患溝通技巧

毛樂樂1，白文佩2，周應(yīng)芳1

(1.北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京100034；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京 100038)

[摘要]隨著更年期女性基數(shù)不斷增大，更年期綜合管理任務(wù)重大。更年期女性特殊的身心變化，醫(yī)務(wù)人員對更年期疾病的認(rèn)識不足和不當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞蕉家滓l(fā)醫(yī)患糾紛。該文結(jié)合更年期女性的身心特點(diǎn)及目前已經(jīng)開展的更年期綜合管理門診服務(wù)流程，探討更年期綜合管理門診臨床實(shí)踐中的醫(yī)患溝通技巧。

[關(guān)鍵詞]更年期；門診；更年期綜合管理；溝通技巧；醫(yī)患關(guān)系

更年期，又稱圍絕經(jīng)期，是女性育齡期向老年期的過渡階段[1]。更年期癥狀復(fù)雜多樣[2]，約75%女性受到潮熱、失眠等癥狀的困擾；更年期同時(shí)也是多種老年慢性疾病的萌芽階段，是女性健康的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是預(yù)防絕經(jīng)后老年慢性疾病的最佳時(shí)期[3]，更年期相關(guān)癥狀及相關(guān)疾病頻發(fā)，嚴(yán)重影響了中老年女性的身心健康及生活質(zhì)量[4]。截止2010年，中國更年期女性人數(shù)為1.7億，更年期相關(guān)的健康問題值得高度關(guān)注，全國范圍內(nèi)更年期綜合管理門診的建立是未來中老年女性保健的必然趨勢。醫(yī)務(wù)人員對更年期疾病的認(rèn)識不足和不當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞绞且l(fā)更年期綜合管理門診醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵因素[5]。本文結(jié)合目前已開展的更年期綜合管理門診的服務(wù)流程，探討更年期綜合管理門診臨床實(shí)踐中的醫(yī)患溝通技巧。

1更年期女性的特點(diǎn)

1.1更年期女性的情感經(jīng)歷特點(diǎn)

更年期女性往往面臨孩子離家、父母得病、婚姻走到盡頭、丈夫生病或去世、自己患病或失業(yè)、退休等情感負(fù)擔(dān)，負(fù)面情感的累積更易誘發(fā)更年期疾病。有研究認(rèn)為，1年內(nèi)發(fā)生過痛苦事件、麻木、生活不滿意是更年期綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；痛苦、悲傷、厭世等負(fù)面情緒會加重大多數(shù)更年期癥狀，抑郁和猜忌的影響最為顯著[6-7]；以積極坦然的態(tài)度看待更年期者，更年期癥狀程度相對較輕。女性偏重于情感性交流，企圖通過情感交流來解決問題，因而在疾病的診療過程中，醫(yī)生的態(tài)度直接關(guān)系到患者能否迅速建立起對醫(yī)生的信任，能否敞開心扉與醫(yī)生陳述病情。

1.2更年期女性的生理特點(diǎn)

更年期是女性卵巢功能出現(xiàn)衰退到絕經(jīng)后1年的時(shí)間，該時(shí)期卵巢分泌雌激素下降，垂體功能亢進(jìn)，促性腺激素分泌增多[3]。以月經(jīng)周期改變、閉經(jīng)和更年期功血為主要表現(xiàn)形式的月經(jīng)紊亂和以潮熱、夜汗為主要表現(xiàn)的血管舒縮功能障礙是更年期女性最常見的生理改變[8]。此外，更年期女性還會出現(xiàn)心血管癥狀、精神神經(jīng)癥狀、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀和代謝異常等情況[9]。

另一方面，更年期女性常有心理疲勞、焦慮、抑郁等心理問題，嚴(yán)重者甚至發(fā)生個(gè)性行為的改變和性心理障礙[10-11]，導(dǎo)致家庭生活矛盾以及人際關(guān)系緊張。全面了解更年期婦女的生理和心理變化是建立良好醫(yī)患溝通及制定后續(xù)個(gè)體化治療方案的基礎(chǔ)。

1.3更年期女性相關(guān)疾病的治療特點(diǎn)

目前更年期相關(guān)疾病的藥物治療主要是激素治療與非激素治療[12]，在性激素治療上有兩種極端心理，一種是過度恐慌副作用而談激素色變，另一種是由于認(rèn)識錯(cuò)誤，表現(xiàn)出對性激素治療的強(qiáng)烈愿望，盲目補(bǔ)充激素或熱衷于富含激素的保健品。性激素與傳統(tǒng)的藥物不一樣，有嚴(yán)格的時(shí)間治療窗、適應(yīng)癥、禁忌癥及治療期間的嚴(yán)密監(jiān)測。

更年期相關(guān)疾病隨著年齡不斷發(fā)展變化，絕經(jīng)早期以月經(jīng)紊亂、潮熱出汗等癥狀為主，絕經(jīng)晚期以心血管疾病、骨質(zhì)疏松等器質(zhì)性病變?yōu)橹鳎诟昶诔珜?dǎo)健康的生活方式是預(yù)防絕經(jīng)后老年慢性疾病的關(guān)鍵時(shí)期。

2醫(yī)患溝通在臨床實(shí)踐中的重要意義

更年期綜合管理門診是為中年女性提供全面健康教育、健康評估及健康指導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)式合作門診，是以婦科專業(yè)特色為基礎(chǔ)的全科式服務(wù)門診。更年期疾病癥狀復(fù)雜，癥狀重而體征少，負(fù)面情緒與不良情感經(jīng)歷會誘發(fā)和加重更年期癥狀。詳盡的病史采集對更年期疾病的診斷和治療至關(guān)重要，良好的醫(yī)患溝通是獲得病史資料的基礎(chǔ)。更年期女性自身敏感多疑、易激惹、注意力難以集中、記憶力減退、健忘等身心特點(diǎn)導(dǎo)致更年期女性是發(fā)生醫(yī)療糾紛的高危人群，因此，良好的醫(yī)患溝通也是更年期綜合管理門診順利開展的基礎(chǔ)。更年期綜合管理門診在全面評估中年女性身心健康的基礎(chǔ)上，在患者參與下制定個(gè)性化治療方案，因此，建立信任、理解的醫(yī)患關(guān)系也是更年期女性獲得最佳醫(yī)療受益的前提。

3更年期綜合管理門診不同場景下的醫(yī)患溝通技巧

3.1接診時(shí)的醫(yī)患溝通技巧

大多數(shù)女性由于對更年期認(rèn)識不足而將注意力過度集中在藥物治療上，初到更年期綜合管理門診時(shí)往往具有抵觸與逆反心理，不愿意承認(rèn)自己是更年期，覺得健康生活方式的指導(dǎo)沒有必要，嚴(yán)重影響后續(xù)健康教育的效果，甚至引發(fā)醫(yī)患沖突。因而在接診患者時(shí)應(yīng)“以患者為中心”，熱情接診并尊重其個(gè)性化特點(diǎn)，真誠對待患者，安撫患者情緒，耐心詳盡告知更年期綜合管理門診流程、內(nèi)容與參加更年期綜合管理門診的重要性，結(jié)合患者病情，糾正患者對更年期的錯(cuò)誤認(rèn)識，引起患者對更年期的重視。

3.2團(tuán)體治療時(shí)的醫(yī)患溝通技巧

3.2.1對更年期共性問題進(jìn)行耐心解釋，充分告知

醫(yī)生應(yīng)向患者充分告知更年期是女性正常的生理過程，是由育齡期過渡到老年期的必經(jīng)階段，緩解患者內(nèi)心對更年期的惶恐，從而坦然接納更年期。耐心介紹更年期的生理變化特點(diǎn)，讓患者充分認(rèn)識更年期并體察自身所發(fā)生的生理和心理變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體所發(fā)生的疾病信號。醫(yī)務(wù)人員對輔助檢查結(jié)果進(jìn)行團(tuán)體輔導(dǎo)，在醫(yī)生帶領(lǐng)下讓患者自己解讀化驗(yàn)單，既提高患者的積極性與參與度，同時(shí)也提高患者對自身健康狀況的重視，自我認(rèn)知是良好依從性的保證。詳細(xì)介紹每種更年期藥物的優(yōu)缺點(diǎn)是提高醫(yī)患溝通技巧的一個(gè)關(guān)鍵措施，可以幫助患者根據(jù)自己的病情和家庭經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行自主選擇。

3.2.2創(chuàng)造和諧氛圍，引導(dǎo)同伴教育

在進(jìn)行團(tuán)體治療時(shí)，增加患者之間的互動(dòng)不僅可以營造一種輕松的交談氛圍，而且將枯燥乏味的理論讓患者通過陳述病情的方式呈現(xiàn)，寓教于樂的方式可以增加患者積極性與參與度，同時(shí)引起身邊同伴的共鳴，使患者與患者之間得以進(jìn)行溝通交流，緩解具有同類癥狀患者的緊張心理?；颊呤潜柔t(yī)生更好的老師，患者向患者傳遞的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)往往比醫(yī)生更具有說服力，一個(gè)成功治愈的患者就是醫(yī)療保健措施有效的最有利證明，因?yàn)椴粐?yán)格遵從醫(yī)囑所發(fā)生并發(fā)癥的案例就是最好的教學(xué)案例，不用過多的言語也足以引起患者的重視，適當(dāng)?shù)耐榻逃尳】敌痰男Ч掳牍Ρ丁?/p>

3.2.3避免使用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，適當(dāng)使用非言語性溝通

更年期女性大多精神緊張、焦慮不安，晦澀難懂的醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語不僅難以準(zhǔn)確解釋病情還會引起患者抵觸情緒，因而在更年期相關(guān)疾病的診療過程中，應(yīng)盡量避免使用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語。例如，子宮肌瘤是中年女性常見的良性疾病，但患者大都將“瘤”與癌癥等同理解，引起不必要的緊張和誤會，如果采用“包塊”等通俗易懂的詞語或者“子宮上的青春痘”等比喻加以替換或解釋就可以很好減輕患者的擔(dān)憂與疑慮，讓患者及家屬更加感性的認(rèn)識和理解自己的病況并作出正確的治療決定。另外，適當(dāng)?shù)姆茄哉Z性交流技巧會使醫(yī)患溝通的效果更加顯著：畫圖說明或者參照模型講解都能幫助患者更加直觀的了解病情，肢體語言如撫肩、拍背、拉手等能夠向患者傳遞醫(yī)生的真誠與關(guān)愛，對醫(yī)生的信任會使患者更愿意配合進(jìn)一步的治療。

3.3個(gè)體化指導(dǎo)時(shí)的醫(yī)患溝通技巧

3.3.1擺正位置，耐心傾聽

醫(yī)生應(yīng)該營造一個(gè)和諧寬松的會談氛圍，尊重患者的隱私，對患者的異常體驗(yàn)表示同情，安撫患者焦慮不安的心境，迅速贏得患者的信任，讓患者可以敞開心扉陳述自己的病情；同時(shí)不要隨意打斷患者，耐心傾聽患者對病情的陳述，鼓勵(lì)患者情感的宣泄，引導(dǎo)患者詳細(xì)說出整個(gè)疾病的發(fā)展經(jīng)過。

3.3.2換位思考，共同參與

換位思考要求醫(yī)生站在病人的立場去思考問題，不僅要從疾病的角度去換位思考，還要思考患者的經(jīng)濟(jì)問題、社會角色，換位思考不僅是尊重患者的需要，而且也為與患者建立良好的信任關(guān)系打下基礎(chǔ)。在換位思考的前提下，醫(yī)患溝通應(yīng)被看作是醫(yī)生與患者共同參與疾病診療的一種交流方式，在新的醫(yī)療模式背景下，醫(yī)患溝通應(yīng)該從家長作風(fēng)模式、知情模式、解釋模式演化為協(xié)商模式，讓患者參與到治療方案的制定中來，最終達(dá)成雙方的共識，從而提高患者治療過程中的依從性。更年期的治療決策是醫(yī)患雙方充分溝通前提下的優(yōu)化選擇，例如目前對更年期盆底肌肌力下降導(dǎo)致的咳嗽漏尿的治療，主要有藥物治療、手術(shù)治療、生物反饋電治療和Kegel運(yùn)動(dòng)[13-15]，醫(yī)生首先應(yīng)該向患者詳細(xì)介紹每種治療方式的優(yōu)劣，結(jié)合患者的病情、經(jīng)濟(jì)狀況和治療時(shí)間等因素，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，和患者共同作出醫(yī)療決策。

4總結(jié)

更年期綜合管理門診有序與否不僅關(guān)系到中年女性的身心健康，還關(guān)系到老年期生活的幸福、夫妻關(guān)系的和睦、家庭的幸福乃至社會的和諧，醫(yī)務(wù)人員要以嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)來要求自己，在臨床實(shí)踐中要掌握兩大原則：第一是科學(xué)原則，第二是人文原則?？茖W(xué)原則即是對更年期疾病進(jìn)行正確的判斷并提供當(dāng)前條件下最佳治療方案；人文原則則要求尊重患者的隱私和治療意愿，在共同參與模式的引導(dǎo)下給予患者最舒適的診療體驗(yàn)。

除此之外，醫(yī)務(wù)人員在更年期綜合管理門診中要營造一個(gè)寬松和諧的環(huán)境，不斷優(yōu)化就診流程，采用患者及家屬同時(shí)教育、同伴教育、互動(dòng)討論等多種宣教模式讓患者及家屬對更年期有更清晰的認(rèn)識，提升患者的就醫(yī)滿意度，從而保障患者就醫(yī)的依從性。不斷滿足人民群眾日益增長的保健需求，緊張的醫(yī)患矛盾才能從根本上得到緩解，良好的醫(yī)患溝通技巧無疑能夠極大推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量的提升，促進(jìn)和諧社會良好醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：呂淑蘭]

[收稿日期]2015-11-01

[基金項(xiàng)目]首都臨床特色應(yīng)用研究資助項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：Z131107002213088)

[作者簡介]毛樂樂(1990-)，女，苗族，研究生在讀，主要從事婦科內(nèi)分泌的研究。

[通訊作者]白文佩，教授/主任醫(yī)師。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.04.041

[中圖分類號]R711.7

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)04-0540-03

Communication skills between doctors and patients in menopause integrated management clinic

MAO Le-le1, BAI Wen-pei2, ZHOU Ying-fang1

(1.Department of Gynecology and Obstetrics, Peking University First Hospital, Beijing 100034, China;2.Capital Medical University, Beijing Millennium Monument Hospital, Beijing 100038, China)

[Abstract]The increasing of basic number of menopausal women makes great pressure on menopause integrated management clinic. Since menopausal women have special physical and psychological changes, any medical personnel lack of knowledge of menopause or with inappropriate communication skills will easily lead to medical disputes. This paper explored the communication skills in clinical practice between doctors and patients in menopause integrated management clinic by describing the physical and psychological characteristics of menopausal women and the current service processes which menopause integrated management clinic carried out.

[Key words]menopause; out-patient clinic; integrated management of menopause; communication skills; patient-doctor relationship

【婦幼綜合研究】