李琳 周鳳華（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，沈陽110021）

腦卒中的康復(fù)治療

李琳 周鳳華
（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，沈陽110021）

本文介紹腦卒中的康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療。

腦卒中；康復(fù)評(píng)定；康復(fù)治療

1 概述

腦卒中是一組急性腦血管病的總稱，包括缺血性腦血栓、腦栓塞、腔隙性腦梗死和腦出血等。腦卒中的常見病因包括高血壓、動(dòng)脈硬化、心臟病、血液成分及血液流變學(xué)改變、先天性血管病等。腦卒中是我國(guó)的多發(fā)病，病死率和致殘率較高，開展腦卒中康復(fù)，能夠改善患者的功能障礙，提高其生活自理能力，使他們最大限度地回歸社會(huì)。

腦卒中一般在發(fā)病1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)最快，2～3個(gè)月仍有明顯的恢復(fù)，多數(shù)患者在3～6個(gè)月達(dá)平臺(tái)期。腦卒中首次發(fā)病后，20%～40%的病例在5年內(nèi)復(fù)發(fā)，有短暫性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、冠心病、高血壓、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素的患者復(fù)發(fā)可能性更大。伴有下列情況的腦卒中患者預(yù)后差：高齡、認(rèn)知障礙嚴(yán)重、抑郁和焦慮、運(yùn)動(dòng)持續(xù)不能、視野缺損、本體感覺障礙、平衡障礙、兩次以上腦卒中發(fā)作等。

2 康復(fù)評(píng)定

腦卒中后康復(fù)評(píng)定的目的是確定患者的障礙類型及程度，以便擬定治療目標(biāo)、治療方案，確定治療效果及進(jìn)行預(yù)后預(yù)測(cè)等。根據(jù)國(guó)際功能、殘疾和健康分類(international classification of functioning, disability and health, ICF)，康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容包括身體結(jié)構(gòu)和功能、活動(dòng)和參與能力。

身體結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)定包括評(píng)定腦卒中直接引起的障礙和病后處理不當(dāng)而繼發(fā)的障礙。腦卒中直接引起障礙包括運(yùn)動(dòng)障礙（偏癱、肌張力異常、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)異常、平衡功能障礙）、感覺障礙（如淺感覺障礙、深感覺障礙）、言語障礙（失語癥、構(gòu)音障礙）、吞咽障礙以及其他，如單側(cè)偏身忽略、偏盲、二便障礙、認(rèn)知障礙、抑郁或焦慮、精神障礙等。腦卒中后處理不當(dāng)可繼發(fā)廢用綜合征和誤用綜合征，廢用綜合征包括壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、便秘、心肺功能下降等；誤用綜合征包括肩痛及髖關(guān)節(jié)痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、痙攣加重、異常痙攣模式加重、異常步態(tài)等。常用的評(píng)定方法包括Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、改良Ashworth痙攣評(píng)定、Berg平衡量表、Hoffer步行能力、言語與吞咽障礙的評(píng)定等。

活動(dòng)與參與能力的評(píng)定包括日常生活能

力和社會(huì)參與能力的評(píng)定，常用的評(píng)定方法包括Barthel指數(shù)（Barthel index）、功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）和ICF評(píng)定。

3 康復(fù)治療

腦卒中的康復(fù)治療原則：①盡早進(jìn)行，患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48 h即可開始；②重視腦卒中的二級(jí)預(yù)防，包括藥物二級(jí)預(yù)防，控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素；③調(diào)動(dòng)患者積極性，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，采用運(yùn)動(dòng)療法（PT）、作業(yè)療法(OT)、言語及吞咽治療(ST)、矯形器和輔助工具使用、家庭環(huán)境改造等綜合康復(fù)措施；④強(qiáng)調(diào)康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過程，既重視急性期預(yù)防性康復(fù)和恢復(fù)期主動(dòng)性康復(fù)，也注意后遺癥期的適應(yīng)性康復(fù)。

腦卒中康復(fù)治療要點(diǎn)包括：①急性期應(yīng)正確擺放肢體位置，早期起立床使用、體位變換、被動(dòng)及主-輔助運(yùn)動(dòng)、下肢氣壓治療等，積極防治壓瘡、肺內(nèi)感染、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。同時(shí)注意患者飲食管理，保證熱量和液體量的攝入，保持大便通暢。②根據(jù)患者的具體情況，應(yīng)用綜合的康復(fù)治療技術(shù)和方法，促進(jìn)功能恢復(fù)。

腦卒中的康復(fù)內(nèi)容包括：核心肌群訓(xùn)練、床上翻身訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、站位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練（如吃飯、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、移動(dòng)等）、言語訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等。

腦卒中的康復(fù)治療方法包括：①神經(jīng)促通技術(shù)，是促進(jìn)中樞性癱瘓患者正常運(yùn)動(dòng)模式、姿勢(shì)、控制能力及平衡反應(yīng)的形成，抑制和避免出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式的一系列訓(xùn)練方法，包括Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)(proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)；②懸吊運(yùn)動(dòng)療法 (sling exercise therapy, SET)；③減重步行訓(xùn)練；④強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法（Constraint-induced movement therapy, CIMT）；⑤肌電反饋觸發(fā)電刺激（EMG biofeedback-triggered electrical stimulation）；⑥康復(fù)機(jī)器人；⑦情景互動(dòng)式康復(fù)訓(xùn)練；⑧經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱電刺激治療。

R49

A

1672-7185（2016）11-0001-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.001

2016-03-02）