于敏 周鳳華（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，沈陽110021）

顱腦損傷的康復(fù)治療

于敏 周鳳華
（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，沈陽110021）

本文介紹顱腦損傷的康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療。

顱腦損傷；康復(fù)評(píng)定；康復(fù)治療

1 概述

顱腦損傷（traumatic brain injury, TBI）是暴力作用于頭部而引起頭皮、顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的創(chuàng)傷。按損傷的性質(zhì)，顱腦損傷分為腦震蕩、腦挫裂傷和顱內(nèi)血腫。輕癥顱腦損傷患者多可很快恢復(fù)正常，部分患者可出現(xiàn)持續(xù)不同時(shí)間的頭痛、易疲勞、記憶力減退、眩暈、情緒不穩(wěn)定等腦外傷綜合征表現(xiàn)；嚴(yán)重顱腦損傷患者表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺、言語、認(rèn)知、行為和心理等方面的障礙，甚至植物狀態(tài)、死亡。

顱腦損傷的康復(fù)是指利用各種康復(fù)手段，對(duì)患者身體上、精神上、職業(yè)上的功能障礙進(jìn)行訓(xùn)練，使其消除或減輕功能缺陷，最大限度地恢復(fù)正常或較正常生活、勞動(dòng)能力并參加社會(huì)活動(dòng)。

2 康復(fù)評(píng)定

顱腦損傷的康復(fù)評(píng)定包括如下幾個(gè)方面。①顱腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定：采用格拉斯哥昏迷量表。該量表最高分15分（睜眼反應(yīng)4分、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)6分、言語反應(yīng)5分），3～7分為昏迷。②認(rèn)知障礙的評(píng)定：常采用Rancho los Amigos（RLA）認(rèn)知障礙分級(jí)、韋氏成人智力量表(WAIS)、簡易精神狀態(tài)檢查法等。③行為評(píng)定：主要依據(jù)癥狀進(jìn)行評(píng)定，如發(fā)作性反應(yīng)、額葉攻擊、負(fù)性行為障礙等。④日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定：常用含認(rèn)知項(xiàng)目的評(píng)定方法，如功能獨(dú)立性評(píng)定法(FIM)。⑤其他，如情緒障礙的評(píng)定（漢密頓抑郁量表和焦慮自評(píng)量表）、言語功能障礙的評(píng)定、肢體運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定等。

3 康復(fù)治療

顱腦外傷后的康復(fù)治療分為3個(gè)階段進(jìn)行：急性期、恢復(fù)期和后遺癥期。急性期康復(fù)目標(biāo)：穩(wěn)定病情，控制并預(yù)防并發(fā)癥，提高覺醒能力，促進(jìn)功能康復(fù)?；謴?fù)期康復(fù)目標(biāo)：減少患者的定向障礙和言語錯(cuò)亂，提高記憶、注意、思維、組織和學(xué)習(xí)能力；最大限度地恢復(fù)感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、言語功能和生活自理能力，提高生存質(zhì)量。后遺癥期康復(fù)目標(biāo)：使患者學(xué)會(huì)應(yīng)付功能不全狀況，學(xué)會(huì)用新的方法代償功能不全，增強(qiáng)患者在各種環(huán)境中的獨(dú)立和適應(yīng)能力，回歸社會(huì)?？祻?fù)治療主要包括以下幾個(gè)方面。

3.1 藥物治療 抗水腫治療，腦細(xì)胞代謝功能活化劑，神經(jīng)營養(yǎng)藥，抗癲癇治療。

3.2 支持療法 保證營養(yǎng)及能量攝入，維持水和電解質(zhì)平衡，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)組織修復(fù)及功能重建。

3.3 排痰引流、保持呼吸道通暢 每次翻身時(shí)用空掌從患者背部肺底部順序向上拍打至肺尖部，幫助患者排痰，指導(dǎo)患者行體位排痰引流。

3.4 促醒治療 嚴(yán)重顱腦損傷患者功能恢復(fù)的大致順序?yàn)椋鹤园l(fā)睜眼→覺醒周期性變化→逐漸能聽從命令→開始說話。應(yīng)積極應(yīng)用各種刺激方法促進(jìn)患者蘇醒?？芍笇?dǎo)患者家屬給患者所處的環(huán)境進(jìn)行明暗交替的光線刺激或給予彩色光線刺激；讓患者到室外感受陽光和空氣；經(jīng)常對(duì)患者說話或聽親人的言語錄音，觀察患者的主動(dòng)反應(yīng)；可以讓患者聽其喜歡的歌曲、音樂和廣播等；給予各種味覺及嗅覺刺激；肢體按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，刷擦、拍打、擠壓、冷熱刺激皮膚等對(duì)大腦有刺激作用；針灸、按摩刺激頭部和軀干的穴位可促進(jìn)感覺及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，正中神經(jīng)電刺激可促進(jìn)患者覺醒。

3.5 保持良肢位 讓患者處于感覺舒適、對(duì)抗痙攣模式、防止攣縮的體位。

3.6 維持肌肉和軟組織的彈性 維持肌肉和軟組織的彈性，防止攣縮或關(guān)節(jié)畸形。

3.7 盡早活動(dòng) 患者生命體征穩(wěn)定后應(yīng)盡早進(jìn)行深呼吸、肢體被動(dòng)/主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上活動(dòng)、坐位及站立練習(xí)；可行電動(dòng)起立床訓(xùn)練；可按照腦卒中康復(fù)內(nèi)容進(jìn)行訓(xùn)練，逐步改善患者坐位平衡、坐站轉(zhuǎn)移、站立平衡及站立行走能力。

3.8 物理治療 弛緩性癱瘓的患者可行低頻電刺激治療，增強(qiáng)肌張力。

3.9 矯形器的應(yīng)用 對(duì)有關(guān)節(jié)畸形或肌力較弱的部位可配合矯形器。

3.10 高壓氧治療 高壓氧治療的作用：①提高血氧張力，增加血氧含量，提高組織的氧儲(chǔ)量、血氧彌散率及有效彌散距離；②降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；③改善腦微循環(huán)；④改善腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能。目前認(rèn)為高壓氧治療開始越早，效果越好。

3.11 認(rèn)知知覺障礙訓(xùn)練 顱腦損傷患者較腦卒中患者更易出現(xiàn)認(rèn)知知覺障礙，表現(xiàn)為意識(shí)恢復(fù)后常出現(xiàn)記憶困難、注意力不集中、思維理解困難、執(zhí)行能力下降等，訓(xùn)練的方法如下。①記憶訓(xùn)練：進(jìn)度要慢，由簡單到復(fù)雜，要及時(shí)給予患者鼓勵(lì)和信心，常用PQRST法（P，preview預(yù)習(xí)； Q，question提問；R，read閱讀； S，state陳述； T，test檢驗(yàn)）、編故事法、安排環(huán)境等。②注意訓(xùn)練，如猜測游戲、刪除作業(yè)、時(shí)間感練習(xí)等。③思維訓(xùn)練，如排列數(shù)字、物品分類等。

顱腦損傷的康復(fù)是意識(shí)與功能的恢復(fù)，兩方面應(yīng)同時(shí)兼顧。還要注意控制感染、壓瘡、深靜脈血栓形成、異位骨化、痙攣等并發(fā)癥。顱腦損傷患者的預(yù)后與患者年齡、昏迷時(shí)間、外傷性遺忘時(shí)間、格拉斯哥昏迷量表評(píng)分及神經(jīng)行為學(xué)測評(píng)結(jié)果有關(guān)。對(duì)于意識(shí)不清的患者應(yīng)定期進(jìn)行評(píng)估，向家屬交代預(yù)后；對(duì)于意識(shí)恢復(fù)的患者要運(yùn)用綜合康復(fù)手段盡可能提高其自理能力和生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

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1672-7185（2016）11-0002-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.002

2016-03-02）