梁維娣 周鳳華（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，沈陽110021）

脊髓損傷的康復(fù)治療

梁維娣 周鳳華
（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，沈陽110021）

本文介紹脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療。

脊髓損傷；康復(fù)評(píng)定；康復(fù)治療

1 概述

脊髓損傷是指由于各種不同傷病因素引起的

脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能障礙，使患者喪失部分或全部工作能力、活動(dòng)能力和生活自理能力。脊髓損傷是青壯年常見的損傷，年齡＜40歲者占80%，男性為女性的4倍左右。我國脊髓損傷的原因多為高處墜落、砸傷、交通事故等。

脊髓損傷主要臨床表現(xiàn)如下。①感覺障礙：損傷平面以下感覺消失或減退，完全性損傷患者鞍區(qū)(會(huì)陰區(qū))感覺消失。②運(yùn)動(dòng)障礙：脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的隨意運(yùn)動(dòng)消失或肌力下降。③膀胱直腸功能障礙。④其他功能障礙：高位脊髓損傷可出現(xiàn)呼吸困難、排痰困難，體溫調(diào)節(jié)障礙、自主神經(jīng)反應(yīng)不良、低血壓等。

2 康復(fù)評(píng)定

脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定常采用美國脊髓損傷學(xué)會(huì)（American Spinal Injury Association, ASIA)神經(jīng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

2.1 損傷平面的評(píng)定 神經(jīng)平面是指身體兩側(cè)有正常的感覺和運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段。脊髓損傷平面主要以運(yùn)動(dòng)損傷平面為依據(jù)，T2～L1節(jié)段，因運(yùn)動(dòng)平面難以確定以感覺損傷平面來確定。運(yùn)動(dòng)損傷平面和感覺損傷平面是通過檢查關(guān)鍵肌的徒手肌力和關(guān)鍵感覺點(diǎn)的痛覺和輕觸覺來確定。運(yùn)動(dòng)平面應(yīng)根據(jù)肌力至少為3級(jí)的那塊關(guān)鍵肌來確定，要求該平面以上節(jié)段支配的關(guān)鍵肌肌力必須是正常的5級(jí)。

2.2 損傷程度的評(píng)定 根據(jù)ASIA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，損傷是否完全以最低骶段（S4～S5）有無殘留功能為準(zhǔn)。A級(jí)，完全性損傷，骶段（S4～S5）無任何運(yùn)動(dòng)及感覺功能保留；B級(jí)，不完全性損傷，在神經(jīng)損傷平面以下，包括骶段（S4～S5）存在感覺功能，但無任何運(yùn)動(dòng)功能；C級(jí)，不完全損傷，在神經(jīng)損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，一半以上的關(guān)鍵肌肌力＜3級(jí)，感覺存在；D級(jí)，不完全損傷，在神經(jīng)損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，至少一半的關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)；E級(jí)，正常，感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常。

2.3 運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定 采用MMT法測(cè)定10塊關(guān)鍵肌的肌力。

2.4 感覺功能的評(píng)定 檢查28個(gè)節(jié)段的關(guān)鍵感覺點(diǎn)的痛覺和輕觸覺，感覺消失為0分，感覺障礙為1分，感覺正常為2分，無法檢查為NT。

脊髓損傷的患者還應(yīng)進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（改良Barthel指數(shù)、四肢癱功能指數(shù)）、痙攣評(píng)定、神經(jīng)源性膀胱評(píng)定、心肺功能評(píng)定、心理障礙評(píng)定等。

3 康復(fù)治療

脊髓損傷的康復(fù)治療具體如下。

3.1 康復(fù)護(hù)理措施 脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理措施是康復(fù)過程中極為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)始終圍繞全面康復(fù)目標(biāo)，與康復(fù)醫(yī)師，PT師，OT師等密切配合，最大限度地提高脊髓損傷患者的殘存功能。

3.2 急性期康復(fù)治療措施 急性期康復(fù)的目的是防止臥床并發(fā)癥，對(duì)殘存肌力或受損平面以上的肢體進(jìn)行肌力和耐力訓(xùn)練，為以后的康復(fù)治療創(chuàng)造條件，主要措施如下。①正確肢體位置擺放：保持肢體于功能位，防止肌腱及關(guān)節(jié)攣縮。②體位變換：變換體位1次/2 h，防止壓瘡形成，有條件者早期進(jìn)行起立床訓(xùn)練，調(diào)節(jié)血管緊張性，預(yù)防體位性低血壓、防止骨質(zhì)疏松、防止泌尿系感染及肺部感染等并發(fā)癥。③關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)攣縮。④呼吸及排痰，減少肺部并發(fā)癥。⑤排便管理：按時(shí)排便，飲食應(yīng)高纖維素、高容積和高營養(yǎng)，防止便秘。⑥排尿管理：盡早開始膀胱功能訓(xùn)練，盡早間歇導(dǎo)尿。

3.3 恢復(fù)期康復(fù)治療措施 在恢復(fù)期監(jiān)督、保護(hù)、輔導(dǎo)患者去實(shí)踐已學(xué)習(xí)到的日常生活動(dòng)作，指導(dǎo)患者獨(dú)立完成某些功能訓(xùn)練。①增強(qiáng)肌力促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)；②坐位訓(xùn)練；③轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，包括幫助轉(zhuǎn)移和獨(dú)立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，是脊髓損傷患者必須掌握的技能；④站立訓(xùn)練；⑤步行訓(xùn)練；⑥日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，指導(dǎo)和協(xié)助患者床上活動(dòng)、就餐、洗漱、更衣、排泄、移動(dòng)、使用家庭用具等；⑦假肢、矯形器、輔助器具的使用。

3.4 并發(fā)癥的治療 ①深靜脈血栓形成(DVT)：被動(dòng)活動(dòng)下肢，定時(shí)翻身，不使腓腸肌部位持續(xù)受壓。DVT一旦形成，應(yīng)抬高患肢，在無有效的抗凝治療時(shí)不進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，以防止栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞。②疼痛：脊髓損傷患者疼痛的發(fā)生率約為69%，傷后半年內(nèi)的發(fā)生率最高。隨著病程進(jìn)展，疼痛閾值上升或患者耐受，疼痛程度與頻率會(huì)減輕。必要時(shí)使用止痛劑治療。

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1672-7185（2016）11-0003-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.003

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