陳學(xué)云 周鳳華（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，沈陽110021）

腦性癱瘓的康復(fù)治療

陳學(xué)云 周鳳華
（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，沈陽110021）

本文介紹腦性癱瘓的診斷和康復(fù)治療。

腦性癱瘓；診斷；康復(fù)治療

1 概述

小兒腦性癱瘓是指小兒從出生前至出生后12個(gè)月內(nèi)，因各種原因所致的一種非進(jìn)行性腦損傷綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢異常，常伴有不同程度的智力障礙、言語功能障礙、癲癇及視覺、聽覺、行為和感知異常等多種障礙。

小兒腦性癱瘓的臨床分型如下。①痙攣型四肢癱：以錐體系受損為主，包括皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷。牽張反射亢進(jìn)是本型的特征，表現(xiàn)為四肢肌張力增高，上肢背伸、內(nèi)收、內(nèi)旋，拇指內(nèi)收，軀干前屈，下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、交叉、膝關(guān)節(jié)屈曲、剪刀步、尖足、足內(nèi)外翻，拱背坐，腱反射亢進(jìn)、踝陣攣、折刀征和錐體束征等。②痙攣型雙癱：癥狀同痙攣型四肢癱，主要表現(xiàn)為雙下肢痙攣及功能障礙重于雙上肢。③痙攣型偏癱：癥狀同痙攣型四肢癱，表現(xiàn)在一側(cè)肢體。④不隨意運(yùn)動(dòng)型：以錐體外系受損為主，主要包括舞蹈性手足徐動(dòng)和肌張力障礙；該型最明顯特征是非對稱性姿勢，頭部和四肢出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)，即進(jìn)行某種動(dòng)作時(shí)常夾雜許多多余動(dòng)作，四肢、頭部不停地晃動(dòng)，難以自我控制。該型肌張力可高可低，可隨年齡改變。腱反射正常，錐體外系征TLR（+）、ATNR（+）。靜止時(shí)肌張力低下，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)增強(qiáng)，對刺激敏感，表情奇特，擠眉弄眼，頸部不穩(wěn)定，構(gòu)音與發(fā)音障礙，流涎、攝食困難，嬰兒期多表現(xiàn)為肌張力低下。⑤共濟(jì)失調(diào)型（ataxia）：以小腦受損為主，以及錐體系、錐體外系損傷。主要特點(diǎn)是由于運(yùn)動(dòng)感覺和平衡感覺障礙造成不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。為獲得平衡，兩腳左右分離較遠(yuǎn)，步態(tài)蹣跚，方向性差。運(yùn)動(dòng)笨拙、不協(xié)調(diào)，可有意向性震顫及眼球震顫，平衡障礙、站立時(shí)重心在足跟部、基底寬、醉漢步態(tài)、身體僵硬。肌張力可偏低、運(yùn)動(dòng)速度慢、頭部活動(dòng)少、分離動(dòng)作差。閉目難立征（+）、指鼻試驗(yàn)（+）、腱反射正常。⑥混合型：具有兩型以上的特點(diǎn)。

2 腦性癱瘓的診斷

2.1 必備條件 ①中樞性運(yùn)動(dòng)障礙持續(xù)存在：嬰幼兒腦發(fā)育早期（不成熟期）發(fā)生抬頭、翻身、坐、爬、站和走等大運(yùn)動(dòng)功能和精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙，或顯著發(fā)育落后。功能障礙是持久性、非進(jìn)行性，但并非一成不變，輕癥可逐漸緩解，重癥可逐漸加重，最后可致肌肉、關(guān)節(jié)的繼發(fā)性損傷。②運(yùn)動(dòng)和姿勢發(fā)育異常：包括動(dòng)態(tài)和靜態(tài)（俯臥位、仰臥位、坐位和立位）時(shí)的姿勢異常，應(yīng)根據(jù)不同年齡段的姿勢發(fā)育而判斷。運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)模式的異常。③反射發(fā)育異常：主要表現(xiàn)有原始反射延緩消失和立直反射（如保護(hù)性伸展反射）及平衡反應(yīng)的延遲出現(xiàn)或不出現(xiàn)，可有病理反射陽性。④肌張力及肌力異常：大多數(shù)腦癱患兒的肌力是降低的；痙攣型腦癱肌張力增高、不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱肌張力變化（在興奮或運(yùn)動(dòng)時(shí)增高，安靜時(shí)減低）?？赏ㄟ^檢查腱反射、靜止性肌張力、姿勢性肌張力和運(yùn)動(dòng)性肌張力來判斷。主要通過檢查肌肉硬度、手掌屈角、雙下肢股角、腘窩角、肢體運(yùn)動(dòng)幅度、關(guān)節(jié)伸展度、足背屈角、圍巾征和跟耳試驗(yàn)等確定。

2.2 參考條件 ①有引起腦癱的病因?qū)W依據(jù)；②可有頭顱影像學(xué)佐證（52%～92%）。

腦性癱瘓的診斷應(yīng)當(dāng)具備上述4項(xiàng)必備條件，參考條件幫助尋找病因。

3 腦性癱瘓的康復(fù)治療

早期干預(yù)、綜合治療、長期堅(jiān)持是腦癱患兒康復(fù)的最有效途徑。對于腦癱的康復(fù)技術(shù), 在功能訓(xùn)練方面強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)特異性原則、遵循運(yùn)動(dòng)技能學(xué)習(xí)過程的特點(diǎn)進(jìn)行訓(xùn)練，從神經(jīng)支配、肌肉收縮、軟組織柔韌性、骨關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及心肺功能等多系統(tǒng)角度分析和解決運(yùn)動(dòng)功能問題，針對異常表現(xiàn)進(jìn)行個(gè)體化訓(xùn)練、反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練、肌張力調(diào)整的同

時(shí)注意必要的肌力訓(xùn)練及體能訓(xùn)練，突出家長參與指導(dǎo)的作用。

腦性癱瘓的康復(fù)治療方法如下。①運(yùn)動(dòng)療法：應(yīng)用Bobath法、Vojtal法、Rood法及本體感覺神經(jīng)促進(jìn)法等，通過降低肌張力，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，抑制原始反射和異常姿勢，誘發(fā)、建立生理反射，糾正病理運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的建立。②作業(yè)治療：與日常活動(dòng)密切相關(guān)。③物理因子療法，如水療法。④藥物治療：改善腦功能的藥物有腦苷肌肽、維生素B1、維生素B12及乙酰谷酰胺及腦蛋白水解物等；降低肌張力的藥物有肉毒毒素A(BTX-A)及巴氯酚。⑤手術(shù)及介入治療：選擇性脊神經(jīng)后根切斷（SRP）手術(shù)可有效降低肌張力，改善下肢痙攣狀態(tài)；頸動(dòng)脈鞘交感神經(jīng)網(wǎng)剝離手術(shù)可改善腦循環(huán)、提高腦功能、降低交感神經(jīng)興奮閾，從而進(jìn)一步降低患肢肌張力。介入治療：應(yīng)用神經(jīng)消融技術(shù)對嚴(yán)重、廣泛痙攣的腦癱進(jìn)行選擇性的神經(jīng)背根破壞，可改善患兒坐位、轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸、吞咽功能和下肢的自主運(yùn)動(dòng)。⑥計(jì)算機(jī)輔助的娛樂訓(xùn)練：虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可有效改善患兒手的功能和前臂骨骼的骨密度。⑦感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：是機(jī)體在環(huán)境內(nèi)有效利用自己的感官，從環(huán)境中獲得不同感覺通路的信息(視、聽、味、觸、前庭和本體覺等)，輸入大腦，進(jìn)行加工處理(解釋、比較、增強(qiáng)、抑制、聯(lián)系及統(tǒng)一等)，并做出適應(yīng)性反應(yīng)的能力。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練主要是給患兒提供前庭、本體和觸覺刺激的活動(dòng)。

R49

A

1672-7185（2016）11-0006-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.005

2016-03-02）