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劉淵運用“相火學說”辨治更年期潮熱的經驗

2016-01-29 10:22許玉冰顧敬平
中國民間療法 2016年4期

許玉冰 顧敬平

(成都中醫(yī)藥大學,四川 成都 610075)

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劉淵運用“相火學說”辨治更年期潮熱的經驗

許玉冰顧敬平

(成都中醫(yī)藥大學,四川 成都 610075)

【關鍵詞】劉淵;相火學說;更年期潮熱;辨治經驗

更年期是婦女從中年到老年的過渡時期,一般從41歲開始,可長達20年之久。由于雌激素水平波動或下降,導致部分婦女出現以自主神經系統(tǒng)功能紊亂為主,伴有精神、心理障礙的一系列癥狀[1]。其中最典型的癥狀是潮熱、汗出,多發(fā)生于45~55歲,75%~85%的圍絕經期婦女會出現潮熱出汗的癥狀,以絕經前l(fā)~2年癥狀最嚴重,有的每日頻繁發(fā)作,癥狀持續(xù)1~5年居多,有少數持續(xù)10~15年或更長,令處于該期的婦女十分苦惱[2]。西醫(yī)一般補充雌激素,但其刺激子宮內膜增殖等副作用,又令很多婦女望而生畏。余有幸跟導師劉淵教授隨診,見其從“相火”論治更年期潮熱,有確切療效,現將劉淵教授論治更年期潮熱的經驗總結如下。

相火學說與更年期潮熱

元代名醫(yī)朱丹溪在《格致余論》中提出“相火學說”,認為相火“寄于肝腎二部”“肝腎之陰,悉具相火”。人體五臟六腑皆處于不斷的運動變化之中,“其所以恒于動,皆相火之為也”,“天非此火不能生物,人非此火不能有生”,強調了相火的生理功能。他又根據“女子十四歲而經行”“女子四十九歲而經斷”等現象,認識到人出生后,陰氣晚成而先虧,這些都成為相火相對偏亢的潛在因素。同時由于情志過極、色欲無度、飲食厚味等因素,肝腎相火最易發(fā)生妄動而變?yōu)椴±硇韵嗷?,導致灼傷陰精?/p>

由于婦女在絕經前后,腎氣漸衰,天癸將竭,沖任虧損,肝腎精血不足,生殖功能逐漸減退以致喪失,臟腑失于濡養(yǎng)。在此時期婦女陰精相對不足,成為相火易于亢盛的生理基礎。婦女在此時期如果受到情志、色欲或厚味等因素的影響,導致君火動于上,相火燥于下,形成肝腎陰血不足、君相火旺的病理狀態(tài),就會出現陣發(fā)性潮熱、汗出、心煩、失眠等癥狀。

更年期潮熱的治療

劉淵教授以丹溪“相火學說”為指導,結合多年臨床經驗,總結認為相火偏旺是更年期發(fā)病的根本,病位主要在肝腎。女子以血為本,以肝腎為先天,經、孕、胎、產數傷于血,原本陰血不足,肝失濡養(yǎng),疏泄失常,易生郁熱;而年屆絕經期,腎氣漸衰,天癸將竭,腎之陰液不足,不能涵養(yǎng)肝木,使機體處于陰血不足而陽氣相對有余的病理狀態(tài),出現肝腎陰虛,加之沖任不調,相火妄動,潮熱生焉。辨治應抓住“相火妄動”這條主線,以“承制相火”的主要治則。

由于臨床上婦女陰虛、血虛常相伴發(fā)生,因此在治療上,劉淵教授常以知柏四物湯、大補陰丸、二至丸為主體,加入地骨皮、丹參、紫河車、酸棗仁、五味子、浮小麥為基本方,名之為“更年期潮熱方”。頭痛加蔓荊子、延胡索;氣郁加柴胡、香附;失眠者再加入首烏藤、珍珠母。陰損及陽者,同時伴陽虛,此時可在基本方的基礎上加入仙茅、仙靈脾、巴戟天。

病案舉例

例1.患者,女,59歲。初診日期:2015年2月8日。夜半陣發(fā)性潮熱、汗出1年?;颊哂?年前開始夜半3點左右,身體陣發(fā)性潮熱,隨之汗出,打濕內衣,每夜需要更換衣服,影響睡眠。服補佳樂(戊酸雌二醇片)、甲羥孕酮后有所減輕,但停藥后又復發(fā)。近1月不僅夜間潮熱,白天也出現陣發(fā)沖熱,伴有頭昏。察其體形中等,面赤,苔灰黃薄,干燥少津,脈細。52歲絕經,既往檢查發(fā)現右下肺少量纖維化灶,高血脂,血黏度偏高,右腎囊腫。辨治:此為更年期潮熱,屬肝腎陰虛,相火上沖,用“更年期潮熱方”加減。

處方:①黃柏15 g,知母15 g,生地黃30 g,醋龜板20 g,當歸15 g,川芎15 g,赤芍15 g,女貞子15 g,旱蓮草15 g,地骨皮15 g,桑葉10 g,牡丹皮15 g。6劑。每日1劑,水煎餐后服。②紫河車膠囊,6粒/次,每日2次。二診:2015年2月15日?;颊叻幒蠛顾黠@減少,但潮熱減輕不明顯。前方加炒稻芽,繼服10劑。紫河車膠囊服法如前。三診:2015年3月11日。服藥后患者潮熱、汗出基本緩解,夜間內衣不再被打濕,白天潮熱偶發(fā)。囑服左歸丸、紫河車膠囊以善后。

按:本例患者有嚴重的更年期潮熱、汗出癥狀,影響夜間休息,已達1年之久,服西藥雖有效,亦不持久。改服中藥后2周基本得到控制,遂改用丸劑善后。至發(fā)稿前,患者病情穩(wěn)定,未復發(fā)。

例2.患者,女,53歲。2015年3月25日初診,陣發(fā)性潮熱、汗出1年,患者去年閉經,隨后漸漸開始陣發(fā)性潮熱、汗出,以下午、晚上明顯,每天發(fā)作十余次。察其體形微胖,面紅,苔薄黃,干燥少津,脈細。辨治:此為更年期潮熱,屬肝腎陰虛,相火上沖,用“更年期潮熱方”加減。

處方:①黃柏15 g,知母15 g,生地黃30 g,醋龜板20 g,當歸15 g,川芎15 g,赤芍15 g,女貞子15 g,旱蓮草15 g,地骨皮15 g,牡丹皮15 g,桑葉10 g,鉤藤15 g(后下),牡蠣30 g。6劑。每日1劑,水煎餐后服。②紫河車膠囊,6粒/次,每日2次。二診:2015年4月3日。患者服藥后潮熱、汗出減輕。服藥后有胃脹不適,大便每日2次。前方去桑葉、鉤藤、牡蠣,加生麥芽、陳皮,繼服6劑。紫河車膠囊服法如前。三診:2015年4月10日。服藥后患者潮熱、汗出緩解。囑服左歸丸、紫河車膠囊以善后,并保持心情平靜。

按:患者時值更年期,腎氣漸衰,肝陰不足,肝火偏旺,陰陽失和,導致潮熱、汗出、煩躁,而苔薄黃燥、脈弱。用生地黃、龜板、女貞子、旱蓮草、枸杞、紫河車、四物湯補肝腎陰血,知母、黃柏、地骨皮、桑葉、牡丹皮、鉤藤清虛熱,牡蠣潛陽止汗。由于陰柔之藥易致膩膈,故患者服藥后出現胃脹不適,因此加入了陳皮、麥芽。由于切中病機,故獲良效。

結語

劉淵教授觀察多數患者服“更年期潮熱方”后,多在1周后出現療效,一般2~3周得以緩解,由于本方偏陰柔滋膩,胃弱者宜加入和胃之品。潮熱消減,其他臨床癥狀亦明顯改善后可改服中成藥左歸丸,或根據情況配合紫河車膠囊。除用藥物治療外,心理疏導及社會、家庭調節(jié)對本病的預防及康復也有重要的作用[3]。

參考文獻

[1]李美芝.婦科內分泌學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:4.

[2]楊海俠,王哲.圍絕經期潮熱出汗中醫(yī)研究進展[J].河北中醫(yī),2011,33(8):1258-1259.

[3]張大偉,龐玉琴.龐清治教授治療更年期綜合征的經驗[J].河南中醫(yī)藥學刊,2000,15(3):5-6.

(收稿日期2015-07-28)