金笛兒　通訊作者：閻小萍

(中日友好醫(yī)院，北京 100029)

?

閻小萍治療雜病驗(yàn)案三則

金笛兒通訊作者：閻小萍

(中日友好醫(yī)院，北京 100029)

【關(guān)鍵詞】閻小萍；過敏性鼻炎；過敏性哮喘；交感性眼炎

閻小萍教授師從著名風(fēng)濕病專家國(guó)醫(yī)大師焦樹德教授，是著名的風(fēng)濕病專家，但閻小萍教授在風(fēng)濕病之外治療雜病亦有良好的療效，下面就選3例驗(yàn)案以饗讀者。

過敏性鼻炎

患者，女，49歲，鼻癢鼻衄10年，加重2年?，F(xiàn)病史：患者10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)鼻癢、流涕、噴嚏，嚴(yán)重時(shí)伴鼻衄，于耳鼻喉科診為過敏性鼻炎，給予抗過敏藥物內(nèi)服及噴鼻。癥狀反復(fù)發(fā)作，近2年來加重，幾乎每天發(fā)作鼻癢，晨起洗鼻時(shí)有血痂或出血，癥狀遇寒、遇風(fēng)明顯加重。曾于我院耳鼻喉科行電燒灼治療，效果不佳?，F(xiàn)癥見：鼻癢、鼻干、鼻衄，出血顏色鮮紅。舌略紅，苔薄白，脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷：鼻衄。證候診斷：風(fēng)熱上攻。西醫(yī)診斷：過敏性鼻炎。治法：清肺泄熱。處方：蜜炙桑皮12 g，地骨皮10 g，炒黃芩10 g，蘆根20 g，白芷15 g，連翹20 g，蒼耳子10 g，薄荷10 g，辛夷10 g，蔓荊子10 g，防風(fēng)15 g，夏枯草10 g，霜桑葉15 g，焦白術(shù)15 g，元參15 g，茯苓30 g。復(fù)診：上方僅服2劑而鼻衄止，患者大呼中醫(yī)之神奇，閻老師之高明。上方改辛夷6 g，蒼耳子6 g，蘆根30 g，繼服7劑以便鞏固。

體會(huì)：處方是以蒼耳子散合瀉白散加減，蒼耳子散是耳鼻科臨床常用方,出自《濟(jì)生方》，原方為辛夷仁半兩,蒼耳子兩錢半,香白芷一兩,薄荷葉半錢，功能疏風(fēng)止痛、通利鼻竅。因患者出血顏色鮮紅，考慮為肺熱破血，故加入瀉白散加黃芩清泄肺熱。再用桑葉加強(qiáng)蒼耳子宣散肺經(jīng)風(fēng)熱之力。閻老師認(rèn)為此法對(duì)于風(fēng)邪偏盛的鼻炎多有療效。全方辨證準(zhǔn)確，用藥精當(dāng)，故能效如桴鼓。

過敏性哮喘

患者，女，56歲，主訴：哮喘反復(fù)發(fā)作10年?，F(xiàn)病史：患者10年前無(wú)明顯誘因發(fā)作哮喘，于夜間發(fā)作喘息、胸悶、呼吸困難，診斷過敏性哮喘，后發(fā)現(xiàn)多種過敏源，吸入激素及支氣管擴(kuò)張劑有效。此后哮喘反復(fù)因受涼及環(huán)境改變、勞累等發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)情緒波動(dòng)亦可引起發(fā)作?，F(xiàn)為服中藥來診?，F(xiàn)癥見：近1周來因受涼出現(xiàn)喘息、咳嗽、咳痰，胸悶氣短，無(wú)發(fā)熱，輕度自汗，無(wú)盜汗。飲食可，二便調(diào)。舌略紅，苔薄白，脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷：哮證，證候診斷：風(fēng)寒束肺。西醫(yī)診斷：支氣管哮喘。治法：疏風(fēng)散寒、解痙平喘。處方：炙麻黃8 g，苦杏仁10 g，紫菀10 g，蘇葉10 g，炒蘇子10 g，枇杷葉10 g，地龍10 g，蟬蛻8 g，炙五味子10 g，浙貝12 g，白果10 g，桂枝10 g，牛蒡子10 g，姜半夏10 g，小茴香10 g，甘草8 g。復(fù)診：服藥后7劑后喘息明顯減輕，自覺呼吸通暢，咳嗽咳痰量減少。上方去浙貝、牛蒡子，加化橘紅10 g，焦白術(shù)15 g，繼服7劑以加強(qiáng)化痰鞏固療效。

體會(huì)：本案是使用焦樹德教授的麻杏二三湯加減。麻杏二三湯對(duì)于宣散表邪、化痰止咳較為有效，但治療過敏性疾病，略有欠缺。閻老師在焦老處方的基礎(chǔ)上，加用了地龍、蟬蛻這樣的熄風(fēng)止痙藥，仿小青龍湯姜辛五味法，加一味五味子使肺氣散中有斂，全方組合恰對(duì)病機(jī)，用藥準(zhǔn)確，故能效如桴鼓。

交感性眼炎

患者，男，12歲，主訴：雙眼視物不清10年?，F(xiàn)病史：患者2歲時(shí)左眼外傷后感染，左眼手術(shù)后再次感染，最終累及右眼，致雙眼視物模糊，裸眼視力為0.1。于北京同仁醫(yī)院診為交感性眼炎。7年前行左眼摘除術(shù)，此后右眼視力一度恢復(fù)至1.2，此后患者有發(fā)作性視物模糊，發(fā)作時(shí)視力下降為0.4，需要到醫(yī)院行激素注射及外用眼藥治療。目前服用強(qiáng)的松20 mg，每日1次，散瞳眼藥水每日4次。舌略紅，苔薄白，脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷：瞳神緊小、黃液上沖。證候診斷：肝肺蘊(yùn)熱。西醫(yī)診斷：交感性眼炎。治法：清肝瀉肺、明目退翳。處方：蜜炙桑皮8 g，地骨皮6 g，柴胡8 g，炒黃芩8 g，連翹12 g，金銀花12 g，薄荷8 g，地丁10 g，青葙子6 g，決明子8 g，密蒙花6 g，枸杞子10 g，白菊花8 g，夏枯草6 g，焦白術(shù)8 g，生山藥12 g，陳皮8 g，焦山楂6 g，焦麥芽8 g，茺蔚子6 g。復(fù)診：服藥15劑后，視力有所恢復(fù)，視物較前清晰，局部分泌物減少。舌淡紅，苔薄黃，脈沉細(xì)弦。上方去地丁，加知母8 g。第二次復(fù)診：再服20劑后，視力進(jìn)一步恢復(fù)，激素減量為15 mg，每日1次。舌淡紅，苔略黃，脈沉細(xì)。上方改柴胡6 g，薄荷6 g，茺蔚子8 g，知母8 g。電話追訪：3個(gè)月后電話追訪，患者現(xiàn)激素減量為5 mg，每日1次，視力基本恢復(fù)到最好水平。患者及家屬對(duì)療效感到非常滿意。

體會(huì)：此案患者眼部炎癥明顯，分泌物較多、色黃，根據(jù)“五輪學(xué)說”，白睛屬肺，黑睛屬肝，患者白睛色黃黑睛變形，故辨證為肝肺蘊(yùn)熱。以瀉白散合小柴胡湯加減，配合閻老師治療眼病的藥對(duì)青葙子、決明子、密蒙花、茺蔚子，最終獲得較好的效果。

從以上驗(yàn)案可以看出，閻老師在個(gè)環(huán)節(jié)上做到辨證論治，只有從辨證到遣方用藥都精準(zhǔn)無(wú)誤，才有可能保證療效。

(收稿日期2015-08-25)