董曉云　王濟(jì)梅

(山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院，030009)

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“冬病夏治”治療肺病理論探析

董曉云王濟(jì)梅

(山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院，030009)

【關(guān)鍵詞】冬病夏治；肺病；理論探析

冬病夏治貼脊療法，是中醫(yī)學(xué)中一個(gè)重要的治病方法，與內(nèi)治法有著同等重要的地位。它依據(jù)古代“天人相應(yīng)”理論、“春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰”學(xué)說(shuō)以及經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，選取病體相應(yīng)腧穴，在夏季采用溫?zé)崴幬镔N敷，以扶助人體陽(yáng)氣，提高免疫力來(lái)治療慢性肺病。

穴位貼敷療法的淵源

貼敷療法歷史悠久，流傳甚廣?！秲?nèi)經(jīng)》中就已有“桂心炙酒以熨寒痹，白酒和桂以涂風(fēng)中血脈”的記載，此為外用膏藥的開(kāi)端。唐代孫思邈《千金翼方》中有：“治瘰疬未潰者，宜天灸，以毛茛鮮者搗泥，縛疬，帛束之。俟發(fā)泡棄之?！崩顣r(shí)珍《本草綱目》更是收載了不少穴位貼敷療法，如“水氣腫滿，大蒜、田螺、車前子等分，熬膏攤貼劑中，水從便溺而下，數(shù)日即愈。象山民人患水腫，用此有效”?！夺t(yī)宗金鑒》采用蔥白搗爛加麝香少許敷臍，加以冷熱刺激，以治療小便癃閉點(diǎn)滴難出之證。清代是穴位貼敷較為成熟時(shí)期，出現(xiàn)了中醫(yī)外治專著，《急救廣生集》其中不乏穴位敷貼之法，僅以神闕穴而言，就有何首烏貼臍中治自汗，五倍子貼臍治盜汗等；吳師機(jī)對(duì)外治法進(jìn)行了系統(tǒng)整理和理論探索，著有《理瀹駢文》一書(shū)，指出：“膏藥能治病，無(wú)殊湯藥，用之得法，其響立應(yīng)”，“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥；所異者，法耳。”

冬病夏治的理論根源

冬病夏治的理論源于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的“天人相應(yīng)”理論、“春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰”學(xué)說(shuō)及經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)。

1.“天人相應(yīng)”理論?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為人與自然關(guān)系非常密切，生命的根本在于陰陽(yáng)協(xié)調(diào)統(tǒng)一。自然界有三陰三陽(yáng)六氣和五行之氣的變化，人體也有三陰三陽(yáng)六經(jīng)之氣和五臟之氣的運(yùn)動(dòng)。自然界氣候變化，關(guān)系于五運(yùn)六氣的運(yùn)動(dòng)，人體的生理活動(dòng)和病理變化，取決于六經(jīng)之氣和五臟之氣的協(xié)調(diào)。人身的陰陽(yáng)之氣與自然界的陰陽(yáng)之氣之間存在著相應(yīng)貫通的密切關(guān)系，人體的生理活動(dòng)要順應(yīng)自然界四時(shí)氣候變化，正如《靈樞·歲露》所言“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”。

早在2500多年前，我們的祖先就已經(jīng)利用土圭觀測(cè)太陽(yáng)，測(cè)定出冬至。古人說(shuō)：陰極之至，陽(yáng)氣始生，日南至，日短之至，日影長(zhǎng)之至，故曰“冬至”。按照歷法來(lái)說(shuō)，冬至是陰的及至，物極必反，陰極而陽(yáng)生，所謂“冬至一陽(yáng)升”；夏至是極陽(yáng)之點(diǎn)，陽(yáng)極生陰，亦即“夏至一陰生”。冬至伊始，陽(yáng)氣漸生，陰氣漸衰；夏至開(kāi)始，陰氣漸旺，陽(yáng)氣日衰。但是陽(yáng)氣的萌動(dòng)升發(fā)則在春季，正如《素問(wèn)·至真要大論》指出：“故陽(yáng)之動(dòng)，始于溫，盛于暑；陰之動(dòng)，始于清，盛于寒。春夏秋冬，各差其分?！币砸蝗斩?，《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》則說(shuō)：“春生夏長(zhǎng)，秋收冬藏，是氣之藏也，人亦應(yīng)之。以一日分為四時(shí)，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬?！薄端貑?wèn)·生氣通天論》更明確指出：“故陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門(mén)乃閉。是故暮而收拒，無(wú)擾筋骨，無(wú)見(jiàn)霧露，反此三時(shí)，形乃困薄?！蔽闹邪讶梭w中的陽(yáng)氣比作天體中的太陽(yáng)，突出了陽(yáng)氣在人體中的重要性，強(qiáng)調(diào)了保持人體陽(yáng)氣充沛在防病保健中的重要作用。

2.“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”學(xué)說(shuō)?！豆茏印ば蝿?shì)解》云：“春者，陽(yáng)氣始上，故萬(wàn)物生；夏者，陽(yáng)氣畢上，故萬(wàn)物長(zhǎng)；秋者，陰氣始下，故萬(wàn)物收；冬者，陰氣畢下，故萬(wàn)物藏?！比梭w的陽(yáng)氣與自然界的陽(yáng)氣相一致，生于春，旺于夏，收于秋，而藏于冬。春養(yǎng)生氣，夏養(yǎng)長(zhǎng)氣，秋養(yǎng)收氣，冬養(yǎng)藏氣。生長(zhǎng)屬陽(yáng)，收藏屬陰，所以春夏要順其生長(zhǎng)之氣以養(yǎng)陽(yáng)，使陽(yáng)氣充沛，顧護(hù)陰精；秋冬則順其收藏之氣以養(yǎng)陰，蓄積陰精，確保春夏升發(fā)有備。

“冬病夏治”是“天人相應(yīng)”理論與“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”學(xué)說(shuō)的有機(jī)結(jié)合、具體應(yīng)用。所謂“冬病”筆者認(rèn)為有三層含義：①好發(fā)于冬季，或在冬季發(fā)作、加重。如反復(fù)感冒、急慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心??；②春秋季節(jié)多發(fā)，與受涼明確相關(guān)的疾病。如過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘等；③另外一些與寒冷相關(guān)的疾病，如風(fēng)濕與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腰椎病、老年畏寒癥以及中醫(yī)脾胃虛寒類疾病?？梢钥闯?，“冬病”患者共同表現(xiàn)為陽(yáng)虛、畏寒，病機(jī)特點(diǎn)為肺脾腎氣虛乃至脾腎陽(yáng)虛，致陰寒痰飲留伏于肺，遇感引發(fā)。

根據(jù)陰陽(yáng)制約關(guān)系，春季時(shí)萬(wàn)物復(fù)蘇，人體內(nèi)陽(yáng)氣生發(fā)，至夏至?xí)r陽(yáng)氣充沛，尤其“三伏天”，陽(yáng)盛達(dá)到極點(diǎn)，是陽(yáng)氣最旺和體內(nèi)寒凝之氣易解之時(shí)，為恢復(fù)人體陽(yáng)氣最佳時(shí)機(jī)。此時(shí)以溫?zé)崴庂N敷治療，人體陽(yáng)氣得天陽(yáng)、溫?zé)崴幭嘀躁?yáng)克寒，扶益陽(yáng)氣，可驅(qū)散患者體內(nèi)的“陰寒留飲”之氣，既可調(diào)和臟腑陰陽(yáng)，調(diào)整機(jī)體免疫功能和內(nèi)在平衡，使失衡陰陽(yáng)達(dá)到穩(wěn)態(tài)，將“冬病”之邪消滅在蟄伏狀態(tài)，從而達(dá)到防病治病、冬病夏治的作用。

從陰陽(yáng)互根而論，春夏養(yǎng)陽(yáng)是為秋冬儲(chǔ)備陽(yáng)氣；秋冬養(yǎng)陰是為春夏養(yǎng)陽(yáng)奠定基礎(chǔ)。正如張介賓所說(shuō)：“夫陰根于陽(yáng)，陽(yáng)根于陰，陰以陽(yáng)生，陽(yáng)以陰長(zhǎng)。所以圣人春夏則養(yǎng)陽(yáng)，以為秋冬之計(jì)?！?/p>

3.經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“凡刺之理，經(jīng)脈為始，營(yíng)其所行，制其度量，內(nèi)次五臟，外別六腑?！泵鞔_指出經(jīng)脈與五臟依次相系，與六腑分別連屬。經(jīng)絡(luò)溝通臟腑體表之間，并借以行氣血、營(yíng)陰陽(yáng)，使人體各部的功能活動(dòng)保持協(xié)調(diào)和相對(duì)平衡。對(duì)于經(jīng)脈的作用，提出“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)，谷入于胃，脈道以通，血?dú)饽诵小保敖?jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”?？梢?jiàn)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)的診斷、治療等方面具有極高的應(yīng)用價(jià)值，歷代醫(yī)家都相當(dāng)重視，明代李梴曾說(shuō)：“醫(yī)者不明經(jīng)絡(luò)，猶人夜行無(wú)燭。”實(shí)踐證明，疾病發(fā)生后既可由表入里，又可由里出表，內(nèi)外的入里出表，多以經(jīng)絡(luò)為傳變途徑。通過(guò)針灸、推拿、穴位埋線、穴位注射、穴位貼敷等中醫(yī)的特色療法，可以調(diào)整患者的陰陽(yáng)虛實(shí)。筆者曾在1999年“中國(guó)中醫(yī)藥特色療法及臨床經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)”上發(fā)表論文《冬病夏治貼脊療法與經(jīng)絡(luò)放大效應(yīng)》，闡述了冬病夏治的作用機(jī)制為通過(guò)藥物敷貼，局部穴位發(fā)泡，藥物滲透并沿經(jīng)絡(luò)循行傳導(dǎo)、放大、增益藥效至臟腑或病所。有資料顯示，河北武密山應(yīng)用生物化學(xué)的方法不僅證實(shí)了“體表穴位—經(jīng)絡(luò)通道—絡(luò)屬臟腑”的客觀存在，更證實(shí)了內(nèi)病外治的主要作用機(jī)制為穴位經(jīng)絡(luò)通道的放大效應(yīng)。此項(xiàng)研究，驗(yàn)證了冬病夏治貼脊療法的理論體系，為該療法的現(xiàn)代化、科學(xué)化、規(guī)范化研究提供了客觀依據(jù)。

冬病夏治的現(xiàn)代研究機(jī)制

冬病夏治的現(xiàn)代研究較多，筆者查閱了1989—2009年《中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)》，文獻(xiàn)涉及范圍較廣，主要有以下幾方面。

1.對(duì)免疫機(jī)制的影響。中藥穴位貼敷對(duì)支氣管哮喘患者的免疫影響是肯定的，目前對(duì)支氣管哮喘的研究強(qiáng)調(diào)細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)的作用，有資料表明[1]：IL-13是一個(gè)重要的介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)Th2型細(xì)胞因子，它的過(guò)度增殖可誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性、嗜酸性粒細(xì)胞炎癥、IgE增高等，IL-4對(duì)IgE的合成有很重要的促進(jìn)作用，它可以增強(qiáng)肥大細(xì)胞的脫顆粒作用；IL-10具有很強(qiáng)的炎癥抑制作用，是哮喘發(fā)病中的一種抗炎因子[2]。陸偉珍[3]通過(guò)觀察穴位貼敷前后細(xì)胞因子IL-4、IL-10、IL-13的水平，證實(shí)該療法可以降低IL-4、IL-13的水平，提高IL-10的水平，從分子水平解釋了穴位貼敷對(duì)免疫系統(tǒng)的影響。姚紅等[4]通過(guò)觀察穴位貼敷對(duì)IL-4、γ-干擾素水平的影響，證實(shí)中藥穴位貼敷療法可調(diào)節(jié)體內(nèi)細(xì)胞免疫反應(yīng)，降低嗜酸性粒細(xì)胞含量，抑制嗜酸性粒細(xì)胞介導(dǎo)的氣道炎癥性反應(yīng)，減少哮喘發(fā)作。

2.對(duì)肺功能的影響。王淑偉等[5]采用穴位貼敷治療慢性阻塞性肺病，觀察治療前后肺功能的變化，證實(shí)貼敷療法可以改善反映小氣道功能的V50、V25，改善反映中央大氣道功能的FVC、FEV1，降低氣道阻力，改善患者通氣狀況，增強(qiáng)肺功能。褚東寧等[6]對(duì)哮喘緩解期患者貼敷“咳喘巴布膏”，觀察最大呼氣流速，75%最大呼氣流速、50%最大呼氣流速、一秒率、最大呼氣中期流速、峰流速值等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)以上指標(biāo)具有明顯改善。

3.對(duì)受體的影響。氣道平滑肌細(xì)胞膜上有β2受體、M受體，β2受體與激動(dòng)劑結(jié)合后，可以引起氣道平滑肌的舒張，M受體可抑制由β2受體介導(dǎo)的氣道舒張反應(yīng)。支氣管哮喘患者由于反復(fù)使用β2受體激動(dòng)劑及受多種炎癥介質(zhì)的影響，造成β2受體下調(diào)，M受體上調(diào)。沈慧風(fēng)等[7，8]采用中藥貼敷觀察比較哮喘豚鼠肺組織β2受體、M受體，結(jié)果表明中藥貼敷可以上調(diào)β2受體含量，下調(diào)M受體含量，從而降低平滑肌收縮，改善氣道的高反應(yīng)性。

展望

我院自1982年始采用“冬病夏治”貼脊療法治療慢性肺病，經(jīng)追蹤、臨床驗(yàn)證近30年，收到顯著療效。但是該療法存在一些副作用，主要表現(xiàn)為貼敷部位發(fā)紅、起泡、破潰、瘙癢等。甚至可能引發(fā)持續(xù)數(shù)年的全身皮疹，皮膚瘙癢；部分患者因不能耐受局部的瘙癢、起泡等終止治療而影響療效。目前涉及“冬病夏治”療法的機(jī)制研究及綜述較多，但對(duì)于療程及副作用的系統(tǒng)研究相對(duì)較少。

1.關(guān)于療程與療效的相關(guān)性。清代名醫(yī)張璐在《張氏醫(yī)通》中論述了貼敷的適應(yīng)證、藥物組成、選穴、貼敷時(shí)間等，指出：“冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有應(yīng)有不應(yīng)，夏日三伏中用白芥子涂法，往往獲效。方用白芥子凈末一兩，延胡一兩，甘遂、細(xì)辛各半兩，共為細(xì)末。入麝香半錢(qián)，杵勻，姜汁調(diào)涂肺俞、膏肓、百勞等穴，涂后麻瞀疼痛，切勿便去，候三炷香足，方可去之?！钡墙?0年調(diào)查，筆者發(fā)現(xiàn)有少數(shù)患者貼敷1年即明顯見(jiàn)效，病情未復(fù)發(fā)；個(gè)別患者貼敷3年，停用五六年后病情反復(fù)。療程與療效是否正相關(guān)、療程究竟應(yīng)該多長(zhǎng)是困惑筆者的一個(gè)難題。

2.關(guān)于貼敷季節(jié)與療效的相關(guān)性。在治療時(shí)機(jī)方面大多醫(yī)者認(rèn)為治療季節(jié)應(yīng)選擇小暑至立秋間三伏天進(jìn)行，認(rèn)為該療法主要是遠(yuǎn)期療效。我們?cè)谂R床中對(duì)部分患者進(jìn)行了非伏天的治療，也收到了一定效果，而且對(duì)改善患者虛寒體質(zhì)的近期療效比較明顯，所以貼敷季節(jié)與療效的相關(guān)性，也是值得研究的一個(gè)課題。

3.關(guān)于起泡與療效的相關(guān)性?！岸∠闹巍敝委熉苑尾〉寞熜Ш翢o(wú)疑問(wèn)，且由于其簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)受到廣大患者的歡迎。根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，腧穴部位出現(xiàn)上述副作用是穴位對(duì)藥物刺激產(chǎn)生的應(yīng)答，證明治療開(kāi)始起效?！夺樉馁Y生經(jīng)》曰：“凡著艾得灸瘡，所患即瘥，若不發(fā)(泡瘡)，其病不愈?！薄缎∑贩健酚校骸熬牡媚搲?，風(fēng)寒乃出，不壞，則病不除也。”但是起泡、瘙癢導(dǎo)致患者治療的依從性下降，影響療效發(fā)揮，起泡與療效的相關(guān)性到底如何，真實(shí)性有多少，如何解決起泡問(wèn)題，增強(qiáng)患者的依從性，成為困惑筆者的新難題。

綜上所述，冬病夏治貼敷治療咳喘病，療效是肯定的，目前文獻(xiàn)報(bào)道較多，所涉及的組方、選穴、機(jī)制等缺乏大樣本研究，較少涉及療程、副作用的研究，另外相關(guān)的基礎(chǔ)研究明顯滯后于臨床，我們期待該療法可以達(dá)成共識(shí)，形成指南，使中醫(yī)外治法更好地為人類健康服務(wù)！

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期2015-08-03)