肖睿雪　王素婷　通訊作者：琚　瑋

1.河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州 450000 2.河南省鄭州市中心醫(yī)院 3.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

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琚瑋采用中藥移行減量服藥法治療單純性乳房早發(fā)育經(jīng)驗(yàn)

肖睿雪1王素婷2通訊作者：琚瑋3

1.河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州 450000 2.河南省鄭州市中心醫(yī)院 3.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】琚瑋；單純性乳房早發(fā)育；中藥移行減量服藥法；治療經(jīng)驗(yàn)

單純性乳房早發(fā)育(IPT)是指女童8歲以前孤立性乳房發(fā)育，而無其他第二性成熟體征出現(xiàn),1965年由Wilkin[1]首先提出。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病大多為良性自限性疾病，少數(shù)可演變成中樞性性早熟。單純?nèi)榉吭绨l(fā)育在歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中，尚未見到類似的記載。根據(jù)中醫(yī)理論，有學(xué)者認(rèn)為本病病機(jī)與小兒“稚陰稚陽(yáng)”之體有關(guān)，在病理上易出現(xiàn)陰陽(yáng)失衡有關(guān)，其中陰虛陽(yáng)亢者較為多見，治療多從滋腎陰泄腎火入手；也有少數(shù)學(xué)者根據(jù)“肝腎同源”“實(shí)則瀉其子”的原則，主要從肝著手，著力解決本病過程中的“肝旺”諸癥，亦可受到良好效果，但大多療程較長(zhǎng)，1個(gè)療程為3個(gè)月到半年，2～3個(gè)療程顯效[2～5]。然而中藥口味偏苦，部分小兒難以下咽，長(zhǎng)期服用中藥依從性較差，影響治療效果。因此，琚瑋教授采用辨經(jīng)絡(luò)病證方法，結(jié)合中藥移行減量服藥法，即患兒連續(xù)服藥一定時(shí)間后停藥數(shù)天再繼續(xù)服藥，停藥期間如有反復(fù)則立即繼續(xù)用藥，取得較好的臨床療效。

辨經(jīng)絡(luò)治療的理論基礎(chǔ)

《靈樞·經(jīng)脈》曰：“經(jīng)脈者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！苯?jīng)絡(luò)分布周身，是人體經(jīng)氣運(yùn)行的通道，又是疾病發(fā)生和傳變的途徑,同時(shí)又具有反應(yīng)證候、抗御病邪的作用。據(jù)此，后人以經(jīng)絡(luò)循行部位及絡(luò)屬臟腑的相關(guān)生理病理為理論依據(jù)，對(duì)肢體病癥以及內(nèi)臟病癥辨證分析，即所謂經(jīng)絡(luò)辨證方法。該方法是對(duì)臟腑辨證、氣血津液辨證方法的重要補(bǔ)充，使中醫(yī)辨證方法更加充實(shí)、完善。中醫(yī)認(rèn)為五臟六腑安于里，五官九竅出于表，各居其位，各司其職，其間維系皆由經(jīng)絡(luò)。根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)，乳房為眾經(jīng)所屬，但與足陽(yáng)明胃經(jīng)、少陰腎經(jīng)及厥陰肝經(jīng)關(guān)系最為密切。亦與沖任二脈在生理上密切關(guān)聯(lián)，沖任兩脈，奇經(jīng)也，無本臟,“沖任不能獨(dú)行經(jīng)”，受盛于肝、胃、腎三經(jīng)，受十二經(jīng)之余氣，上養(yǎng)乳房，下盈胞宮，有調(diào)和諸經(jīng)之氣的功能。而經(jīng)絡(luò)生理以通為用，若乳房經(jīng)絡(luò)閉阻而不通，則氣機(jī)不暢，沖任不得灌養(yǎng)乳絡(luò)，則乳房發(fā)育異常，故琚瑋教授治乳疾時(shí)常加入通行經(jīng)氣之藥。

一般資料

所有病例均來自我院2012年5月—2014年5月30例門診患兒，年齡為6～8歲，平均7.3歲；平均骨齡7.5歲；病程3個(gè)月～1年，平均7.5月；臨床隨訪1年。就診時(shí)均為乳房Ⅱ期。所有患兒經(jīng)檢查均無外陰發(fā)育，無陰毛、腋毛出現(xiàn)。乳腺B超檢查均無乳腺腫瘤，腹部B超子宮、卵巢為青春期前表現(xiàn)，腎上腺未見異常。

治療方法

單純性乳房早發(fā)育為局部病癥表現(xiàn)，多數(shù)患者全身癥狀并不明顯，因此琚瑋教授根據(jù)近幾年的臨床觀察及經(jīng)驗(yàn)將辨經(jīng)絡(luò)病證方法應(yīng)用于單純?nèi)榉吭绨l(fā)育的治療，根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論乳房與肝脾腎三臟及沖任二脈的相關(guān)性，處方用藥時(shí)應(yīng)選用如肝脾腎三經(jīng)及調(diào)理沖任的藥物,如枸杞、菟絲子、當(dāng)歸、白芍等；根據(jù)經(jīng)絡(luò)生理病理，經(jīng)絡(luò)以通為用，故可選用路路通、王不留行、絲瓜絡(luò)，輔以浙貝母、橘核、荔核等以軟堅(jiān)散結(jié)。配合中藥移行減量的服藥方法,最初囑其連續(xù)服藥2周，病情得到控制后停藥2～3 d，繼予中藥口服1周，如病情得到控制則停藥2～3 d；后每周停藥2～3 d。停藥期間如有乳房發(fā)育反復(fù)、療效欠佳則囑其持續(xù)服藥至乳房發(fā)育消退。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。顯效：乳核硬結(jié)消退，未觸及腫塊，乳核硬結(jié)完全消失；有效：乳核硬結(jié)縮小，直徑較治療前縮小50%以上；無效：乳核硬結(jié)仍存在，直徑較治療前縮小50%以下，或無變化或稍增大，或停藥期間病情反復(fù)。

結(jié)果：顯效27例，有效1例，無效2例。

典型病例

患者，女，7歲，2014年3月11日初診?；純河覀?cè)乳房觸痛，雙側(cè)乳房發(fā)育，乳核1 cm,咽紅，舌紅，苔厚膩，脈弦細(xì)。辨為肝經(jīng)郁熱。予自擬消乳方加減以疏肝郁散結(jié)、養(yǎng)陰清熱。處方：連翹10 g，炒牛蒡子10 g，玄參10 g，醋鱉甲10 g，天花粉10 g，王不留行10 g，貓爪草10 g，瓜蔞10 g，黃芩10 g，橘核10 g，生地黃20 g，夏枯草20 g，墨旱蓮20 g，牡丹皮12 g，每日1劑，水煎服。服藥2周后患兒乳房觸痛消失，雙側(cè)乳核0.6 cm，囑其停藥3 d，后繼服前方1周后乳房無明顯發(fā)育，乳核消失，予停藥2 d；繼續(xù)服藥1周后患兒病情無反復(fù)，囑其停藥3 d；后減量至每周服藥4 d停藥3 d，病情無反復(fù)，囑其繼續(xù)當(dāng)前方案服藥6周鞏固治療。患兒總療程12周。

討論

經(jīng)觀察服藥期間患兒乳房腫塊有不同程度消退，停藥期間患兒乳房腫塊未見增大，繼續(xù)服藥后療效同前。琚瑋教授采用經(jīng)絡(luò)辨證法，通過經(jīng)絡(luò)辨證調(diào)節(jié)腎、肝、脾三臟及沖任二脈功能,能夠改善女童乳房早發(fā)育的癥狀和體征,并能達(dá)到全身整體調(diào)節(jié)的目的,從而防治性早熟的發(fā)生和發(fā)展。并且提出移行減量服藥法治療本病，減輕了患兒服用中藥的痛苦，增加了服藥依從性，提高了中藥的療效，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]Wilkins L.The Diagnosis and treatment of endocrine disorders in childhood and adolescence[M].3rded.Springfield：Thomas，1965：206-207.

[2]陳賽斌,李蕙.滋陰降火法治療單純性乳房早發(fā)育53例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2011,3(2)：107-108.

[3]褚艾妮.性早熟單純?nèi)榉吭绨l(fā)育中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].大眾科技,2014,16(6)：133-134.

[4]王英.自擬消乳方治療女童單純性乳房早發(fā)育臨床觀察[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30(5)：1169-1170.

[5]李偉元,鄧麗莎,莫珊.中醫(yī)內(nèi)服外治治療單純性乳房早發(fā)育療效觀察[J].新中醫(yī),2012,44(5)：68-69.

(收稿日期2015-08-03)