唐小瑩

對(duì)應(yīng)用纖維支氣管鏡檢查患者的護(hù)理體會(huì)

唐小瑩

纖維支氣管鏡(纖支鏡)在臨床上主要用來(lái)診斷不明原因咯血、慢性咳嗽、肺部CT檢查異常等情況。通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)156例接受纖支鏡檢查的患者進(jìn)行觀察分析,總結(jié)出對(duì)于檢查異常問(wèn)題出現(xiàn)的應(yīng)對(duì)護(hù)理措施,為今后纖支鏡工作在臨床更順利的應(yīng)用探索出了新的思路。

纖維支氣管鏡檢查；護(hù)理體會(huì)

在綜合醫(yī)院的呼吸內(nèi)科,纖支鏡檢查是重要的診斷與治療技術(shù),是經(jīng)口腔或鼻腔將可彎曲的纖支鏡插入氣管、支氣管進(jìn)行病變的檢查,直接獲取病變組織及刷片、肺泡灌洗液,以協(xié)助臨床疾病的診斷和治療［1］。2013年5月～2015年5月本科進(jìn)行纖支鏡檢查患者156例,在檢查過(guò)程中,從?？谱o(hù)理的角度進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理有效干預(yù)與專業(yè)指導(dǎo),取得了良好的臨床效果,醫(yī)生、患者及家屬均滿意?，F(xiàn)就其臨床護(hù)理觀察與體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年5月～2015年5月本院呼吸內(nèi)科對(duì)156例患者進(jìn)行纖支鏡檢查,其中男92例、女64例,年齡32～86歲,平均年齡63歲。患有肺不張28例、不明原因咳嗽51例、不明原因咯血69例、疑似氣管內(nèi)異物8例。檢查之前均進(jìn)行了肺部CT檢查,確定了病變的部位。檢查時(shí)間為30min,其中麻醉時(shí)間為20min左右。156例患者檢查中及術(shù)后,有38例患者出現(xiàn)了各種不同的臨床問(wèn)題。

1.2 問(wèn)題及原因

1.2.1 喉痙攣 有13例出現(xiàn)喉痙攣。其發(fā)生原因?yàn)榫植柯樽聿粔虺浞?患者在麻醉之前未排出呼吸道分泌物或患者不能配合麻醉)、操作手法粗魯刺激局部而激惹、纖支鏡強(qiáng)行通過(guò)聲門(mén)患者不能耐受。

1.2.2 呼吸困難 有5例患者在麻醉后下鏡前出現(xiàn)了呼吸困難、氣短的癥狀。經(jīng)分析認(rèn)為,排除麻藥過(guò)敏因素,應(yīng)與患者所患基礎(chǔ)呼吸系統(tǒng)疾病、低氧狀態(tài)、精神因素及檢查時(shí)所置于的臥位(平臥位,肩膀下墊枕)有關(guān)系。

1.2.3 出血 有5例患者在下鏡檢查、活檢過(guò)程中,支氣管內(nèi)壁的黏膜組織出現(xiàn)了不同程度的出血。其發(fā)生多與患者凝血機(jī)制異常、免疫功能低下、病變組織類(lèi)型、基礎(chǔ)疾病狀態(tài)和術(shù)者手法有關(guān)系。

1.2.4 恐懼感 3例患者在檢查過(guò)程中排除病理因素,自覺(jué)憋氣不適、緊張害怕。多是因?yàn)榛颊呷狈?duì)纖支鏡的了解以及暫時(shí)的不適應(yīng)而引起的恐慌心理。

1.2.5 術(shù)后反應(yīng) 有12例患者出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、咯血及咽部疼痛。分析原因認(rèn)為應(yīng)該與術(shù)前纖支鏡消毒、術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作程度、術(shù)者手法、組織損傷、患者年齡體質(zhì)及病變性質(zhì)有關(guān)。

2 護(hù)理方法

2.1 做好局部的表面麻醉 護(hù)士在麻醉之前應(yīng)評(píng)估患者對(duì)于消毒劑、局麻藥是否過(guò)敏；向患者鼻腔或咽部噴藥后應(yīng)仔細(xì)觀察2～3min,若無(wú)過(guò)敏反應(yīng)再繼續(xù)麻醉。必要時(shí)術(shù)前30min遵醫(yī)囑給予阿托品1mg或地西泮10mg肌內(nèi)注射,以達(dá)到減少呼吸道分泌物和鎮(zhèn)靜的作用；將患者安置于正確的麻醉體位(坐位、上半身坐直、頭后仰、嘴張大、舌頭盡量外伸、用紗布將舌外拉,打開(kāi)氣道)噴藥,囑患者深呼吸,可以由患者家屬協(xié)助。術(shù)者需要?jiǎng)幼鬏p巧熟練、耐心細(xì)心,減少不良刺激。

2.2 認(rèn)真評(píng)估了解患者的既往史 凡大量咯血(通常應(yīng)在咯血停止2周后進(jìn)行)、嚴(yán)重心肺功能障礙、嚴(yán)重心律失常、不能糾正的出血傾向(如凝血功能?chē)?yán)重障礙)、嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征、新近發(fā)生的心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛或心電圖有明顯心肌缺血心肌損傷表現(xiàn)、已診斷主動(dòng)脈瘤有破裂危險(xiǎn)患者禁忌纖支鏡檢查［2］；高血壓患者必須先行降壓治療,待血壓正常之后再行纖支鏡檢查。

2.3 準(zhǔn)確操作,做好止血準(zhǔn)備 術(shù)前需要測(cè)定血常規(guī)(血小板計(jì)數(shù))、凝血系列,如果血小板＜60000/mm3或患者為出血體質(zhì)及傾向的患者要提高警惕,做好必要急救、止血的準(zhǔn)備；做好麻醉工作,減少患者在檢查過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)的劇烈咳嗽；被檢查之后患者出現(xiàn)痰中帶血是比較常見(jiàn)的情況,囑患者不必緊張,會(huì)慢慢自行吸收。如果遇到大量出血,應(yīng)保持氣管鏡通暢,給予吸氧、患者側(cè)臥位,遵醫(yī)囑給予纖支鏡內(nèi)注入止血藥物,平穩(wěn)之后護(hù)送患者至病室。必要時(shí)可以經(jīng)全身給予止血藥物,輸血輸液治療。

2.4 給予心理支持,消除恐懼感 護(hù)士需要主動(dòng)關(guān)心患者的心理,耐心傾聽(tīng)解答患者的各種疑問(wèn)。向患者和家屬介紹檢查的目的、意義、安全性、操作過(guò)程、常見(jiàn)并發(fā)癥、配合檢查的方法及檢查后注意事項(xiàng),讓其了解檢查過(guò)程,心理先有適應(yīng)。為了保持呼吸道通暢,囑患者穿寬松的衣物、脫掉外套、領(lǐng)帶、隱形眼鏡及假牙,讓患者身心均達(dá)到放松狀態(tài)。告知患者纖支鏡是比鉛筆還細(xì)的管子。在氣管內(nèi)時(shí),咽喉會(huì)感覺(jué)到有物體存在,但是不會(huì)感到痛苦。囑患者在檢查過(guò)程中全身放松,不要緊繃身體,慢慢的進(jìn)行腹式呼吸,檢查會(huì)在3～5min左右結(jié)束。

2.5 纖支鏡檢查后囑患者留院觀察24 h 檢查之后,麻醉還會(huì)維持1 h,囑患者不要馬上漱口。若出現(xiàn)發(fā)熱、少量咯血簡(jiǎn)單對(duì)癥處理(適當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥物、少量咯血一般可以自行止血)、繼續(xù)動(dòng)態(tài)觀察即可；若出現(xiàn)大量咯血,應(yīng)立即啟動(dòng)咯血應(yīng)急預(yù)案,盡快使患者病情穩(wěn)定。另外,檢查后需要囑患者多休息、少說(shuō)話(利于受刺激的聲帶得以休息),以保護(hù)咽喉部。術(shù)后繼續(xù)禁食、禁水4 h,先進(jìn)少量流食,觀察不嗆咳次日再給予正常飲食。囑患者近期不要駕駛自行車(chē)和汽車(chē),以免發(fā)生不良事件。

3 小結(jié)

纖支鏡檢查總體是十分安全的,但是也有個(gè)別患者發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥而死亡。呼吸內(nèi)科接受纖支鏡檢查的患者多為老年人,心理狀態(tài)極不穩(wěn)定,病情復(fù)雜且變化迅速。要求檢查過(guò)程中至少2名家屬守候,術(shù)前簽署知情同意書(shū),并留下詳細(xì)住址及聯(lián)系方式。纖支鏡室護(hù)理人員充分做好術(shù)前藥品、物品及器械的準(zhǔn)備工作,認(rèn)真評(píng)估患者的狀態(tài)、指標(biāo),積極有效應(yīng)對(duì)檢查過(guò)程中的突發(fā)問(wèn)題。熟練掌握纖支鏡檢查的術(shù)前宣教麻醉、術(shù)中配合觀察、術(shù)后評(píng)估記錄及內(nèi)鏡規(guī)范消毒保養(yǎng)工作。對(duì)于接受纖支鏡檢查的患者,科室要作為重點(diǎn)交接班的對(duì)象,要重視關(guān)注,發(fā)現(xiàn)異常狀況及時(shí)處理。落實(shí)有效的護(hù)患、醫(yī)護(hù)溝通,提高了患者的依從性、讓家屬理解支持、患者主動(dòng)配合,提升了檢查成功率,減少了患者痛苦,促進(jìn)了臨床工作的順暢進(jìn)行,創(chuàng)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系。

［1］李春燕,劉秋云.實(shí)用呼吸內(nèi)科護(hù)理及技術(shù).北京：科學(xué)出版社,2008:92.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范(呼吸病學(xué)分冊(cè)).北京：人民軍醫(yī)出版社,2008:23.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.198

2015-09-25］

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