王丹鳳

（沈陽市胸科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

?

卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星在復治涂陽肺結核治療中的應用效果觀察

王丹鳳

（沈陽市胸科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

【摘要】目的 觀察卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星在復治涂陽肺結核治療中的應用效果。方法 從醫(yī)院收治的復治涂陽肺結核患者中抽調(diào)110例，依據(jù)治療方法不同劃為兩組，對照組50例治療方案為3SEL2PaZ/9EL2Pa，觀察組60例在對照組治療基礎上給予卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療，對比病灶變化情況以及不良反應。結果 觀察組患者的病灶吸收率、空洞閉合率以及不良反應發(fā)生率與對照組相比，有顯著差異P＜0.05。結論 卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療復治涂陽肺結核，可促病灶吸收、空洞閉合，應用效果顯著，安全可靠。

【關鍵詞】卷曲霉素；左氧氟沙星；復治涂陽肺結核

復治肺結核患者中一部分為耐多藥，具有較強的傳染性，治療難度大，且治愈率低，病死率高，是當前臨床研究的重點[1]。如何有效治療復治涂陽肺結核，保證患者的生命健康，是臨床研究的重點。本次研究中，總結分析卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星用于治療復治涂陽肺結核臨床資料，評價療效。

1 資料與方法

1.1 研究資料：我院2013年2月至2014年2月收治的復治涂陽肺結核患者中隨機抽調(diào)110例，所有入院患者經(jīng)細菌學檢查均被確診，排除免疫變態(tài)反應相關性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、過敏體質(zhì)、糖尿病史、嚴重肝腎心腦血管疾病。依據(jù)治療方法不同劃為兩組，對照組50例，男30例，女20例，年齡為18~72歲，平均年齡為（45±3.3）歲，平均體質(zhì)量為（60.20±7.22）kg，平均病史為（3.20±0.63）年，觀察組60例，男35例，女25例，年齡為16~70歲，平均年齡為（44±3.5）歲，平均體質(zhì)量為（61.00±7.02）kg，平均病史為（3.11±0.58）年，兩組患者的一般資料進行比較無顯著差異，P＞0.05，可用作研究。

1.2 方法：對照組治療方案為3SEL2PaZ/9EL2Pa，鏈霉素（S），肌注用藥，每次0.75 g，1天1次，乙胺丁醇（E），口服用藥，每次0.75 g，1天1次，利福噴?。↙），口服用藥，每次0.6 g，1周2次，對氨基水楊酸鈉異煙肼（Pa），口服用藥，每次0.3 g，1天3次，吡嗪酰胺（Z），口服用藥，每次0.5 g，1天3次。治療3個月后，停用S、Z，其他藥物繼續(xù)用藥治療，治療9個月。共治療12個月。

觀察組在對照組治療方案基礎上增加卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星，卷曲霉素（C）0.75 g，肌注用藥，1天1次，左氧氟沙星（V），口服用藥，每次0.2 g，1天2次。藥物應根據(jù)體質(zhì)量加減：＞60 kg患者，異煙肼（INH）0.4 g，1天1次，乙胺丁醇（EMB）1.0 g，1天1次，鏈霉素（SM）1.0 g，1天1次，吡嗪酰胺1.0 g，1天1次，利福平（R）1.0 g，1 天1次或利福噴?。≧FT），每次0.6 g，1天1次。45~60 kg患者，異煙肼（INH）0.3 g，1天1次，1周2次，吡嗪酰胺1.25 g，1天1次，1周2次，卷曲霉素每次0.75 g，乙胺丁醇0.75 g，1天1次，利福噴丁0.45 g，1周2次或利福平0.3 g，1天1次，左氧氟沙星0.4 g，1天1次。共治療12個月。統(tǒng)計兩組患者的痰結核菌陰轉(zhuǎn)、X線胸片病灶吸收、空洞變化、不良反應。

1.3 觀察指標：X線片檢查，治療前、治療后2個月病灶吸收情況。血液學檢查：檢查血常規(guī)、肝腎功能，統(tǒng)計不良反應。

1.4 療效判定。病灶吸收情況：全部吸收，治療后病灶徹底吸收；明顯吸收：治療后病灶吸收＞50%原病灶；吸收：治療后病灶吸收＜50%原病灶；無變化：治療前后病灶無變化；惡化：治療后病灶與治療前相比有所擴大。吸收率為全吸率與明顯吸收率?？斩矗洪]合：治療后空洞閉合，或阻塞閉合；縮小：空洞縮?。?0%原空洞直徑；無變化：空洞大小治療前后無變化，或空洞縮小＜50%原空洞直徑；增大：治療后空洞增加超過原空洞直徑50%[2]。

1.5 統(tǒng)計學分析：本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.5軟件包分析，計量資料、計數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗，有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

2 結 果

2.1 病灶吸收情況：對照組50例，全部吸收20例，吸收12例，不變8例，惡化10例，吸收率為64.0%，觀察組60例，全部吸收36例，吸收9例，不變7例，惡化8例，吸收率為75.0%，經(jīng)X線檢查胸片病灶吸收率觀察組顯著優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

2.2 空洞閉合情況：對照組50例，閉合20例，縮小12例，無變化5例，增大5例，空洞8例，閉合率為40.0%，觀察組60例，閉合37例，縮小16例，無變化6例，增大1例，空洞0例，閉合率為61.7%，觀察組患者的閉合率優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

2.3 不良反應：對照組不良反應12例，發(fā)生率為24.0%，分別為肝功能損傷1例，靜脈炎2例，腎功能損傷1例，低血鈣3例，惡心嘔吐3例，水電解質(zhì)紊亂2例；觀察組不良反應6例，發(fā)生率為10.0%，分別為：惡心嘔吐2例，靜脈炎2例，低血鈣2例，觀察組患者的不良反應發(fā)生率明顯少于對照組，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

復治涂陽肺結核為一種較難治療的肺結核疾病，病史長，且該疾病多合并纖維空洞現(xiàn)象，這樣創(chuàng)造了一個適宜于核菌生長繁殖的環(huán)境，空洞大且閉合難度大，痰菌轉(zhuǎn)陰[3]。若不規(guī)律用藥，或用藥不當，易產(chǎn)生耐藥性，導致病情遷延難愈，嚴重傷及肺功能。鏈霉素為臨床一線抗結核藥物，因使用率較高，因此耐藥性高，而作為二線抗結核藥物的卷曲霉素、阿米卡星、卡那霉素，相比較而言耐藥性較低。卡那霉素用藥不良反應大，因此不適宜于實施長期抗結核治療。卷曲鏈霉菌素為卷曲霉素的來源，其抑結核分枝桿菌效果顯著。經(jīng)流行病學調(diào)查表明，復治肺結核對鏈霉素、卷曲霉素的耐藥性分別最高、最低，且卷曲霉素不易生成耐藥性，與鏈霉素、阿米卡星是單向交叉耐藥，鏈霉素、卷曲霉素之間不會出現(xiàn)交叉耐藥，因此臨床可用卷曲霉素取代鏈霉素[4]。

左氧氟沙星為氧氟沙星的光學活性L型異構體，其抗菌活性明顯優(yōu)于D型異構體?？诜盟?，其抗結核以及廣譜抗菌作用顯著，可有效抑制結核菌DNA轉(zhuǎn)錄以及復制，其抗菌效果顯著[5]。而且研究表明，左氧氟沙星用藥不良反應小，安全可靠，用于治療耐多藥結核病藥物應用效果顯著[6]。本次研究中，觀察組患者的X線胸片病灶吸收率、空洞閉合率與對照組相比有顯著差異，P＜0.05，表明卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星作用有利于提高病灶吸收率，促空洞盡快愈合。而且觀察組患者的不良反應少于對照組，有統(tǒng)計學意義P＜0.05，表明卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星聯(lián)合用藥，治療安全可靠。

綜上所述，復治涂陽肺結核患者卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療，可有效提高臨床療效，應用效果顯著。

參考文獻

[1] 席秀娥,李明瑛,王霞.芪甲利肺膠囊輔助治療復治涂陽肺結核近期療效觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,12(25):46-49.

[2] 趙長生.復治涂陽肺結核采用胸腺肽聯(lián)合抗結核藥治療臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8(17):86-87.

[3] 黃春合,覃后繼,黃美金,等. 抗結核藥物聯(lián)合滋陰利肺湯對老年復治涂陽肺結核患者血清炎性因子的影響及其臨床意義[J].廣西醫(yī)學,2014,36(6):751-753.

[4] 劉江波,范愛萍,戴勇群. 化療加卡介苗免疫療法治療復治涂陽肺結核的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(20):4582-4584.

[5] 梁冰,何慶秋,黃瑞霞,等.復治涂陽肺結核患者化療后2個月末痰涂片陰轉(zhuǎn)與未陰轉(zhuǎn)情況分析[J].中國防癆雜志,2013,10(12): 965-968.

[6] 陳玉玲,錢起龍,鄭瑋,等.胸腺肽聯(lián)合抗結核藥物治療復治涂陽肺結核的臨床觀察[J].北京醫(yī)學,2013,35(12):1043-1044.

中圖分類號：R521

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0083-02