孟連英 劉明霞

（濟(jì)南市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

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多發(fā)性大動脈炎的CT血管成像應(yīng)用價值分析

孟連英 劉明霞

（濟(jì)南市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

【摘要】目的 與彩色多普勒超聲進(jìn)行對比研究，探討雙源CT血管成像在多發(fā)性大動脈炎診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法 收集臨床實驗室檢查證實為多發(fā)性大動脈炎的患者36例（女28例，男8例），年齡23~45歲，分別行雙源CT血管成像及彩色多普勒超聲檢查，分析兩種檢查方法的圖像特征，對兩種檢查結(jié)果進(jìn)行對照分析。結(jié)果 36例患者中，其中CTA血管成像共檢出35例多發(fā)性大動脈炎，漏診1例，超聲檢出34例多發(fā)性大動脈炎，漏診2例。結(jié)論 CTA血管成像能清晰顯示受累動脈累計范圍、狹窄及閉塞程度。

【關(guān)鍵詞】大動脈炎；雙源CT；CT血管成像；彩色多普勒超聲

大動脈炎（takayasu arteritis，TA）是一種以侵犯主動脈及其主要分支以及肺動脈為主要特征的大血管的慢性炎癥，病變具有非特異性，呈節(jié)段性侵犯，受累動脈因受累程度的不同而管腔粗細(xì)不均，狹窄程度亦不同，嚴(yán)重者甚至閉塞[1]。早期大動脈炎缺乏特異的臨床表現(xiàn)，故早期診斷有一定難度。多層螺旋CT血管成像（multi–slice CT angiography，MSCTA）隨著技術(shù)的不斷提升在臨床應(yīng)用上越來越受到重視，MSCTA技術(shù)不但可清晰顯示血管管腔以及管壁的變化，而且可以檢測出早期病變[2]。本研究通過對36例臨床確診為大動脈炎的患者的臨床及影像學(xué)資料進(jìn)行詳細(xì)分析研究，探討雙源CT在大動脈炎診斷中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析本院2014年1月至2014年10月臨床診斷為多發(fā)大動脈炎的患者36例（女28例，男8例），年齡23~45歲，主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，頭暈，血壓增高，視力下降，肢體活動無力，下肢間歇性跛行，四肢關(guān)節(jié)腫痛等。實驗室檢查主要表現(xiàn)為：C-反應(yīng)蛋白升高，血沉在活動期表現(xiàn)為增快，少數(shù)患者表現(xiàn)為免疫球蛋白IgG、IgM不同程度增高、血小板增高、白細(xì)胞計數(shù)增多；其中34例患者有血清抗主動脈抗體陽性體征。

1.2 技術(shù)和方法

1.2.1 CT血管成像技術(shù)：所有患者均行西門子第二代雙源CT（somatom definition flash）檢查。檢查前空腹，掃描前做碘過敏試驗，仰臥位，患者嚴(yán)格制動，為防止掃描時產(chǎn)生運動偽影。先行常規(guī)定位像掃描，確定掃描范圍，主動脈弓自顱底以上為頸部掃描的范圍，胸腹部聯(lián)合掃描從胸廓入口至中骨盆水平，多部位聯(lián)合掃描則從顱底至中骨盆水平。然后行雙能量增強(qiáng)掃描，使用雙筒高壓注射器，經(jīng)右肘前靜脈以5.0~5.5 mL/s速率注入50~70 mL（主動脈全程時80~100 mL）高濃度非離子型對比劑碘海醇（350 mgI/mL），然后以同樣速率注入生理鹽水50 mL。使用人工自動觸發(fā)掃描，通過團(tuán)注跟蹤方式，在升主動脈根部或腹主動脈層面選擇感興趣區(qū)（ROI）監(jiān)測CT值，當(dāng)ROI的CT值達(dá)100 Hu時，自動觸發(fā)掃描程序延遲2 s開始掃描。掃描參數(shù)：兩個球管電壓分別為140 kV和80 kV，參考管電流分別為104 mAs和208 mAs，球管旋轉(zhuǎn)速度：0.28 s/r，準(zhǔn)直器寬度2 mm×128 mm×0.6 mm，螺距：0.8。原始圖像卷積核值為B26f，重建有效層厚1.0 mm，重建間隔0.6 mm，可自動獲得三組重建數(shù)據(jù)，分別為140 kV組、80 kV組和二者融合圖像。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查：使用頻率為7.5~14.0 MHz的高頻線陣探頭，患者仰臥位，依次探查頸動脈及其分支、椎動脈、上肢血管、升主動脈、主動脈弓、腹主動脈及其分支進(jìn)行，了解血管內(nèi)膜、中膜及外膜情況，觀察血管壁有無增厚以及增厚程度，管腔有無狹窄以及狹窄程度，是否有側(cè)支循環(huán)形成，同時觀察管腔內(nèi)血流信號變化，通過記錄分析狹窄處峰值血流速度來判斷相應(yīng)部位管腔狹窄程度，記錄病變累及的范圍。

1.3 圖像重組及分析：CT血管成像掃描完成后，將所得三組數(shù)據(jù)（140 kV組、80 kV組合二者的融合圖像）傳入后處理工作站，運用雙能后處理軟件，選擇Head Bone Removal模式自動去骨進(jìn)行能量減影，然后把減影后的容積數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重組，旋轉(zhuǎn)至合適角度并調(diào)節(jié)閾值、透明度和亮度，獲得去骨及薄層非去骨VR（容積再現(xiàn)）、MIP（最大密度投影）及MPR（多平面重組）圖像，清晰顯示病變血管的部位、受累范圍及病變程度、受累血管的管壁厚度、是否鈣化以及管腔的狹窄程度，觀察血管是否擴(kuò)張或有無動脈瘤形成，了解周圍側(cè)支循環(huán)形成情況，同時觀察器官累及情況。為保證病變充分顯示，重建后的圖像根據(jù)需要經(jīng)過不同角度旋轉(zhuǎn)切割，多角度觀察。檢查圖像由兩位資深放射科醫(yī)師分別獨立分析評價，并與彩色多普勒圖像進(jìn)行對比分析。按Lupi-Herrea分類法多發(fā)性大動脈炎可分為4種類型[3]：Ⅰ型，主動脈弓及分支受累，為頭臂動脈型；Ⅱ型，累及范圍為胸主動脈+腹主動脈及分支，為主腎動脈型；Ⅲ型，上述2組或2組以上血管同時受累，為Ⅰ型+Ⅱ型；Ⅳ型，任何類型體動脈和肺動脈受累。根據(jù)管腔情況，大動脈炎可分為3種類型：擴(kuò)張型（包括動脈瘤形成）、狹窄-阻塞型、混合型（擴(kuò)張和狹窄-阻塞并存）。根據(jù)管腔狹窄程度可分為輕度狹窄、中度狹窄和重度狹窄、閉塞，管腔狹窄≤50%為輕度狹窄，狹窄51%～79%為中度狹窄，狹窄80%～99%為重度狹窄，狹窄100%為管腔閉塞。

2 結(jié) 果

臨床實驗室檢查證實為多發(fā)性大動脈炎的患者36例，CTA血管成像共檢出35例多發(fā)性大動脈炎，漏診1例（病變程度較輕，管壁輕度增厚，管腔未見狹窄，CTA誤認(rèn)為陰性），超聲檢出34例多發(fā)性大動脈炎，漏診2例（病變僅局限于胸主動脈，超聲受肺部氣體干擾無法清晰顯示）。CTA檢查多發(fā)性大動脈炎陽性率為97.2%，特異性為100%，超聲檢查多發(fā)性大動脈炎陽性率為94.4%，特異性為100%。本組病例按Lupi-Herrea分類法，CTA檢查發(fā)現(xiàn)36例患者Ⅰ型13例，Ⅱ型12例，Ⅲ型9例，Ⅳ型1例，彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)Ⅰ型12例，Ⅱ型11例，Ⅲ型9例，Ⅳ型1例，管腔情況CTA檢查及彩色多普勒超聲分別為狹窄-阻塞型25例、24例，擴(kuò)張型（包括動脈瘤形成）8例、8例，混合型（擴(kuò)張和狹窄-阻塞并存）2例、2例；管腔狹窄程度CTA及彩色多普勒超聲分別為輕度狹窄為16例、17例，中度狹窄為17例、15例，重度狹窄為2例、2例。

3 討 論

大動脈炎（takayasu arteritis，TA）以主動脈及其主要分支以及肺動脈受累為主，是一種慢性、多發(fā)性、進(jìn)行性非特異性炎癥，以30歲以下年輕女性為主要發(fā)患者群，以引起不同部位血管管腔狹窄或閉塞為主，早期癥狀不明顯，少數(shù)患者在發(fā)病初期有低熱、四肢關(guān)節(jié)及肌肉疼痛等特點。病變?yōu)槿珜觿用}炎，但以中膜破壞為主。動脈壁由于中膜的破壞而管腔擴(kuò)張、變薄，并向外膨凸形成梭形或囊狀動脈瘤[4]。生化檢查缺乏特異性，常伴有黏蛋白、γ球蛋白、IgG、IgM的增高及血沉的增快，血清中抗主動脈抗體和類風(fēng)濕因子可表現(xiàn)為陽性。目前常規(guī)數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）為診斷該病的主要方法，是診斷TA的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是DSA為有創(chuàng)檢查，需要進(jìn)行動脈穿刺，有可能引起穿刺部位及造影后引發(fā)的并發(fā)癥，如對血管造成醫(yī)源性損傷及腎功能損害等?；颊哂捎趯Ρ葎┻^敏及暴露于放射線中，有時會出現(xiàn)重癥過敏質(zhì)反應(yīng)（循環(huán)衰竭、心律失常、支氣管痙攣等）[5]，使其在臨床應(yīng)用上受到限制。近年來隨著多排螺旋CT的發(fā)展，CT血管成像技術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛。雙源CT一次掃描即可顯示大范圍的血管結(jié)構(gòu)，同時強(qiáng)大的圖像后處理功能可從不同角度顯示受累血管的詳細(xì)信息，與MSCTA相比時間分辨率有了較大幅度的提高[6-7]。二代雙源CT的時間分辨率為75 ms，較一代雙源CT的83 ms時間分辨率有進(jìn)一步提高，同時掃描時間隨之縮短，檢查速度及圖像質(zhì)量明顯提升的同時輻射劑量大幅度降低[8]。大動脈炎CT血管成像主要表現(xiàn)為：受累動脈管壁不同程度增厚、輕度強(qiáng)化或無強(qiáng)化，管腔不同程度的狹窄甚至閉塞，病變成節(jié)段性分布，管腔閉塞時對比劑正常走形區(qū)對比劑中斷、消失，周圍側(cè)支循環(huán)形成。MPR及VR圖像清晰直觀顯示病變受累范圍、管壁鈣化、管腔狹窄情況以及側(cè)支循環(huán)情況，是否動脈瘤形成。CT血管成像是一種有效診斷和評價TA的影像學(xué)檢查手段，不但能清晰顯示動脈管壁及管腔內(nèi)情況，而且通過增強(qiáng)掃描能準(zhǔn)確判斷病變是否處于活動期。大動脈炎彩色多普勒主要表現(xiàn)為：受累血管壁三層結(jié)構(gòu)（內(nèi)膜、中膜及外膜）消失，病變呈節(jié)段性改變，血管壁明顯增厚，回聲減低，血管腔明顯變窄或消失，管腔出現(xiàn)狹窄時CDFI顯示血流信號成五彩鑲嵌色，閉塞時周圍出現(xiàn)側(cè)支血管。多普勒超聲具有無創(chuàng)傷、無輻射、經(jīng)濟(jì)快速、可重復(fù)檢查等優(yōu)點。但是超聲顯像存在一定的局限性，由于顱骨的存在，顱內(nèi)血管超聲探測受到影響，超聲探頭因此存在可視盲區(qū)，導(dǎo)致主干遠(yuǎn)端分支及盲區(qū)病變無法準(zhǔn)確評價，而且肺部遮蓋的胸主動脈以及腹主動脈及其分支血管因氣體的影響顯示不夠理想。

綜上所述，CT血管成像為一種簡單、快速、無創(chuàng)性檢查方法，不但能清晰顯示受累血管壁病變情況及管腔變化，同時通過后處理技術(shù)能多角度觀察受累血管及側(cè)支循環(huán)形成情況，臨床可作為大動脈炎診斷和隨訪的首選檢查方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊義,李明康,王慎堂,等.64層容積CT診斷大動脈炎2例[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,24(5):801.

[2] 馬祥興,張偉,馬曉峰,等.多層螺旋CT血管成像在大動脈炎中的應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志,2007,41(2):169-171.

[3] Park MC,Lee SW,Park YB,et al.Clinical characteristics and outcomes of Takayasu's arteritis: analysis of 108 patients using standardized criteria for diagnosis,activity assessment,and angiographic classification[J].Scand J Rheumatol,2005,34(4): 284-292.

[4] Kapustin AJ,Litt HI.Diagnostic imaging for aortic dissection[J]. Semin Thorac Cardiovasc Surg,2005,17( 3) : 214-223.

[5] 盧光明.積極開拓雙源CT 的臨床應(yīng)用范圍[J].中華放射學(xué)雜志, 2008,42(2):117-118.

[6] Perez-Rodriguez J,Lai S,Ehst.BD,Fine DM,Bluemke DA.Nephrogenic systemic fibrosis: incidence,associations,and effect of risk factor assessmentereport of 33 cases[J].Radiology,2009,250(2): 371-377.

[7] 張宗軍,盧光明.雙源CT 及其臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2007, 20(4): 416-418.

[8] Zhang LJ,Wu SY,Niu JB,et al.Dual-energy CT angiography in the evaluation of intracranial aneurysms: image quality,radiation dose, and comparison with 3D rotational digital subtraction angiography [J].AJR Am J Roentgenol,2010,194(1):23-30.

中圖分類號：R543.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0182-02