李 穎

（首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院醫(yī)療保健中心外科，北京 100050）

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應用根本原因分析法預防綜合外科患者跌倒的護理管理

李 穎

（首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院醫(yī)療保健中心外科，北京 100050）

【摘要】目的 分析住院患者發(fā)生跌倒的根本原因，探討有效的預防跌倒防范措施并應用到綜合外科的臨床實踐中，從而降低跌倒事件的發(fā)生率。方法 對我院23例發(fā)生跌倒不良事件的住院患者進行回顧性分析，分析住院患者跌倒發(fā)生的根本原因，收集綜合外科住院患者實施預防跌倒護理干預前后的住院病例，比較其跌倒的發(fā)生率。結(jié)果 患者由于自身因素、護理人員及環(huán)境等因素均能影響跌倒不良事件的發(fā)生，實施有效的預防跌倒護理干預后，綜合外科住院患者在圍手術(shù)期跌倒的發(fā)生率較干預前明顯有所下降。結(jié)論 通過積極有效的分析住院患者跌倒發(fā)生的根本原因，并實施有效的預防跌倒護理干預，降低了綜合外科住院患者的跌倒發(fā)生率，保障患者住院期間的安全，從而提高護理質(zhì)量，增加了患者對護理人員的滿意度。

【關(guān)鍵詞】跌倒；綜合外科；根本原因分析；預防跌倒

跌倒是指突發(fā)，不自主，非故意的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面上；按照國際疾病分類（ICD-10）對跌倒的分類：“從一個平面至另一個平面的跌落，同一個平面的跌倒[1]”。預防跌倒：是指患者存在可能發(fā)生跌倒的情況，提前給與患者防止跌倒事件發(fā)生的措施。綜合外科：是指疾病種類眾多，包含普外科、骨科、胸科等，而且患者年齡偏大，需要醫(yī)師手術(shù)治療的病房。根本原因分析（RCA）是一項結(jié)構(gòu)化的問題處理法，用以逐步找出問題的根本原因并加以解決，而不是僅僅關(guān)注問題的表征。根本原因分析是一個系統(tǒng)化的問題處理過程，包括確定和分析問題原因，找出問題解決辦法，并制定出問題預防的措施。

1 研究背景

在國已經(jīng)進入老齡化國家，老年人口日益壯大，而我們綜合外科病房是一個以老齡患者為主的綜合外科病房，平均年齡約在74歲，而在我國影響65歲以上老年人健康的首位因素是跌倒[2]，跌倒是患者尤其是老年患者致傷，致殘甚至致死的原因之一[3]，所以有效的降低患者住院期間發(fā)生跌倒，可以減輕患者的痛苦，降低醫(yī)療費用，提高床位的周轉(zhuǎn)率，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量，同時強化了醫(yī)療安全管理。在綜合外科這樣一個特殊的病房里，患者年齡偏大，疾病種類多，綜合性強，護理難度較大，我們應更加注重患者的安全，給予患者提供更好的護理，所以我們不斷在工作中總結(jié)，使患者減少意外事件的發(fā)生。

2 研究目的及意義

本文通過對我院護理部下發(fā)北京市質(zhì)控中心2013年~2014年住院患者發(fā)生跌倒的案例進行回顧性根本原因分析，采用頭腦風暴法分析跌倒發(fā)生的過程及原因，有針對性的制定有效的防范措施，應用在綜合外科的臨床實踐中，以降低此類不良事件的發(fā)生。

3 資料與方法

3.1 研究對象：選用我院護理部下發(fā)北京市質(zhì)控中心2013年~2014年護理不良事件中跌倒案例討論事件分析共23件；對照組為2014年1~6月綜合外科所有住院患者471例，此類患者未采用系統(tǒng)的規(guī)范的防跌倒措施，實驗組為2014年7~12月綜合外科所有住院患者626例，此組患者采用系統(tǒng)的規(guī)范的措施來預防跌倒。

3.2 研究方法：對23件跌倒事件進行回顧性根本原因分析，從患者自身、護理人員及環(huán)境等方面進行分析，分析其發(fā)生跌倒的根本原因，并制定有效的預防跌倒措施，應用于第二階段的臨床研究。

4 跌倒的原因及預防措施

4.1 患者自身方面的原因：高齡患者居多，下肢肌肉收縮力下降，運動障礙發(fā)生率增高，而且據(jù)研究顯示有約83.12%的老年人患有各種慢性病，急慢性疾病的病理改變均能影響感覺的輸入，中樞系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量與協(xié)調(diào)[4]；骨科術(shù)后患者行走需助行器輔助；眼科疾病患者視力下降及患者服用一些鎮(zhèn)靜藥物及降壓藥物等，均會增加患者的跌倒風險；還有患者的依從性較差，有些患者由于個性好強，不愿意麻煩別人的心理，對于一些力所不能及的事情也要自己嘗試去做，均可導致跌倒的發(fā)生。

4.2 護理人員方面的原因：由于護理人員的資源匱乏，臨床護士的缺失，導致巡視病房不到位，不能及時滿足患者的需求；還有護理人員對患者的跌倒風險評估不到位和對患者的安全防范意識差，不能及時發(fā)現(xiàn)安全隱患；對患者及陪護人員防跌倒的宣教不到位，未能讓患者自身及陪護人員意識到以預防跌倒為主的理念。

4.3 環(huán)境：老年人跌倒意外中50%與外圍環(huán)境密切相關(guān)，室內(nèi)照明不足，床和家具高度不合適，日常用品擺放不當，衛(wèi)生間無扶欄把手，光滑的室內(nèi)裝潢和地面，步行途中過多障礙物，過道和樓梯照明不足，臺階過高，室外路面濕滑，不平坦，以及不適合的鞋子和助行器均會增加老年人跌倒的危險性[2]。衛(wèi)生間的地面沾水后很濕滑，馬桶旁沒有扶手，房間內(nèi)有障礙物，以及燈光的設(shè)計不合理，椅子棱角尖銳，床檔不牢固，病床的高度不能及時滿足患者的需求等。

根據(jù)上述原因我們制定了相應的預防措施：住院患者跌倒的預防是一項系統(tǒng)工程，既涉及到護士，醫(yī)師，患者本人及陪護人員等對跌倒風險的識別能力和預防的專業(yè)化水準與技巧，也涉及到護理管理者對跌倒各環(huán)節(jié)的重視和有效管理[5]。①我們對入院患者先進行跌倒風險評估（根據(jù)我院的跌倒風險評估表），根據(jù)評分確定患者的跌倒風險的程度。②對于跌倒高?；颊撸ā?5分），我們每個班進行交接，建議有陪護人員陪護，并向陪護人員進行預防跌倒的宣教，講解預防跌倒的重要性，讓他們有預防跌倒為主的理念[6]，這種高?；颊呦麓脖仨氂?人陪同，如果患者陪護有困難，我們會把患者轉(zhuǎn)移到離護士站近的病房，以便及時滿足患者的需求，根據(jù)患者的病情隨時進行跌倒的評估；我們綜合外科病房屬于外科系統(tǒng)，手術(shù)較多，所以經(jīng)常會遵醫(yī)囑給予患者服用鎮(zhèn)靜藥、止痛藥或者降壓藥、瀉藥、禁食等，我們會在協(xié)助患者服用此類藥的同時，向患者宣教服藥后的注意事項，在有些患者因為手術(shù)原因需要禁食，我們會向患者宣教如有饑餓感，頭暈，全身無力及時呼叫護士，護士也會定時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，尤其對有糖尿病的患者，患者表示理解并可配合。③對于依從性較差的患者，我們會向患者做預防跌倒的宣教及跌倒后的危害，并在患者起床后將要下床的正前方貼上一張溫馨小提示“請您下床前呼叫護士，以免發(fā)生跌倒”，在患者床頭桌和衛(wèi)生間馬桶上方均貼有黃色防跌倒警示牌，患者看后均表示理解并可配合。④面臨護士短缺的問題，護士長會根據(jù)患者的人數(shù)、病情等情況實施動態(tài)排班，有結(jié)果顯示，跌倒易發(fā)生的時間為0~8點和16~24點兩個時間段，因為這兩個時間段是患者進餐、洗漱、如廁等活動最集中的時間[7]，這兩個時間段我們配有兩頭夜班，根據(jù)情況及時調(diào)整護理人員，由于護理人員參差不齊，對患者的評估不到位，護士長定時對護士進行跌到風險評估的培訓，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時提醒護士，對于特殊患者，例如骨科手術(shù)后的患者，教會患者應用習步器的使用方法，怎么用最安全，護士看到患者用法正確后才可讓患者使用，時間不宜過長，必須有陪護人員保護。⑤對于病房內(nèi)的設(shè)施問題，由于病房地面為地膠地面，沾水后容易濕滑，在患者入院時向患者宣教，備有一雙防滑拖鞋，在衛(wèi)生員擦拭地面時不要下床，并放置小心滑倒黃色警示牌，待地面涼干后再下床，以免滑倒，在患者入院時就為患者調(diào)整病床高度，讓患者坐于床上，以雙腳可以著地為最佳高度，房間內(nèi)的餐桌椅子的棱角均為圓滑的，馬桶旁配有扶手，沐浴時有座椅，在患者沐浴時給予患者留置地墊，防止滑到，并向患者宣教衛(wèi)生間內(nèi)的緊急呼叫按鈕，對于年齡稍大的患者，沐浴時要有專人陪護，盡量不要在20：00~8：00洗澡；房間內(nèi)配有床頭燈，根據(jù)需要可以調(diào)節(jié)的頂燈，門燈及地燈等，衛(wèi)生間配有頂燈和鏡燈，根據(jù)患者需要來調(diào)節(jié)燈光的需要。

5 研究結(jié)果

對照組471例（2014年1~6月），發(fā)生跌倒4例，跌倒發(fā)生率約0.85%，在實施了預防跌倒干預后，實驗組626人（2014年7~12月），發(fā)生跌倒1例，跌倒發(fā)生率0.15%。干預前后跌倒發(fā)生率有顯著差異。

6 討 論

通過對我院住院患者跌倒發(fā)生的原因、過程進行深入的根本原因分析、總結(jié)，制定出有效的防跌倒措施并應用到綜合外科的圍術(shù)期臨床護理管理實踐中，從而降低綜合外科住院患者跌倒的發(fā)生率，提高患者住院期間的生活質(zhì)量，減少患者的住院天數(shù)以及降低患者醫(yī)療費用，同時增加患者對護理工作的認同，應用根本原因分析法在預防綜合外科患者跌倒的護理管理達到預期目標，此項工作應為長期不間斷的護理管理措施，在今后的日常護理實踐中定期培訓，循環(huán)培訓，警鐘長鳴，宣教規(guī)范到位，借鑒學習他人案例經(jīng)驗是我們永遠追尋的目標。

參考文獻

[1] Oliver D,Britton M. Development and evaluation of evi-dencebased risk assessment toolto predict which elderly inpa-tients will fall[J].Br Med J,1997,315(7115):1049-1053.

[2] 張玉,陳蔚.老年跌倒研究概況與進展[J].中國老年學雜志,2008, 28(9):929-931.

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[4] 張健,伍愛嬋.廣州3個城區(qū)老年人跌倒的原因分析[J].疾病控制雜志,2001,9(5):257-258.

[5] 唐曉英,蔡學聯(lián),等.住院患者跌倒普防和?？苹A防研究及效果[J].解放軍護理雜志,2009,26(2):59-61.

[6] 老年專科護理小組對住院患者跌倒防范的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(5):17-18.

[7] 楊文芳,吳艷春.住院患者跌倒的根本原因分析及對策[J].健康必讀雜志,2013,7(7):364-365.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0261-02