楊 帆

（內(nèi)蒙古自治區(qū)阿拉善左旗婦幼保健院兒科，內(nèi)蒙古 阿拉善 750300）

兒童支原體肺炎90例臨床分析

楊 帆

（內(nèi)蒙古自治區(qū)阿拉善左旗婦幼保健院兒科，內(nèi)蒙古 阿拉善 750300）

目的 分析兒童支原體肺炎臨床特點(diǎn)，影像學(xué)表現(xiàn)與治療手段。方法 回顧性分析2012年1月至2015年1月在我院住院的90例支原體肺炎患兒的臨床病歷資料。結(jié)果 發(fā)病年齡多為學(xué)齡和學(xué)齡前兒童，患兒多有發(fā)熱病史，均有明顯咳嗽癥狀，肺部體征輕重不一，胸部X線均有明顯改變；并發(fā)癥涉及心肌損害、肝損害、腎損及皮膚；治療有效，預(yù)后較好。結(jié)論 兒童支原體肺炎具有臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)不相符的特點(diǎn)，其影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性。肺外表現(xiàn)多系統(tǒng)、多器官損害，阿奇霉素治療有效。

兒童；支原體肺炎；臨床癥狀；診治分析

肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumonia，MPP）的致病菌是肺炎支原體（MP），在兒童各個(gè)年齡組均可引起發(fā)病，MP發(fā)病高峰年齡是學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童，3～15歲兒童的社區(qū)獲得性肺炎中7%～30%由MP感染引起[1]，臨床癥狀常見(jiàn)有發(fā)熱、咳嗽、有些病例還會(huì)出現(xiàn)胸悶、咽疼。肺部檢查沒(méi)有明顯異常。本文回顧分析我院診治的支原體肺炎兒童，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：所有患者符合支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男50例，女40例，年齡2個(gè)月～14歲，發(fā)病年齡2個(gè)月～1歲8例；1.1～3.0歲14例；3.1～6歲23例；6.1～14歲45例。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法： 實(shí)驗(yàn)室檢查包括血尿常規(guī)、MP-IgM抗體、細(xì)菌鑒定；MP-IgM抗體應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELASA）法，血清中MP-IgM滴度≥1∶80為陽(yáng)性。影像學(xué)檢查包括胸部X線、胸部CT；肺外檢查包括心臟彩色超聲、腹部超聲、肝腎功能等。

1.2.2 治療方法：全部患兒給予阿奇霉素10 mg/（kg?d）靜脈滴注，靜脈用藥5 d后停藥2 d；之后改為口服阿奇霉素，1次/天，連用3 d，停藥4 d，療程14～21 d；對(duì)持續(xù)高熱，合并胸腔積液的6例患兒聯(lián)合琥珀酸氫化可的松5 mg/（kg?d），靜脈滴注，連用5 d。

2 結(jié) 果

2.1 肺部臨床表現(xiàn)：其中發(fā)熱患兒73例，體溫為37～41 ℃，熱程為2～21 d。所有患兒都有咳嗽癥狀，喘息6例。喘息多為嬰幼兒。入院時(shí)肺部可聞及固定干性啰音6例，濕性啰音71例，10例并發(fā)胸腔積液，4例并發(fā)肺不張者，1例氣胸。

2.2 肺外表現(xiàn)：90例患兒中，38例出現(xiàn)肺外癥狀，其中16例心臟受累；心臟彩色超聲示1例心臟增大與心包內(nèi)有少量積液；心電圖改變15例，其中非特異性ST-T改變14例，ST-T缺血改變1例；16例消化系統(tǒng)受累，癥狀為惡心、嘔吐及腹瀉等；10例出現(xiàn)ALT或AST升高，腹部超聲提示：5例出現(xiàn)肝大，1例出現(xiàn)脾大；3例泌尿系統(tǒng)受累，1例伴有血尿、2例腎功能受損者；2例皮膚受累，主要表現(xiàn)為多形性斑丘疹；1例血液系統(tǒng)受累，為粒細(xì)胞減少。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞正常者62例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L者27例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4.0×109/L者1例。血清C反應(yīng)蛋白＜8 mg/L者43例，＞50 mg/L者47例。檢查血沉者90例，其中血沉＜20 mm/h者58例，血沉在20～50 mm/h者21例，血沉＞50 mm/h者11例。血清鉀正常者86例，血清鉀低于3.5 mmol/L者4例。90 例患兒血清 MP-IgM抗體全部≥1∶80。合并細(xì)菌感染者6例，年齡為1個(gè)月～4歲，為大腸埃希菌2例，肺炎鏈球菌2例，金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌各1例。

2.4 影像學(xué)檢查：本研究中全部患兒肺部都出現(xiàn)了不同程度的影像學(xué)改變，胸部X線表現(xiàn)為片狀及大片狀影的54例；斑片狀影的29例，其中≤3歲18例，＞3歲11例，肺紋理增多、增粗的有7例，≤3歲5例，＞3歲2例；胸腔積液有10例，≤3歲4例，＞3歲6例。累及1葉受累者51例，累及2葉者30例，超過(guò)2葉受累者9例。肺部影像學(xué)改變一般呈多樣性，4例患兒合并肺不張，1例合并氣胸。

2.5 治療與轉(zhuǎn)歸：治療后，患兒呼吸道癥狀減輕或消失，影像學(xué)復(fù)查，肺部病灶有所吸收。高熱5 d不退且合并有肺不張者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，并發(fā)細(xì)菌感染患兒聯(lián)合頭孢類抗菌藥物、并給予化痰止咳、霧化吸入等綜合治療措施。本研究中仍有4例肺不張及1例氣胸患兒治療后無(wú)好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。

3 討 論

肺炎支原體是小兒呼吸道感染中常見(jiàn)的病原體，是至今為止在無(wú)生命的培養(yǎng)基上能生長(zhǎng)繁殖的最小微生物，具有高度多形性，呼吸道是主要傳播途徑，也可在全身各組織器官擴(kuò)散。MP發(fā)病高峰年齡是學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童，本組資料顯示3～14歲占75.5%；MP感染無(wú)顯著性別差異，本組資料顯示男性患病50例，女性40例，無(wú)顯著差別。

支原體肺炎臨床癥狀與肺部影像學(xué)檢查結(jié)果常常表現(xiàn)出不符，本研究73例表現(xiàn)不規(guī)則熱或者弛張熱、咳嗽。肺部的影像學(xué)檢查呈多樣性，斑片狀病灶多發(fā)于嬰幼兒，本文嬰幼兒斑片狀病灶發(fā)生率為62%，3歲以上患兒大片狀病灶發(fā)生率為77.7%。MP感染時(shí)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞比率，以及急性期反應(yīng)物如紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白的變化無(wú)特異性，采用這些指標(biāo)判斷感染的病原體類型是不可靠的。但是這些指標(biāo)在評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重度和評(píng)價(jià)對(duì)治療的反應(yīng)性方面具有價(jià)值。

肺外表現(xiàn)可能與自身免疫和免疫抑制有關(guān)[3]，若不及時(shí)治療，可累及其他系統(tǒng)，加劇病情[4]。本組資料肺外表現(xiàn)以消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)病變常見(jiàn)，均隨肺炎好轉(zhuǎn)輔以對(duì)癥治療而痊愈。肺炎支原體肺炎肺外表現(xiàn)多種多樣，尤其在以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀、肺部癥狀不明顯時(shí)更應(yīng)引起兒科醫(yī)師的重視，以免誤診或漏診。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療肺炎支原體為首選藥物，本研究顯示，經(jīng)阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用，患兒臨床癥狀明顯減輕。隨著難治性肺炎支原體肺炎病例的增多，MPP混合感染發(fā)生率上升。本研究中混合細(xì)菌感染者年齡均＜5歲，合并感染者發(fā)熱時(shí)間延長(zhǎng)，并出現(xiàn)氣急，呼吸音減低，大葉實(shí)變及胸腔積液，住院時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，提示兒科醫(yī)師對(duì)診斷明確，合理用藥后病情無(wú)好轉(zhuǎn)，要考慮合并細(xì)菌感染的可能。

綜上所述，兒童支原體肺炎臨床表現(xiàn)具有多樣性，可以累及肺臟，也可以累及肺外系統(tǒng)。早期規(guī)范應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，可有效緩解臨床癥狀，對(duì)防止復(fù)發(fā)具有非常重要的臨床意義。

[1] 殷勇,陸權(quán),閆曉莉,等.肺炎支原體感染的流行病學(xué)[J].中華兒科雜志,2016,54(2):92.

[2] 胡亞美,江載芳,申昆玲.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:1281-1282.

[3] 張晶.肺炎支原體肺炎致肺外損害 60 例分析[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志,2006,3(6):529.

[4] 李寶華,紀(jì)麗紅,黃薇.肺炎支原體肺炎并發(fā)心血管系統(tǒng)損害17例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2008,13(3):302.

Clinical Analysis of 90 Cases Children Mycoplasma Pneumonia

YANG Fan
(Department of Pediatrics, AlashanLeft Banner MCH Hospital, Alashan 750300, China)

ObjectiveTo analyze the clinical characteristic, imaging fndings and treatment of child mycoplasma pneumonia.MethodsA retrospective analysis of 90 cases diagnosed as child mycoplasma pneumonia and admitted in our hospital from January 2012 to January 2015 was done.ResultsThe Age of onset of mycoplasma pneumonia is school-age and pre-school children, children with a history of fever and cough, pulmonary symptoms of varying severity, chest X-ray were significantly changed; complications include myocardial damage, liver damage, kidney damage and skin. The treatment is effective, the recovery is good.ConclusionChild Mycoplasma pneumonia has the characteristics of clinical manifestation and imaging fndings do not match. The imaging fndings of lack of specifcity. Extrapulmonary manifestations multi-system, multi-organ damage, azithromycin treatment is effective.

Children; Mycoplasma pneumonia; Clinical symptoms; diagnosis and treatment

R563.1

B

1671-8194（2016）35-0006-02