陳 錦 楊亦春 范 艷（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

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PDCA循環(huán)法在實施臨床路徑工作中的應(yīng)用

陳 錦 楊亦春 范 艷
（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

【摘要】目的 探討PDCA循環(huán)法在臨床路徑管理中的應(yīng)用。方法 PDCA循環(huán)法應(yīng)用于臨床路徑管理過程。結(jié)果 收效較好，對7879例患者按PDCA循環(huán)法實施臨床路徑管理，入組率與入組后完成率均達(dá)標(biāo)，變異率逐年下降，同病種平均住院日較未實施路徑管理時縮短2 d；患者醫(yī)療費用較未實施路徑管理時部分略有變化。結(jié)論 PDCA循環(huán)法在臨床路徑管理中科學(xué)、實用，同時有利于提升醫(yī)護(hù)人員的自我管理行為。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)；臨床路徑；醫(yī)療質(zhì)量

PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，P：計劃（plan），D：實施（do），C：檢查（check），A：處理（action），它是質(zhì)量計劃的制定和組織實現(xiàn)的周而復(fù)始地運轉(zhuǎn)過程。我院2012年1月至2015年1月在臨床路徑工作的實施中將PDCA循環(huán)方法應(yīng)用于臨床，不斷地提高臨床路徑工作質(zhì)量，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，逐步達(dá)到臨床路徑工作的實施意義，收效較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2015年1月，在實施路徑工作中，符合路徑病種要求的病例7879例，實際管理病例7128例，變異率12、13、14年依次為41%、20%、15.3%；入組率12、13、14年依次為91.5%、92.2%、93.2%；入組后完成率12、13、14年依次為97.4%、98.3%、99.3%，同樣病種平均住院日較未實施路徑管理時縮短2 d。

1.2 方法：PDCA循環(huán)管理法。

1.2.1 計劃階段（P）：①組織體系［1］：醫(yī)院成立臨床路徑工作領(lǐng)導(dǎo)小組、臨床路徑指導(dǎo)評價小組；臨床科室成立路徑實施小組，設(shè)個案管理員，各級組織與工作人員有相應(yīng)的工作制度與職責(zé)，各司其職。醫(yī)院安排相應(yīng)的職能部門負(fù)責(zé)日常工作。②依據(jù)上級衛(wèi)生部門的要求與醫(yī)院的實際情況確定工作目標(biāo)：接到進(jìn)行臨床路徑工作任務(wù)伊始，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)與職能部門認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件要求，掌握臨床路徑的各項內(nèi)容，深入科室調(diào)查研究，了解醫(yī)務(wù)人員的想法，掌握科室人員、設(shè)備、診治病種的實際情況，結(jié)合病案室提供的科室疾病診治順位等數(shù)據(jù)與科室的其他實際情況，制定醫(yī)院實際開展的臨床路徑病種，量化工作目標(biāo)。

1.2.2 實施階段（D）：①強(qiáng)化培訓(xùn)：培訓(xùn)工作點面結(jié)合，分別進(jìn)行了個案管理員的系統(tǒng)培訓(xùn)，科室的個性化培訓(xùn)、新員工培訓(xùn)和全院醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)。培訓(xùn)的重點內(nèi)容是臨床路徑的意義、實施程序以及基礎(chǔ)理論內(nèi)容等。②落實臨床路徑工作各項制度與職責(zé)：首先依據(jù)上級衛(wèi)生部門的要求與醫(yī)院的實際情況，制定路徑病種的臨床路徑文本，實施路徑程序中依據(jù)醫(yī)院的規(guī)定進(jìn)行路徑工作。患者知情同意，對于進(jìn)入、未進(jìn)入、退出、變異的途徑有明確的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和處理方法，階段性地進(jìn)行效果比對，提出質(zhì)量整改意見。各項工作有明確的規(guī)章制度，工作中落實各項規(guī)章制度，形成完整的工作體系。

1.2.3 檢查階段（C）：①保證質(zhì)量實施三級質(zhì)控：臨床路徑工作實施三級質(zhì)控，有科室的自查、職能部門的檢查、院質(zhì)量管理委員會的工作檢查?？剖业馁|(zhì)控由科主任負(fù)責(zé)。職能部門按照醫(yī)院的路徑管理工作制度進(jìn)行臨床科室的相應(yīng)工作檢查，每月匯總內(nèi)容一并納入月科室綜合目標(biāo)管理考核內(nèi)容，年內(nèi)按照路徑工作考核辦法實施綜合考核。院質(zhì)量管理委員會不定期的進(jìn)行工作檢查，內(nèi)容同樣納入科室綜合目標(biāo)管理考核。同時執(zhí)行臨床路徑獎懲制度，進(jìn)行相應(yīng)的獎懲。②注重臨床路徑的工作宗旨及實施效果：國家實施路徑管理的最初宗旨也是為解決百姓看病難、看病貴的問題。有效地縮短住院時間、控制住院費用是達(dá)到路徑效果的有力保障。工作中科室和醫(yī)院注重對路徑實施效果進(jìn)行評價、階段進(jìn)行平均住院日和住院費的比對，努力縮短平均住院日，使住院費用總趨勢保持在持平或略有變化中。比對顯示實施路徑管理后同樣病種在相同條件下平均住院日總體縮短，但住院費用降低不明顯，部分病種的住院費用略有降低，部分病種的住院費用略有增加（增加的原因多種如新器械及藥品的更新、物價上漲等）。

1.2.4 反饋處理階段（A）：①臨床路徑實施效果的反饋處理：對路徑實施效果有監(jiān)控措施?？剖易龅饺毡O(jiān)控、月匯總，職能科室日常不定期監(jiān)控、月匯總、季度評估，結(jié)果比對量化的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院根據(jù)匯總的情況提出總體要求，科室依據(jù)醫(yī)院的總體要求提出本科室有針對性的整改措施，實施整改，努力達(dá)到路徑的實施效果?？剖易圆?、職能科室的日常檢查與年終考核、質(zhì)量管理委員會與業(yè)務(wù)院長查房的工作檢查結(jié)果及時反饋給相關(guān)科室，職能科室將跟蹤檢查反饋整改情況。②變異的反饋處理：變異的處理是臨床路徑工作落到實處，達(dá)到預(yù)期效果的重點內(nèi)容。首先醫(yī)院界定變異的標(biāo)準(zhǔn)，科室根據(jù)醫(yī)院界定的標(biāo)準(zhǔn)，討論分析本科室的變異內(nèi)容，以記錄、分析、報告、討論四個步驟處理變異［1］。醫(yī)院收集全院的變異內(nèi)容，將變異分類為患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院方面的變異，對于這些變異，醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)院能夠整改的提出相應(yīng)的整改措施，以強(qiáng)化培訓(xùn)、獎罰、改善工作條件、優(yōu)化路徑程序等具體措施進(jìn)行整改，努力降低變異率。③滿意度的反饋處理：有三個控制層面，一是科室自行調(diào)查匯總二是醫(yī)院醫(yī)患協(xié)調(diào)辦反饋患者上訪情況三是服務(wù)中心反饋對出院患者的隨訪情況，根據(jù)這三個層面的反饋，掌握路徑患者的意見，以便整改。

2 討 論

2.1 PDCA循環(huán)法是科學(xué)地管理方法：臨床路徑工作是引進(jìn)發(fā)達(dá)國家的先進(jìn)管理經(jīng)驗，但在我國尚屬新生事物，是醫(yī)療工作的一項改革措施，無論醫(yī)療專業(yè)如何發(fā)展，保證醫(yī)療質(zhì)量及安全會始終不變，PDCA循環(huán)法是用四個循環(huán)方式來進(jìn)行質(zhì)量管理的一種工作程序，并且適時進(jìn)行信息的雙向反饋，總結(jié)經(jīng)驗，不斷取長補(bǔ)短，使臨床路徑工作趨于完善，環(huán)環(huán)緊扣，具有科學(xué)性。

2.2 PDCA循環(huán)法適用于臨床路徑工作的各個階段、各項內(nèi)容：PDCA循環(huán)法在整個路徑工作中，循環(huán)往復(fù)，它適用于整個路徑工作的過程以及管理過程，大循環(huán)套小循環(huán)，它也適用于臨床路勁的各個工作階段與各項工作內(nèi)容，具有實用性。

2.3 PDCA循環(huán)法有利于醫(yī)護(hù)人員的自我管理行為：各項工作的確切目標(biāo)與循環(huán)管理過程，使醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量意識，PDCA的循環(huán)又促使醫(yī)務(wù)人員由被動地接受檢查轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥貐⑴c質(zhì)量管理，在臨床路徑實施過程中按PDCA的循環(huán)內(nèi)容管理自我、約束自我、提升自我。

參考文獻(xiàn)

［1］ 衛(wèi)醫(yī)管發(fā)［2009］99號.臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）［S］.2009.

中圖分類號：R-03

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0292-02