程小娟　張榮珍（安徽省蕪湖市中醫(yī)院，安徽　蕪湖　241000）

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急性酒精中毒的中醫(yī)導(dǎo)吐及解毒治療

程小娟張榮珍
（安徽省蕪湖市中醫(yī)院，安徽蕪湖241000）

【摘要】中醫(yī)學(xué)認為，少量飲酒可以防病治病，有益健康，而過量飲酒易造成酒精中毒，耗氣血、損傷臟腑，嚴重危害人體健康。早期迅速排出毒物，減少酒精的吸收，對預(yù)后起到至關(guān)重要的作用。本文就急性酒精中毒的中醫(yī)“導(dǎo)吐”及“解毒”治療進行探討，旨在為臨床治療急性酒精中毒提供更多途徑。

【關(guān)鍵詞】急性酒精中毒導(dǎo)吐解毒

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟的日益繁榮，急性酒精中毒的發(fā)病率也急劇增高?！凹毙跃凭卸尽笔侵敢淮物嬋脒^量乙醇（酒精）或酒類飲料引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)，并伴有消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)損傷的過程，嚴重者可發(fā)生呼吸及循環(huán)衰竭而導(dǎo)致死亡。中醫(yī)學(xué)中與酒精中毒相對應(yīng)的病名記載比較繁多，其中“酒疽”“傷酒”“酒病”“酒毒”被論及最多［1］，并指出早期的排毒、解毒可以從初始階段阻止酒毒對人體的損害，對預(yù)后起到至關(guān)重要的作用。本文就急性酒精中毒的中醫(yī)“導(dǎo)吐”及“解毒”治療進行探討。

1　急性酒精中毒的中醫(yī)導(dǎo)吐治療

1.1中藥導(dǎo)吐吐法是指使用具有催吐作用的藥物，將雍滯于胸隔、胃脘處的痰涎、宿食或毒物等吐出的治療方法［2］?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云“其高者，因而越之”，為中醫(yī)學(xué)吐法的最早出處。仲景在治療酒疽時，提到用雞翎掃喉探引以助吐，或服用鹽湯探吐方以促使嘔吐，使“吐之則愈”。并進一步指出：對酒疽隔上與腹中陰陽交病者，癥見“腹?jié)M欲吐鼻燥”者，分先后治之，以脈之浮沉，定吐下之先后?！懊}浮”者，病在隔上，陽分居多，先吐上焦而后治其中滿。在《內(nèi)經(jīng)》中同樣有詳細描述，指出導(dǎo)吐治療，適用于急性飲酒中毒之初，神志尚清者，當(dāng)酒食之邪停留胃中，未被吸收，或停滯不化，尚未入腸者，可以用雞翎掃喉探引以助吐，或服用鹽湯探吐方以促使嘔吐，逐邪外出，邪去則正自安?！吨夂蠓健穱陲嬀浦卸菊咦苑吧禧}湯”，《千金方》指出“煮茗飲”“綠豆湯”“梔子汁”等任選一種，隨后探吐；對于神志不清者，《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載了可用常山、瓜蒂、黎蘆等涌吐之藥排酒毒。其中“瓜蒂散”應(yīng)用較多。吳儀洛在《本草從新》中說“瓜蒂能吐風(fēng)熱痰涎，隔上宿食?！惫系匐m小，長于疏通，功專孕育，故取其疏通之能。其味極苦，入陽明胃經(jīng)，為催吐主藥；赤小豆甘酸平為臣藥，二者合用，有酸苦涌泄之功；香豉輕清宣泄為使，助其涌吐胸中實邪。共為涌吐之峻劑，適于胸隔痰實阻遏之實證［3］。宋歌在總結(jié)中醫(yī)治療酒病研究中，指出古代文獻記載酒病的導(dǎo)吐治療不多，僅有13處提到［4］，且多為藥物導(dǎo)吐。劉新、張國泰等將涌吐藥歸納為5類：一是一般涌吐藥味，如瓜蒂、常山、皂角、遠志、郁金、黎蘆等。二是變相涌吐藥味，如蔥根須、薄荷、谷精草等；三是酸苦涌吐藥味，張從正取“酸苦涌泄為陰”之意把大黃、黃連、苦參、蓬汁等味酸苦之品作為涌吐藥；四是仲景涌吐藥味，選用仲景涌吐方中的赤小豆、山桅、豆豉、厚樸、烏頭作為涌吐藥；五是其他涌吐藥味，如附子、地黃汁、芫花、木香、白米飲，但這些藥物只在復(fù)方藥劑中或大劑量服后探吐才有涌吐作用［5］。

1.2穴位按摩、針灸導(dǎo)吐除用傳統(tǒng)藥物導(dǎo)吐外，還有其他一些外治法輔助導(dǎo)吐，如穴位按摩、針灸等。常用穴位有：胃俞、石門、中府、中極、足三里、上脘、中脘?！度彘T事親·卷十五》曰“適于無藥處，初覺傷寒、傷食、傷酒、傷風(fēng)，便服太和湯、百沸湯，避風(fēng)處先飲半碗，或以齏汁亦妙；以手揉肚，覺恍惚，更服半碗；又用手揉至恍惚，更服，以至厭飫，心無所容，揉吐汗出則已”［6］。此是通過揉法配合內(nèi)服藥物，以達到催吐、發(fā)汗治療傷酒的目的。針灸大成說“吐：針內(nèi)關(guān)入三分，先補六次，瀉三次，行“子午搞臼法”三次，提氣上行，又推戰(zhàn)一次，病人多呼幾次即吐，如吐不止，補足三里”。這是用針法催吐的方法。然而，有學(xué)者指出：忌大醉針刺，原因是飲酒之后，尤其是大醉之后，人體氣機逆亂，而針刺有行氣活血之功效。若醉酒之后復(fù)施以針刺之法，則可使氣機更加逆亂；若針刺之后再大量飲酒，也可造成氣機紊亂。與《素問·刺禁論》曰“無刺大醉，令人氣亂”之旨一致；《靈樞·終始》也明確提出，“已醉勿刺，已刺勿醉”的觀點。

1．3導(dǎo)吐注意事項自古張從正即強調(diào)了導(dǎo)吐法的注意事項，認為“此法宜先小服，不涌積漸加之”，應(yīng)先予小劑，逐漸加量，如服藥后不吐或吐之不甚，可輔以撩痰法，應(yīng)注意體質(zhì)及病情變化，“強者可一吐而安，弱者可作三次吐之”。吐法會導(dǎo)致胃氣上逆，耗傷陰液，“自吐不止，亡陽血虛者不可吐”；性情剛暴、好怒喜淫及病勢危重、老弱氣衰、自吐不止、亡陽血虛及各種出血證禁用吐法。因此，導(dǎo)吐法只適用于氣壯邪實者，對體質(zhì)虛弱者宜慎用或以小量漸增的方法，吐后當(dāng)休息，不宜馬上進食，待腸胃功能恢復(fù)，再予流質(zhì)飲食或易消化的食物，以將養(yǎng)胃氣［7］。

2　急性酒精中毒的中醫(yī)解毒治療

2.1發(fā)汗、利尿、泄下解毒酒病初期，酒毒初入人體，正氣尚足，治療應(yīng)以解酒為主，誠如明代醫(yī)家周之干在《周慎齋遺書·卷八傷酒》中云“凡酒客初病，發(fā)不甚重，解酒足矣續(xù)自病重者，以內(nèi)傷法立方，少加醒酒藥味”。指出酒病早期以解酒為主，后期變證叢生，需辨證論治，與治其他內(nèi)傷病相似。酒毒之出路除探吐外，尚有二便與肌膚。李東垣曰“若傷之，只當(dāng)發(fā)散，汗出則愈也，其次莫如利小便，乃上下分消其濕”。元·王好古首有此論“按酒之為物，氣熱而質(zhì)濕，飲之而昏醉易狂者熱也，宜以汗去之既醒則熱去而濕留，止宜利小便而已”?！短m室秘藏·酒客病論》載“酒大熱有毒，氣味俱陽，乃無形之物也。若傷之，則止當(dāng)發(fā)散，汗出則愈泉，此最妙法也其次莫如利小便。二者乃上下分消其濕，何酒病之有”。古人又有“利濕不利小便，非其治也”的說法。在臨床上亦見到飲酒者，若汗出尿多，則不易大醉的事例。因此，古人以“發(fā)汗與利小便”解酒毒有一定的道理。金元時期李杲《脾胃論》創(chuàng)制的“葛花解醒湯”是最具有代表性的解酒方之一。方中選葛花獨入陽明，令濕熱從肌肉而解，白寇仁、砂仁辛散醒酒、和中、化濕，三藥為君；干、生姜發(fā)散和胃降逆，澤瀉、豬苓、茯苓健脾利水，使?jié)駸釓男”愣觯纤幑残猩舷路窒麧穸局?；青皮、陳皮、木香除痰調(diào)氣；人參、白術(shù)補氣扶正，神曲消食醒酒，諸藥配合共祛酒病。此方即遵循了發(fā)汗、利小便的治療原則，廣為后世醫(yī)家應(yīng)用，且被眾多醫(yī)著收錄，如《萬氏家傳養(yǎng)生四要》《普濟方》《證治準(zhǔn)繩》《東醫(yī)寶鑒》等等。除解酒方外，古代文獻中同樣有眾多解酒藥物的記載，其中最具代表性的解酒藥物當(dāng)屬葛花、枳椇子?，F(xiàn)代研究指出葛花、枳椇子能降低血液中乙醇的濃度，縮短醒酒時間［8］。而張璐《本經(jīng)逢原》則論及了葛花的副作用，云“能解酒毒，葛花解醒湯用之，必兼人參。但無酒毒者不可服，服之損人天元，以大開肌肉，而發(fā)泄傷津也”［9］。清葉天士《續(xù)名醫(yī)類案》記載用枳椇子治一男性酒病患者，其人飲酒發(fā)熱，民兼房勞虛乏。始服補氣血之藥，加葛根以解酒毒，微汗出后人反懈怠，熱如故，此系氣血虛，不禁葛根之散，遂用枳椇子乃愈。葉氏指出枳椇子氣味甘平無毒，具止渴除煩、潤五臟、利小便之功，其功用較之葛根為緩，故不易傷正。張從正《儒門事親》曰“熏漬而為汗者，亦有導(dǎo)引而為汗者”，指出酒病除用內(nèi)服藥物發(fā)汗，還可用外治法發(fā)汗。如《外臺秘要》述“酒性本溫散，全身無處不到，一次飲酒過多大醉，酒積腸胃中恐爛，以熱湯漬浴全身，可因勢利導(dǎo)，引邪自皮膚毛竅外出，則郁積于胃腸之酒毒自然消散”。指出利用熱湯漬浴全身致發(fā)汗的方法，并指出酒食所傷，亦用下法，輕者消食導(dǎo)滯，甚者攻下積，與《急救危癥簡便驗方》“解火酒毒”，用苦寒之大黃以攻積導(dǎo)滯瀉火，使毒從大便出的觀點一致。

2.2發(fā)汗、利尿、泄下注意事項不過“發(fā)汗中病則止，不必盡劑，要在劑當(dāng)，不欲過也”。在大吐、大瀉、大失血之后，及身體衰弱或有久病、陰虛的患者不可用汗法。酒經(jīng)肺的宣發(fā)以達表，而后下輸膀胱，其辛熱之性雖稍減，仍無藥可及，故利尿藥不可過涼，過涼則壅遏陽氣。對于用泄下法，如東垣所云“今夫酒病者，往往服酒丸大熱之藥下之，又用牽牛、大黃下之者，是無形之元氣受病，反下有形陰血，乖誤甚矣。酒性大熱以傷元氣，而復(fù)重瀉之，況亦損腎水。真陰及有形陰血俱為不足，如此則陰血愈虛，真陰愈弱，陽毒之熱大旺，反增其陰火，是以元氣消耗，折人長命，不然則虛損之病成矣”。故泄下法不可用之過度，以免傷元氣。

3　討論

綜上所述，中醫(yī)認為酒病早期治療，以“導(dǎo)吐、解毒”為治療原則，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療急性酒精中毒的“洗胃、促排泄”原理一致。但洗胃一直存在爭議，因乙醇吸收快，30 min左右酒精即已入腸，患者就診時多數(shù)錯過洗胃時機；且酒精易引起急性胃粘膜損傷，洗胃會加重損傷，導(dǎo)致出血、穿孔可能。故“導(dǎo)吐”是早期迅速排出胃內(nèi)未吸收的酒精最簡便易行的方法。對于已吸收的酒精，中醫(yī)可通過“發(fā)汗、利尿、泄下”促排泄，從而縮短清醒時間，減輕飲酒后頭暈、頭痛、胃部不適，乏力等不適癥狀［10］。中醫(yī)治療急性酒精中毒，除中草藥選擇種類多，前景廣，穴位按摩、針灸也有很大探索空間。由此可見，中醫(yī)治療急性酒精中毒具有明顯的特色及優(yōu)勢，為臨床治療急性酒精中毒提供更多途徑。

參考文獻

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中圖分類號：R595.6

文獻標(biāo)志碼：A

文章編號：1004-745X（2016）04-0650-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.027

收稿日期（2015-12-01）