趙希云　張曉剛，2△　宋敏　曹林忠　張宏偉　王振（.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅　蘭州　730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅　蘭州　730020）

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急性踝關(guān)節(jié)扭傷的中醫(yī)治療進(jìn)展*

趙希云1張曉剛1，2△宋敏1曹林忠1張宏偉1王振1
（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅蘭州730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅蘭州730020）

【摘要】近年來中醫(yī)對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療主要以活血化瘀、消腫止痛為原則，并倡導(dǎo)動(dòng)靜結(jié)合、內(nèi)外兼治等的指導(dǎo)方針，形成以分期辨證論治用藥為準(zhǔn)則，全面綜合治療的醫(yī)療體系，包括中藥療法、針灸療法、理筋手法、穴位注射、刺絡(luò)拔罐、中醫(yī)理療、中醫(yī)綜合療法等特色治療。

【關(guān)鍵詞】急性踝關(guān)節(jié)扭傷中醫(yī)治療進(jìn)展

急性踝關(guān)節(jié)扭傷常導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)韌帶承受超出耐受范圍的負(fù)荷拉力，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)韌帶的損傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，踝關(guān)節(jié)韌帶在全身各韌帶損傷中的幾率最大，約占80%以上［1］。早期失治誤治，導(dǎo)致韌帶重塑，過度松弛，使踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，容易反復(fù)扭傷，累積關(guān)節(jié)軟骨，發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，重者影響其行走功能，并遺留后遺癥。急性踝關(guān)節(jié)扭傷屬于中醫(yī)學(xué)“急性筋傷”的范疇［2］；中醫(yī)在治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷方面理論體系完善，手段獨(dú)特，取得效果滿意。以下概述近年來中醫(yī)治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床研究進(jìn)展。

1　中藥治療

研究表明，活血化瘀中藥有消炎鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)障礙［3-4］的作用；并能促進(jìn)血管再生［5］，修復(fù)局部軟組織損傷［6］。

1.1中藥內(nèi)治中藥內(nèi)治是針對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭傷的病因病機(jī)，以中醫(yī)理論體系的辨證論治為基礎(chǔ)，確立“活血化瘀、行氣止痛”的治療原則，通過中藥內(nèi)服，氣行則血行，化瘀則不傷正，機(jī)體的整體功能得到合理的調(diào)節(jié)，進(jìn)而從根本上治療疾病。鄧偉等以張仲景“血不利則為水”這一論點(diǎn)為理論體系，以活血利水法自擬藥方治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷30例。結(jié)果顯示治愈顯效11例，有效16例，無效3例，總愈顯率36.67%，總有效率90%［7］。李志光利用云南紅藥膠囊聯(lián)合壯骨關(guān)節(jié)丸治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，并觀察臨床療效。結(jié)果顯示云南紅藥膠囊聯(lián)合壯骨關(guān)節(jié)丸治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷有顯著的療效，并且能縮短治愈時(shí)間［8］。章明剛等利用清熱化瘀方聯(lián)合消腫止痛膏治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷。根據(jù)觀察所得結(jié)果顯示，清熱化瘀方聯(lián)合消腫止痛膏效果顯著，其中瘀血腫痛癥狀可以得到有效改善［9］。1.2中藥外治中藥外治方法眾多，如中藥膏劑及巴布劑、中藥熏洗劑、噴霧劑、中藥涂擦劑等。中藥外用使藥物直接作用于損傷局部，通暢氣機(jī)，以抑制局部炎癥細(xì)胞的滲出與侵潤，進(jìn)而調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)及疼痛因子的合成與釋放，起到抗炎鎮(zhèn)痛的作用；瘀血消散，津液則輸布通暢，局部腫脹得以消退，以達(dá)到消腫目的。王胡偉等利用消定膏治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，并觀察臨床療效及有無副作用。結(jié)果顯示消定膏在治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷方面療效顯著，副作用少，且價(jià)格便宜，但存在使用不方便、易污染衣物及貼敷后不易清洗等問題［10］。周杰等利用活血膏治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，并觀察治療前后腫脹體積及疼痛評(píng)分。結(jié)果顯示踝關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，疼痛較前顯著改善［11］。宋偉等將熬制好的下肢損傷洗方藥液注入CZ-2型多通道熏蒸儀的中，通過熱效能的傳遞作用直接達(dá)到踝關(guān)節(jié)病變部位，治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷45例，其中治愈率84.4%，總有效率97.8%，認(rèn)為下肢損傷洗方治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷療效確切，使用安全可靠，患者樂于接受使用［12］。

2　針灸治療

踝關(guān)節(jié)急性扭傷，氣機(jī)阻滯，經(jīng)脈不通，導(dǎo)致“不通則痛”。《內(nèi)經(jīng)》云“經(jīng)脈所過，主治所及”，通過電針療法、火針療法、毫針療法及局部壓痛點(diǎn)（阿是穴）、穴位刺絡(luò)放血等，在急性踝關(guān)節(jié)扭傷患處局部取穴，疏通經(jīng)絡(luò)，消散瘀血，以達(dá)到“通則不痛”的目的。史瑩?dān)L通過針刺治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，并觀察臨床療效。結(jié)果顯示針刺治療可有效緩解急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者的疼痛，顯著縮小腫脹體積，調(diào)節(jié)踝關(guān)節(jié)功能障礙，有效改善其運(yùn)動(dòng)功能［13］。邵光遠(yuǎn)等利用針刺小節(jié)穴配合圍刺法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷30例，治療1個(gè)療程后24例痊愈，治療3個(gè)療程后5例顯效，1例無效，有效率達(dá)96.67%，認(rèn)為針刺小節(jié)穴配合圍刺法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷效果顯著，操作方法簡單，起效時(shí)間快捷［14］。黃義專應(yīng)用針刺小節(jié)穴、大陵穴配合運(yùn)動(dòng)治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，并以外敷新傷藥治療作為對(duì)照［15］。結(jié)果顯示觀察組痊愈率為68.75%，對(duì)照組痊愈率則為37.50%；觀察組療程為（2.34±0.79）d，對(duì)照組療程為（5.56±2.11）d；認(rèn)為針刺小節(jié)穴、大陵穴配合運(yùn)動(dòng)治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷能快速改善疼痛、腫脹、淤血等癥狀，有效縮短療程，且遠(yuǎn)期治療有顯著的臨床療效。

3　手法治療

手法治療踝關(guān)節(jié)急性扭傷，是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，注重整體觀念，倡導(dǎo)辨證論治的治療原則。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要訣》指出“今之正骨科，即古跌打損傷之證也”，它是以“理經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀”為原則，主張“動(dòng)靜結(jié)合”，在踝關(guān)節(jié)扭傷處采用手法治療，調(diào)暢氣機(jī)，疏通脈絡(luò)，恢復(fù)筋骨錯(cuò)縫，使氣血運(yùn)行得以通暢，局部血液循環(huán)逐漸改善，恢復(fù)局部組織功能，從而達(dá)到行氣活血、減輕疼痛的目的。張紅娟通過回顧性分析手法理筋整復(fù)治療860例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者的臨床療效，認(rèn)為采用手法理筋整復(fù)治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效改善明顯，并且其療程明顯縮短［16］。蔡葵將踝關(guān)節(jié)損傷分急性期、亞急性期，合理選擇點(diǎn)法、推法、法等推拿手法及輔助方法治療，認(rèn)為推拿手法能緩解炎癥程度，減輕組織損傷，提高療效，縮短病程，有效防止后遺癥的發(fā)生，同時(shí)認(rèn)為在應(yīng)用推拿治療過程中對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)要求不可忽視［17］。高春雨等通過觀察搖拔戳手法治療急性外踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效，認(rèn)為搖拔戳手法治療急性外踝關(guān)節(jié)扭傷療效確切，且早期療效要優(yōu)于冰敷［18］。

4　穴位注射

穴位注射療法是以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，中醫(yī)學(xué)針灸刺絡(luò)法與西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的藥物注射法相合并，倡導(dǎo)針灸刺絡(luò)與藥物雙重作用的一種全新療法［19］。將藥物注射在踝關(guān)節(jié)扭傷的局部壓痛點(diǎn)（阿是穴）、穴位處，疏通經(jīng)絡(luò)，通暢氣機(jī)，起到“通則不痛”的作用，并且藥物直達(dá)巢穴，起到抗炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀的作用。吳必會(huì)通過針刺和穴位注射治療64例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者，其中治愈60例，有效4例，總有效率達(dá)100%。董利強(qiáng)［20］采用反阿是穴注射配合貼敷治療40例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者，其中痊愈36例，好轉(zhuǎn)4例，無效0例［21］。梁海松將丹參注射液適量注射于陽陵泉穴以治療急性踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷，結(jié)果顯示陽陵泉注射丹參注射液能有效改善患者疼痛，減輕早期踝關(guān)節(jié)腫脹，改善關(guān)節(jié)功能，并且費(fèi)用低，操作簡單，安全有效［22］。

5　刺絡(luò)拔罐

《靈樞·九針十二原》曰“凡用針者，虛則實(shí)者，滿則瀉之，菀陳則除之，邪盛則虛之”。刺絡(luò)拔罐可以加快患處瘀血消散，瘀去則腫自消，從而達(dá)到治療效果［23］。曾小香等采用近痛點(diǎn)的輸穴刺絡(luò)拔罐治療64例急性踝關(guān)節(jié)扭傷的患者，采用隨機(jī)法將64例患者分為治療組34例和對(duì)照組30例，并單純采用針刺療法作為對(duì)照。結(jié)果顯示近痛點(diǎn)的輸穴刺絡(luò)拔罐治療的總有效率為97%，單純采用針刺療法的總有效率為73.3%，認(rèn)為輸穴刺絡(luò)拔罐治療急性踝關(guān)節(jié)扭療效明確，并且優(yōu)于單純針刺治療［24］。劉紅等觀察小節(jié)穴結(jié)合刺絡(luò)拔罐法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效。結(jié)果顯示針刺療法可明顯縮短療程，改善踝關(guān)節(jié)功能障礙，極大促進(jìn)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，明顯減輕腫脹、疼痛等癥狀［25］。陳功榮等利用針灸聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療踝關(guān)節(jié)扭傷的患者，并觀察臨床療效，認(rèn)為采用針灸聯(lián)合刺絡(luò)拔罐能夠快速消除腫脹，減輕患者疼痛，顯著提高急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者的臨床療效［26］。

6　中醫(yī)理療

中醫(yī)理療通過中醫(yī)辨證論治，經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，更多的輔助聯(lián)合治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，使物理因子直接穿過肌膚，透達(dá)患處，調(diào)場局部氣血，可使局部血液通暢，炎癥消退，營養(yǎng)調(diào)和，從而達(dá)到行氣活血、消炎止痛的效果。何建華采用推拿結(jié)合理療治療93例急性踝關(guān)節(jié)扭傷的患者，結(jié)果治愈86例，占92.4%；顯效5例，占5.37%；好轉(zhuǎn)2例，占2.16%［27］。余波等利用肌內(nèi)效布貼扎輔助理療治療40例急性踝關(guān)節(jié)扭傷的患者，并觀察腫脹和疼痛癥狀等臨床療效，認(rèn)為肌內(nèi)效布貼扎輔助理療治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者后，患者局部腫脹能迅速改善，疼痛癥狀明顯減輕，有效改善踝關(guān)節(jié)功能，但其治療機(jī)制仍需深入探討［28］。唐晨采用超激光等綜合物理療法治療53例踝關(guān)節(jié)扭傷患者，結(jié)果治愈22例（41.5%），顯效26例（49.1%），無效5例（9.4%），總有效率90.6%［29］。

7　綜合治療

中醫(yī)綜合療法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷具有鮮明的特色，通過對(duì)以上治療方法的綜合應(yīng)用，補(bǔ)其不足，損其有余，揚(yáng)長補(bǔ)短，從不同的角度認(rèn)識(shí)疾病，不同的層面給予治療，全方位綜合治療疾病。姜?jiǎng)磐Φ韧ㄟ^中醫(yī)正骨理筋手法配合消定膏外敷治療62例踝關(guān)節(jié)扭傷患者，并且觀察患者疼痛、腫脹的緩解程度，以及功能障礙的恢復(fù)情況，認(rèn)為中醫(yī)正骨理筋手法配合消定膏外敷能有效減輕踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀，合理調(diào)節(jié)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，改善運(yùn)動(dòng)障礙，認(rèn)為此方法有治療費(fèi)用低、副作用少的優(yōu)點(diǎn)［30］。在治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷過程中，吳俊德通過應(yīng)用自制中藥膏劑外敷聯(lián)合彈力繃帶外固定的中醫(yī)綜合方案，并觀察臨床癥狀及體征的改善情況，通過比較療效，認(rèn)為早期應(yīng)用中藥膏劑聯(lián)合彈力繃帶外固定能明顯緩解踝關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹等癥狀，有效改善踝關(guān)節(jié)功能障礙，療效確切，且使用方便、費(fèi)用少、療程短［31］。李敏等通過觀察中藥熏洗結(jié)合腕踝針治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效，認(rèn)為腕踝針結(jié)合中藥熏洗治療踝關(guān)節(jié)扭傷能明顯提高治愈率，且臨床可塑性與復(fù)制性強(qiáng)［32］。

8　總結(jié)與展望

中醫(yī)療法對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭傷的療效取得廣大患者的肯定，但仍有些問題值得深入探討。首先，中醫(yī)對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭傷缺乏解剖、病理等深層次的理解，使得分類不明確，診斷標(biāo)準(zhǔn)不相一致，因此應(yīng)深層探索，力求分類明確，診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致，使得未來治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床研究更為方便、簡單、有效；其次在療效評(píng)定上方法仍過于單一，并且治療后的療效沒有一個(gè)明確的標(biāo)準(zhǔn)，主要依靠患者的主觀感覺；因此在治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床研究過程中，更為全面的療效評(píng)定方法，是眾多醫(yī)者不懈追求的目標(biāo)。以如何制定簡單、合理、高效的治療方案，應(yīng)是下一步研究的重點(diǎn)。另外，在踝關(guān)節(jié)急性扭傷的治療方面，中藥巴布劑應(yīng)用相對(duì)較少，但傳統(tǒng)中藥膏劑的應(yīng)用卻非常廣泛，且效果顯著，但這種方法存在用量大、使用不方便、易污染衣物及貼敷后不易清洗等問題，常對(duì)患者帶來不便。而中藥巴布劑恰好可彌補(bǔ)傳統(tǒng)膏藥的不足，其通過提取藥物成分，與親水性基質(zhì)相結(jié)合，使其載藥量大，對(duì)皮膚不產(chǎn)生刺激作用、減少副作用，操作簡單，并且易貼易?。?3］，克服了傳統(tǒng)黑膏藥制劑和中藥橡膠膏制劑的眾多不足之處。因此以后更多應(yīng)用中藥巴布劑取代中藥膏劑治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷不失為一種更簡單、合理、高效的治療方法。

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·綜述·

中圖分類號(hào)：R274.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1004-745X（2016）04-0675-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.036

*基金項(xiàng)目：甘肅省中藥現(xiàn)代制藥工程研究院自立項(xiàng)目

通信作者△（電子郵箱：zxg0525@163.com）

收稿日期（2015-11-29）