呂彬彬

（鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118100）

甲硫咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床效果分析

呂彬彬

（鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118100）

目的 分析甲硫咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床效果。方法 選取2012年7月至2016年3月我院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒70例作為觀察目標(biāo)，按照硬幣方法分為兩組，即對照組和治療組，其中對照組35例患兒單用甲硫咪唑治療，治療組35例患者應(yīng)用甲硫咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療，對兩組治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 治療組治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為94.3%、11.4%，對照組治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為71.4%、37.1%，組間進(jìn)行統(tǒng)計比較，差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 甲硫咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥安全有效，臨床可將其作為首選治療方案積極推廣。

兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥；左甲狀腺素；甲硫咪唑

甲狀腺功能亢進(jìn)癥在臨床中又被稱之為甲亢，其主要是指甲狀腺本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多導(dǎo)致甲狀腺毒癥，而引起神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)的一組臨床綜合征。隨著近年來生活環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，兒童甲亢的發(fā)病率明顯升高，其對兒童正常健康成長威脅較大，且明顯降低了患兒的生活質(zhì)量[1]。因為大多數(shù)患兒的自治力比較差，病情容易延誤，常規(guī)的藥物、手術(shù)、放射性碘、介入栓塞等治療方法效果并不理想[2]。本文選取我院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒70例作為觀察目標(biāo)，現(xiàn)作以下匯報。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年7月至2016年3月我院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒70例作為觀察目標(biāo)，按照硬幣方法分為兩組，即對照組（n=35）和治療組（n=35）。對照組男患兒21例，女患兒14例，患兒年齡在10～16歲，平均年齡（13.6±1.3）歲；病程2～8個月，平均病程（5.8±1.4）個月；甲狀腺腫大程度：輕度15例，中度12例，重度8例；治療組男患兒22例，女患兒13例，患兒年齡在10～15歲，平均年齡（12.7±1.2）歲；病程2～10個月，平均病程（6.1±1.3）個月；甲狀腺腫大程度：輕度14例，中度10例，重度11例。將兩組患兒的自然資料作對比分析，組間未見顯著性差異（P＞0.05），具有比較價值。

1.2方法：對照組患兒單用甲硫咪唑（進(jìn)口藥品注冊證號：H20120405，德國默克公司）治療，每次10 mg，每天2～3次，連續(xù)治療4周，4周后復(fù)查甲狀腺相關(guān)指標(biāo)如TSH（血清促甲狀腺素）、FT3（游離三碘甲腺原氨酸）、FT4（游離甲狀腺素），根據(jù)化驗結(jié)果，繼續(xù)甲巰咪唑10 mg，每天1～2次，再繼續(xù)治療4周，復(fù)查甲狀腺相關(guān)指標(biāo)。治療組患者應(yīng)用甲硫咪唑聯(lián)合左甲狀腺素鈉（進(jìn)口藥品注冊證號H20140052，德國默克公司）治療，甲硫咪唑用法與劑量和對照組相同，左甲狀腺素每天12.5 μg，連續(xù)治療4周，4周后復(fù)查甲狀腺相關(guān)指標(biāo)，根據(jù)化驗結(jié)果，繼續(xù)甲巰咪唑10 mg，每天1～2次，左甲狀腺素鈉每天12.5 μg，再繼續(xù)治療4周，復(fù)查甲狀腺相關(guān)指標(biāo)。兩組患兒在治療期間需要定期監(jiān)測肝功能，若發(fā)現(xiàn)異常者可采用復(fù)方甘草酸苷片進(jìn)行護(hù)肝治療，若白細(xì)胞數(shù)有異，可采用維生素B4及利血生進(jìn)行治療。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀消失，甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)如TSH（血清促甲狀腺素）、FT3（游離三碘甲腺原氨酸）、FT4（游離甲狀腺素）等均恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)量較治療前明顯增加；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)尚未完全恢復(fù)至正常；無效：臨床癥狀、甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)，病情加重，或治療4周臨床癥狀、甲狀腺相關(guān)指標(biāo)較前有所好轉(zhuǎn)，但治療8周后臨床癥狀及甲狀腺相關(guān)指標(biāo)又惡化或發(fā)生甲狀腺功能減退癥（藥物性甲減）。治療總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：全部數(shù)據(jù)均錄入至SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包中，治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料使用（%）進(jìn)行描述，借助χ2檢驗組間比較，P＜0.05作為評定組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的治療總有效率進(jìn)行統(tǒng)計比較：治療組35例患者的治療總有效率為94.3%，其中顯效、有效、無效分別為20、13、2例，所占比例分別為57.1%、37.1%、5.7%；對照組35例患者的治療總有效率為71.4%，其中顯效、有效、無效分別為16、9、10例，所占比例分別為45.7%、25.7%、28.6%，經(jīng)過統(tǒng)計對比，治療組的治療總有效率明顯高于對照組的治療總有效率（χ2=6.4368，P＜0.05）。

2.2兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計比較：治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.4%，其中藥物性甲減、肝功能異常各1例，白細(xì)胞減少2例；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率37.1%，藥物性甲減、白細(xì)胞減少、皮疹各3例，肝功能異常4例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，對照組明顯高于治療組（χ2=6.2930，P＜0.05）。

3　討 論

甲亢的主要臨床特征為全身代謝顯著增強，其病理機制為：諸多因素的共同影響下，甲狀腺反饋機制出現(xiàn)明顯障礙，血液中的甲狀腺激素濃度隨之不斷升高。多食消瘦、易激動、怕熱多汗、心悸乏力及甲狀腺腫大等是患者的主要臨床癥狀。甲亢多見于成年女性，但據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，兒童甲亢的發(fā)病率近年來呈現(xiàn)升高趨勢，青春期患兒的發(fā)病率最高。兒童甲亢發(fā)病具有一定的隱匿性，絕大多數(shù)兒童都不具備自治力，且主觀能動性和配合意識較差，發(fā)病初期情緒異常和性格方面的改變不易引起家長重視，病情容易被忽視和誤診，隨著病情的持續(xù)加重，患兒的健康成長和身體發(fā)育將會受到嚴(yán)重影響。就目前而言，兒童甲亢主要采用藥物治療[4-5]。

甲硫咪唑是臨床常用的一種治療甲亢的藥物，其能夠有效抑制甲狀腺過氧化物活性進(jìn)而減少甲狀腺素的合成，反饋抑制TSH的分泌增多，刺激甲狀腺組織增生。然而，單獨采用甲硫咪唑的治療方法對甲狀腺腫大的治療效果不理想，患兒在接受該藥物治療期間還容易出現(xiàn)藥物性甲減等不良反應(yīng)。左甲狀腺素對甲狀腺激素受體水平和甲狀腺球蛋白均具有降低作用，進(jìn)而對藥物性甲減的發(fā)生率進(jìn)行有效控制。兩種藥物聯(lián)合治療方案，有利于調(diào)整患兒的垂體-甲狀腺功能軸，并對TSH合成進(jìn)行抑制，從而對甲狀腺組織增生進(jìn)行強效改善。甲硫咪唑聯(lián)合左甲狀腺素是兒童甲亢效果良好的一種阻斷-替代服藥方法，甲硫咪唑可顯著減少兒童自身免疫抑制的情況，促使病情快速緩解。值得注意的是，在實際的治療過程中，必須做好病情和血藥濃度的雙重監(jiān)測，以患兒的具體臨床反應(yīng)情況為依據(jù)，對用藥劑量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，以提高藥物治療的安全性和有效性[6-7]。

本組試驗結(jié)果顯示，治療組臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組進(jìn)行統(tǒng)計比較，組間差異顯著（P＜0.05）。由此證明，甲硫咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥安全有效，臨床可將其作為首選治療方案積極推廣。

[1]楊青.甲硫咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(9):9-10.

[2]程衛(wèi),梁建忠.甲硫咪唑與左甲狀腺素聯(lián)合治療兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,32(17):134-134,135.

[3]謝義平,羅金瓊,謝晚霞,等.甲硫咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(23):120-121.

[4]張司露,衛(wèi)海燕,顧倩茹,等.甲硫咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21 (34):64-66.

[5]劉惠雙.甲硫咪唑聯(lián)合左甲狀腺素片治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(8):90-91.

[6]周明霞.甲硫咪唑聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療成人甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(36):5529-5530.

[7]田本臣.甲硫咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015,8(2):383.

R581.1；R725

B

1671-8194（2016）31-0118-02