馬曉英（成都市金牛區(qū)婦幼保健院，四川 成都 610036）

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38例瘢痕子宮孕婦經(jīng)陰道試產(chǎn)的觀察及護(hù)理討論

馬曉英
（成都市金牛區(qū)婦幼保健院，四川 成都 610036）

【摘要】目的 分析瘢痕子宮孕婦經(jīng)陰道試產(chǎn)的觀察和護(hù)理效果。方法 選取2014年9月至2015年6月期間我院產(chǎn)科收治的38例瘢痕子宮孕婦經(jīng)陰道試產(chǎn)孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察患者的分娩情況和護(hù)理效果。結(jié)果 38例瘢痕子宮陰道試產(chǎn)患者中陰道分娩的共有34例（89%），剖宮產(chǎn)的有4例（11%），其中陰道分娩中有28例為陰道自然分娩，有6例為陰道助產(chǎn)分娩，4例患者因為產(chǎn)程停滯、疼痛劇烈行剖宮產(chǎn)手術(shù)，在瘢痕子宮陰道分娩患者中，患者的平均產(chǎn)程在（450.6±38.7）min，平均出血量為（227.9±35.8）mL，新生兒方面，有1例新生兒因窒息死亡。結(jié)論 通過評估瘢痕子宮患者陰道試產(chǎn)的可行性，密切監(jiān)測產(chǎn)程，予以患者良好的護(hù)理措施，對于瘢痕子宮孕婦行陰道分娩是可行的，安全，可靠，有效的降低了剖宮產(chǎn)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮孕婦；陰道試產(chǎn)；觀察；護(hù)理效果

瘢痕子宮是由于患者因剖宮產(chǎn)術(shù)或者行子宮肌瘤剔除術(shù)導(dǎo)致的子宮損傷。隨著剖宮產(chǎn)的增加，瘢痕子宮妊娠分娩的患者也越來越多，瘢痕子宮妊娠分娩易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，對母嬰的安全有嚴(yán)重的威脅[1]。為探究瘢痕子宮孕婦經(jīng)陰道試產(chǎn)的觀察和護(hù)理效果，本次研究共選取38例瘢痕子宮孕婦經(jīng)陰道試產(chǎn)患者作為研究對象，現(xiàn)將具體的臨床效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年9月至2015年6月期間我院產(chǎn)科收治的38例瘢痕子宮孕婦經(jīng)陰道試產(chǎn)患者進(jìn)行研究，患者的年齡在24～40歲，平均年齡在（30.5±2.8）歲，孕周在38～40周，平均孕周在（39.2± 0.8）周，經(jīng)過彩超監(jiān)測，患者子宮下段厚度均為0.25～0.50 cm，胎盤沒有覆蓋在子宮瘢痕處。

1.2 研究方法：分析患者的臨床資料，觀察患者的陰道分娩情況同時予以患者相應(yīng)的臨床護(hù)理，具體如下：①評估陰道試產(chǎn)的可行性：由于瘢痕子宮妊娠陰道分娩易導(dǎo)致子宮破裂，因此，在產(chǎn)程中要觀察有無子宮破裂先兆，確定產(chǎn)婦能否進(jìn)行陰道分娩前要考慮多種因素，例如產(chǎn)婦的分娩史、妊娠史、切口類型、胎兒大小以及胎位等，通過彩超可以確定子宮瘢痕的級別和胎盤的位置，當(dāng)子宮前壁的厚度＞3.5 cm時，發(fā)生子宮破裂的危險性小。②心理護(hù)理：當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒時會影響分娩的過程，瘢痕子宮產(chǎn)婦由于緊張或者對陰道分娩了解少，因此易出現(xiàn)消極的心理，因此，醫(yī)護(hù)人員要告知產(chǎn)婦和家屬相關(guān)的注意事項，爭取患者家屬的同意。③加強產(chǎn)程的監(jiān)護(hù)：在分娩中，要有專人陪伴產(chǎn)婦，并密切的觀察產(chǎn)婦的腹部形態(tài)、有無血尿、羊水性狀以及胎心情況等，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮過強時，要指導(dǎo)產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位，按照醫(yī)囑使用宮縮抑制劑，必要時，可以行剖宮產(chǎn)術(shù)。④第四產(chǎn)程護(hù)理：在胎兒成功分娩后，檢查胎盤和胎膜是否完整，宮腔內(nèi)是否有殘留，超聲檢查子宮下段瘢痕是否連續(xù)，軟產(chǎn)道是否有裂傷，要及時縫合會陰的傷口，觀察子宮的大小和宮縮的情況，監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征。⑤一般護(hù)理：在產(chǎn)婦分娩成功后，要為產(chǎn)婦提供安靜、整潔的病房，保證病房的溫度和濕度，鼓勵產(chǎn)婦多進(jìn)食高熱量、易消化的食物，保證營養(yǎng)充足。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者的陰道分娩率、平均產(chǎn)程時間、平均出血量以及新生兒情況，分析瘢痕子宮孕婦經(jīng)陰道試產(chǎn)的觀察和護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析本次實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

38例瘢痕子宮陰道試產(chǎn)患者中陰道分娩的共有34例，陰道分娩率為89%，剖宮產(chǎn)的有4例，剖宮產(chǎn)率為11%，其中陰道分娩中有28例為陰道自然分娩，有6例為陰道助產(chǎn)分娩，4例患者因為產(chǎn)程停滯、疼痛劇烈行剖宮產(chǎn)手術(shù)，在瘢痕子宮陰道分娩患者中，患者的平均產(chǎn)程在（450.6±38.7）min，平均出血量為（227.9±35.8）mL，新生兒方面，有1例新生兒因窒息死亡。

3 討 論

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性顯著提高，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的發(fā)生率明顯上升。相關(guān)研究報道顯示，剖宮產(chǎn)率是造成瘢痕子宮妊娠的重要原因，陰道試產(chǎn)手術(shù)要優(yōu)于剖宮產(chǎn)，但陰道試產(chǎn)率相對較低[2]。目前，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，陰道試產(chǎn)率低的主要原因是產(chǎn)婦對瘢痕子宮陰道分娩了解不足，易出現(xiàn)恐懼情緒，因此導(dǎo)致大部分產(chǎn)婦不考慮陰道試產(chǎn)[3]。對于護(hù)理人員，要想提高陰道試產(chǎn)率，可以從多方面考慮產(chǎn)婦的因素，認(rèn)真的評估瘢痕子宮再次妊娠的風(fēng)險，可以選擇的分娩方式，并針對產(chǎn)婦的具體情況予以針對性的護(hù)理，增加產(chǎn)婦的信心，加強產(chǎn)婦對瘢痕子宮再妊娠行陰道試產(chǎn)的了解，消除產(chǎn)婦的不安心理，提高臨床的護(hù)理技術(shù)，從而保證產(chǎn)婦的安全。相關(guān)研究報道顯示，孕婦的剖宮產(chǎn)史、胎兒的大小、胎位以及胎盤的位置均是瘢痕子宮妊娠選擇陰道分娩的重要條件，應(yīng)用B超瘢痕子宮瘢痕的愈合情況可以防止在生產(chǎn)過程中發(fā)生子宮破裂或者子宮出血等癥狀，因此，在產(chǎn)前予以瘢痕子宮患者認(rèn)真的評估，同時予以有效的護(hù)理干預(yù)措施可以提高陰道分娩率，減少剖宮產(chǎn)率，在臨床中具有重要的應(yīng)用價值[4-5]。

本次研究選取38例瘢痕子宮陰道試產(chǎn)患者進(jìn)行研究，其中陰道分娩的共有34例（89%），剖宮產(chǎn)的有4例（11%），陰道分娩中有28例為陰道自然分娩，有6例為陰道助產(chǎn)分娩，4例患者因為產(chǎn)程停滯、疼痛劇烈行剖宮產(chǎn)手術(shù)，在瘢痕子宮陰道分娩患者中，患者的平均產(chǎn)程在（450.6 ±38.7）min，平均出血量為（227.9±35.8）mL，新生兒方面，有1例新生兒因窒息死亡。結(jié)合上述觀點，綜合性分析認(rèn)為，通過有效的評估瘢痕子宮患者的陰道試產(chǎn)的可行性，并密切監(jiān)測患者的產(chǎn)程，同時予以患者良好的護(hù)理措施，瘢痕子宮孕婦行陰道分娩是可行的，具有安全，可靠性，可以有效的降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙原,朱麗紅,劉慧,等.瘢痕子宮再次妊娠孕婦陰道試產(chǎn)的風(fēng)險分析及對策[J].護(hù)理學(xué)報,2010,17(24):36-38.

[2] 陳珠麗,李唐春,鄧云清,等.瘢痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)陰道試產(chǎn)的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(4):447-449.

[3] 葛愛萍,汪淑香.瘢痕子宮妊娠陰道試產(chǎn)的觀察及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(4):54-55.

[4] 趙長杰.瘢痕子宮妊娠陰道試產(chǎn)的臨床觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(14):258-259.

[5] 郝曉麗,侯萍麗,寧國芳,等.瘢痕子宮妊娠陰道分娩的觀察與護(hù)理體會[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(2):232-234.

中圖分類號：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0013-02

The Observation and Nursing about 38 Cases of Scar Uterus Pregnant Women by Vaginal Trial Production

MA Xiao-ying
(Jinniu District Maternal and Child Health Hospital, Chengdu 610036, China)

[Abstract]Objective To analysis of scar uterus pregnant women by the observation and nursing effect of vaginal trial production. Methods To choose between September 2014 and June 2014 period of 38 patients admitted in our hospital obstetrics scar uterus transvaginal trial-produce the clinical data of pregnant women pregnant women were analyzed retrospectively, the childbirth and nursing effect were observed. Results 38 cases of scar uterus vaginal trial production in patients with a total of 34 cases of vaginal delivery (89%), cesarean section were 4 cases (11%), 28 cases of vaginal delivery were vaginal natural birth, there are 6 cases of vaginal midwifery childbirth, because labor stagnation in 4 patients, pain cesarean section surgery, in patients with cicatricial uterus vaginal delivery, the average labor in patients (450.6±38.7) min, the average blood loss was (227.9±35.8) mL, the newborn, with 1 case of newborn suffocation death. Conclusion By evaluating the feasibility of the patients with cicatricial uterus vaginal trial production, close monitoring of labor, give patients a good nursing measures, line in pregnant women who were scar uterus vaginal delivery is feasible, safe, reliable, effective in reducing the incidence of cesarean delivery.

[Key words]Scar uterus pregnant women; Vaginal trial production; Observation; Nursing effect