朱 姝（河南省永城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 永城 476600）

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語言康復訓練對腦血管失語癥患者卒中后抑郁的治療效果

朱 姝
（河南省永城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 永城 476600）

【摘要】目的 探討語言康復訓練對腦血管卒中后失語癥患者語言的功能恢復影響及治療效果。方法 回顧性分析我院自2013年6月至2015年5月間接受診治的60例腦卒中后失語患者，系統(tǒng)隨機分為治療組和對照組各30例，治療組進行常規(guī)藥物治療的同時進行語言康復訓練，對照組僅進行常規(guī)治療。對比兩組患者在治療前和治療一個療程后的語言功能恢復情況等。結(jié)果 治療組患者的平均語言功能狀況樂觀，抑郁情況也有所緩解，且明顯高于對比組，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 常規(guī)治療配合語言康復訓練能有效提高失語癥患者的語言表達力及與人溝通能力，有效控制患者抑郁癥發(fā)作，降低患者躁狂等情緒發(fā)生。對腦卒中抑郁患者治療有積極意義。

【關(guān)鍵詞】語言康復訓練；腦血管失語癥；腦卒中；抑郁

腦卒中作為神經(jīng)內(nèi)科疾病，患者病后并發(fā)癥和后遺癥較多，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計20%～30%的患者有失語癥。失語癥（aphasia）是指一種與語言功能有關(guān)的腦組織病變，常見病因為腦卒中（占比最大）、占位損害（腦腫瘤）、神經(jīng)變性性疾病（原發(fā)進行性失語）等，其中腦血管疾病引起失語癥最為多見，其次為腦部炎癥、腦外傷、變性等[1]。失語癥易造成患者語言交流能力障礙，患者聽說讀寫均出現(xiàn)一定程度障礙，患者智力、記憶、邏輯思維等能力也隨之產(chǎn)生一定影響，系生理過程失調(diào)造成的癥候群。其中， 40%以上卒中患者發(fā)生抑郁傾向，患者常伴有度抑郁、躁狂等諸多神經(jīng)精神障礙癥狀。腦卒中后的抑郁障礙（poststroke depression，PSD），PSD的發(fā)病機制認為與腦損害所致的反應性抑郁狀態(tài)有關(guān)[2]。給患者生活及身心健康產(chǎn)生巨大的影響，因此通過語言康復訓練對于腦血管失語癥患者卒后抑郁的治療具有非常重大的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：篩選我院自2013年6月至2015年5月間接受診治的60例腦血管病語言障礙患者，男69例，女51例，平均年齡（62±5.2）歲。根據(jù)波士頓失語診斷測驗（BDAE），失語癥嚴重程度分為1～5級，患者年齡有年輕化趨勢?；颊叽嬖谑дZ癥，有部分性或不全性運動性、運動性失語癥及感覺性，患者經(jīng)過CT和 MRI 確診，腦出血 11例，多發(fā)性腦梗死35 例，腦血栓14例。且患病前患者語言功能均正常，且未發(fā)現(xiàn)有抑郁癥傾向。全部病例均在入院后進行常規(guī)腦血管藥物治療。兩組患者在性別、年齡、腦血管病情及失語癥類型等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法：兩組患者均進行腦血管疾病常規(guī)治療，如止血和血管擴張及活血化瘀類腦血管藥物。從而有效保護患者顱壓和營養(yǎng)腦細胞，有效清除自由基。對腦血栓患者，改善腦血液循環(huán)、降低血液黏度、緩解腦水腫。利用鏈激酶和尿激酶溶栓，并用肝素或雙香豆素抗凝防止血栓擴延和再次發(fā)生。促進腦細胞代謝、營養(yǎng)腦神經(jīng)等治療[3]。以及抗抑郁藥物的配合使用，但一般不主張使用，避免產(chǎn)生不良反應。

治療組在此基礎(chǔ)上進行語言康復訓練，針對患者失語癥的類型制定一個中長期康復訓練計劃，在聽說讀寫各方面進行訓練。對運動性失語癥類型選擇Schuell刺激療法，激發(fā)記憶思維能力。對于Broca失語癥，進行發(fā)音訓練，重點是口語和文字的表達能力。對于Wernicke失語癥，進行聽說理解能力的訓練，再進行復述，可以進行對話交流。對于傳導性失語，可以通過口頭指令進行執(zhí)行、口語命名等。完全性失語可進行視覺、聽覺理解可以附加手勢交流等。語言康復專家應與患者家屬達成一致，進行配合訓練，并營造良好溫馨的環(huán)境，進行心理輔導，緩解患者的抑郁傾向，保持樂觀心態(tài)。

2 結(jié) 果

治療組語言康復訓練治療明顯改善了患者的語言表達能力，經(jīng)BDAF評分測定顯著提高，且患者抑郁狀況明顯好轉(zhuǎn)，SDS評分顯著降低（P<0.01），顯效28例，無效2例，顯效率93%。對于對比組，患者語言功能未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，卒后抑郁情況，顯效10例，康復率30%。 康復組顯效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。說明語言康復訓練可改善腦血管病患者的語言功能，提高患者精神狀態(tài)，有效提高患者的生活質(zhì)量、改善患者的身心健康。

3 結(jié) 論

隨之社會老齡化的加劇，生活條件的日益完善，腦血管的發(fā)病率居高不下，而失語癥是腦血管病后常見的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為患者語言中樞系統(tǒng)受損導致理解力下降，口語表達出現(xiàn)障礙。卒中后抑郁（PSD）也是腦血管疾病的并發(fā)癥之一[4]，傳統(tǒng)臨床使用抗抑郁藥物進行治療，但效果不明顯，且亦發(fā)生不良反應。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，卒中后抑郁（PSD）比無抑郁癥的患者病死率高50%以上，且抑郁時間越長，比率越高。因此，語言康復訓練對于失語癥的康復治療對于治療患者抑郁均有有益作用，防止患者神經(jīng)功能出現(xiàn)進一步損傷。有計劃長期的語言康復可使神經(jīng)系統(tǒng)不斷受到刺激，感覺刺激的性質(zhì)和類型與神經(jīng)元的生長和功能的發(fā)展是有關(guān)系的，可以加快患者腦組織血液循環(huán)，調(diào)動患者大腦皮層活躍度，加快大腦皮層細胞代償率，開發(fā)患者潛在能力[4-5]。因此，語言康復訓練對腦血管失語癥患者卒中后抑郁具有顯著療效。

參考文獻

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[2] Barr JD,Barr MS,Lemley TJ,et al.Percutaneous vertebroplasty for pain relief and spinal stabilization[J].Spine,2000,25(8):923.

[3] 劉艷,毛善平,朱華風,等.實施早期連貫性護理干預對卒中后失語患者的影響[J].中國臨床保健雜志,2013,16(1):87-88.

[4] 帥杰,劉勇.單胺氧化酶抑制劑治療卒中后抑郁癥臨床觀察[J].重慶醫(yī)學,2001,30(1):18.

[5] 梅俊榮.腦梗死運動性失語患者語言康復的訓練[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2006,4(3):48.

中圖分類號：R743.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0046-01