李鐵鋼（白城醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

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老年性肺炎患者的臨床表現(xiàn)和治療效果觀察

李鐵鋼
（白城醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

【關鍵詞】老年性肺炎；臨床表現(xiàn)；治療效果

老年人組織器官生理功能的降低，致使機體免疫力和抵抗力隨著年齡增長而逐漸減退，呼吸系統(tǒng)防御功能亦得到相應下降，老年性肺炎成為這組人群的一種常見病和多發(fā)病。隨著我國人口老齡化程度的逐漸加劇，老年性肺炎的患病率水平也逐漸上升。然而，由于老年性肺炎的臨床癥狀常常很不典型，缺乏肺炎所具有的肺部典型表現(xiàn)，病情復雜多變，臨床醫(yī)師在實踐中往往難以作出早期診斷和治療。為提高臨床醫(yī)師的診治水平，筆者回顧分析近年來我院診治的89例老年性肺炎患者的臨床表現(xiàn)和治療效果?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：作者選擇我院診治的89例老年性肺炎患者為研究對象，患者均符合老年肺炎診斷標準[1]?；颊咧?，男性51例，女性38例；年齡范圍在60～87歲，平均（中位）年齡70歲；從年齡段分布看，60～70歲者48例，71～80歲者30例，80歲以上者11例，病程平均12.1天。合并1種或多種基礎疾病，最多為慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫共57例，其他包括冠心病13例，高血壓病8例，糖尿病7例，高脂血癥5例。

1.2 臨床表現(xiàn)：高齡和基礎疾病的存在常使老年肺炎患者呈現(xiàn)不典型性臨床表現(xiàn)，常缺乏咳嗽、咳痰、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛等肺炎特征性表現(xiàn)，代之以意識狀態(tài)下降、嗜睡、頭痛、食欲不振、惡心、腹痛、腹瀉、尿失禁、淡漠、虛弱等神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等的非特異癥狀。而且起病隱匿，常導致對男性患者的誤診和治療延誤。因此，當老年人出現(xiàn)功能狀態(tài)降低不能得到合理解釋，尤其出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂或原有基礎疾病不明原因惡化時，均需考慮肺部感染的可能。有研究提示，呼吸頻率增快和心動過速是老年性肺炎較為敏感的表現(xiàn)，甚至是僅有的癥狀，通常呼吸困難較其他臨床表現(xiàn)出現(xiàn)早3～4 d。老年肺炎患者的肺部體征可因脫水、淺快呼吸、上呼吸道傳導音干擾等因素而改變，通常也缺乏肺實變體征。老年人發(fā)生肺炎可無白細胞升高，但菌血癥多見。由于老年肺炎患者的臨床癥狀不典型，所以在診斷過程中應合理運用相關的輔助檢查，這些輔助檢查包括胸部X線、痰涂片和培養(yǎng)、血培養(yǎng)、血常規(guī)、血生化等。

1.3 治療方法：選用一種抗生素27例，選用兩種抗生素51例，血漿、白蛋白支持治療43例。

2 結 果

2.1 診斷結果：67例患者入院診斷正確，22例患者誤診為下列疾?。汗谛牟⌒乃?例，肺結核6例，肺癌3例，其他疾病5例，誤診率為24.72%。

2.2 治療結果：89例患者中，治愈57例，好轉(zhuǎn)27例，5例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。治療時間7～30 d，平均14 d。

3 討 論

老年性肺炎可以是非感染性的，但絕大多數(shù)是感染性的。但感染病原往往難以確定，因為鑒定病原菌通常以咳痰培養(yǎng)作依據(jù)，而痰液在咳出時難免不被口咽部寄殖細菌所污染。又因為早期應用抗生素，有30%～50%的肺炎未能發(fā)現(xiàn)致病菌。

引起老年肺炎的病原有肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌、厭氧菌、革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團菌、金葡菌以及流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒。肺炎鏈球菌和流感病毒是最主要的致病菌和病毒。

與年輕人比較，老年性肺炎的發(fā)病率和病死率均顯著增加的原因是多方面的，客觀上，因機體老化，呼吸系統(tǒng)解剖和功能的改變導致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低，心肺肝腎等重要臟器的功能儲備減弱或罹患多種慢性嚴重疾病、營養(yǎng)不良等；主觀原因則是醫(yī)師或患者自己對老年肺炎的不典型臨床表現(xiàn)認識不足，診斷延誤和治療措施不當。

3.1 老年性肺炎的臨床特點：綜合本文和文獻[2]，老年性肺炎的臨床特點表現(xiàn)在：①臨床癥狀不典型。老年肺炎患者由于高齡或伴有其他基礎性病變，常缺乏特異性的癥狀和體征?；颊咂鸩‰[匿，常無咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等癥狀。老年人基礎體溫較低，對感染的發(fā)熱反應能力較差。即使是肺炎鏈球菌肺炎也很少有典型的寒戰(zhàn)、高熱、鐵銹色痰和大片肺實變體征。老年人咳嗽無力，痰多為白色或黃色膿性，易與慢性支氣管炎和上呼吸道感染混淆。較常見的是呼吸頻率增加，呼吸急促或呼吸困難。②肺部體征不典型。有近半數(shù)的病例白細胞數(shù)不增高，且與體征不呈正比。X線征僅以小片狀、斑點狀陰影改變，其他改變則少見。③常合并有多種慢性疾病。這些慢性疾病可影響老年人呼吸系統(tǒng)的防御能力，引起老年性肺炎發(fā)病率的相對增高。④治療難度大，并發(fā)癥多，預后差。由于老年人的生理功能減退，降低了內(nèi)環(huán)境的自身調(diào)節(jié)能力，多數(shù)老年人合并有營養(yǎng)不良，再加上并發(fā)有其他慢性病變，容易引起全身各個系統(tǒng)的功能障礙，容易引起并發(fā)癥，導致心肺功能衰竭和水電解質(zhì)紊亂而死亡。

3.2 診治建議：根據(jù)以上特點，筆者認為對于老年性肺炎應仔細詢問病史、認真檢查、綜合分析、早期診斷是關鍵；早期、足量、聯(lián)合、選用敏感抗生素是治療的原則；加強營養(yǎng)、支持療法、增強免疫力、治療伴發(fā)病、防止并發(fā)癥是重點。值得一提的是中醫(yī)藥治療肺炎具有療效高、不良反應少等優(yōu)點，有很多中藥除了有抗炎作用外，還有祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙作用，并且還有增強細胞吞噬功能，提高免疫力，調(diào)理機體平衡的功效。

要重視抗生素的合理應用。一旦確診肺炎，宜盡早足量應用抗生素，必要時聯(lián)合用藥，并適當延長療程。開始時可進行經(jīng)驗性治療，待致病原明確后則可有針對性的選藥或參考藥敏結果來選擇抗生素的選擇需根據(jù)患者病情，講求個體用藥化。若患者不是高齡，平時的健康狀態(tài)尚好，沒有嚴重的慢性疾病和重要臟器功能不全，則可選用一般的抗生素，在體溫，血象正常，痰液變白以后3～5 d則停藥觀察。若患者高齡，基礎狀況差，伴有嚴重慢性病和肺炎并發(fā)癥，或肺炎中毒癥狀很重，則可選用強效廣譜抗生素，或聯(lián)合用藥，力爭盡早控制感染。一般認為，青霉素類加氨基糖苷類，或頭孢菌素加氨基糖苷類有協(xié)同抗菌作用，而青霉素加頭孢菌素類有擴大抗菌譜，藥效相加作用。

老年人因體力差，咳痰無力，痰液引流不暢，感染不易控制，預后差，病死率高[3]。因此，在積極治療肺炎的同時，不能忽視原發(fā)病的治療，注意加強營養(yǎng)支持，提高機體抵抗力尤為重要，應引起臨床醫(yī)師的高度重視。

治療并發(fā)癥，提高重癥肺炎的救治水平。合并呼吸衰竭時，需給予氧療，酌情應用呼吸興奮劑，必要時行氣管插管，機械通氣。心力衰竭者給予強心利尿或擴血管藥物。并發(fā)肝腎功能不全或胃腸出血，抗生素相關性腹瀉等癥時均應及時給予恰當治療。

參考文獻

[1] 孫鐵英,劉兵,揚敏.社區(qū)獲得性肺炎老年住院患者的臨床分析[J].中華老年醫(yī)學雜志,2005,24(2):100-102.

[2] 呂靜美.老年肺炎的臨床特點及治療要點[J].中國臨床保健雜志,2006,9(6):635-636.

[3] 袁慶莉,張宏美,郭奕鴻.130例老年肺炎臨床特點分析[J].昆明醫(yī)學院學報,2005,26(2):106-108.

中圖分類號：R563.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0095-02