王 寧 楊繼文（長(zhǎng)春市第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

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沐舒坦霧化吸入治療支氣管肺炎的療效觀察及護(hù)理對(duì)策

王 寧 楊繼文
（長(zhǎng)春市第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

【摘要】目的 觀察沐舒坦霧化吸入治療支氣管肺炎的療效并探討護(hù)理對(duì)策的臨床應(yīng)用。方法 選取支氣管肺炎患者74例，進(jìn)行治療方法選擇、護(hù)理措施應(yīng)用、預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 經(jīng)過(guò)沐舒坦霧化吸入治療的實(shí)施和臨床護(hù)理對(duì)策的應(yīng)用，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，顯效45例（60.81%），總有效率90.54%。結(jié)論 經(jīng)過(guò)我院醫(yī)護(hù)人員的一致努力，使疾病得到了及時(shí)的治療，控制了病情的發(fā)展，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，實(shí)踐證明，沐舒坦霧化吸入對(duì)支氣管肺炎治療效果顯著，得到了預(yù)期的效果，可以臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】沐舒坦；霧化吸入；支氣管肺炎；護(hù)理對(duì)策

支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，是常見(jiàn)的呼吸道疾病[1]，多發(fā)生于低齡兒童，如不及時(shí)治療，可能引起嬰幼兒的死亡，主要表現(xiàn)為肺部濕啰音、氣促、咳痰、咳嗽、發(fā)熱等[2]，由于小兒支氣管腔狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)差，黏液分泌少，肺含氣量小，不宜將痰液咳出，容易導(dǎo)致呼吸道堵塞[3]，危及患兒的生命健康，沐舒坦作為一種新型祛痰劑，能夠調(diào)節(jié)黏液腺和漿液腺的分泌，恢復(fù)支氣管上皮組織的活性[4]，有效促進(jìn)痰液排除，常常被應(yīng)用于臨床治療中。我院對(duì)74例支氣管肺炎患者進(jìn)行沐舒坦霧化吸入治療和護(hù)理，取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2014年12月我院收治的支氣管肺炎患兒74例，其中男39例，女35例，3歲以下患兒14例，3～5歲患兒42例，6～9歲患兒18例，均因有痰、發(fā)熱、咳嗽入院，且確診為支氣管肺炎，起病時(shí)間在1周以內(nèi)。

1.2 治療方法：對(duì)74例支氣管肺炎患兒均給予常規(guī)治療，同時(shí)加用生理鹽水3 mL+沐舒坦7.5 mL，每日2次，每次15～20 min，采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化裝置+面罩給藥，7 d為1個(gè)療程，對(duì)于年齡較大的患兒，可以囑其深呼吸，增加吸入霧氣的含量，使氣霧微粒進(jìn)入呼吸道。每日清晨查房，觀察并記錄患兒體溫、呼吸頻率、咯痰、咳嗽的情況，注意肺部啰音的變化，并將記錄及時(shí)提供給醫(yī)師。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 保持環(huán)境整潔：合理安排病房，將年齡差距較小的患兒安排在同一病房，排出房間內(nèi)容易傷害患兒的物品，如水果刀、玻璃制品等，在桌角及床腳釘橡膠墊，地面使用柔軟的地毯或泡沫地磚，保持病房?jī)?nèi)空氣新鮮，溫度控制在20～24 ℃，濕度控制在50%～60%[5]，每日清晨對(duì)房間進(jìn)行消毒并開(kāi)窗通風(fēng)，告訴患兒家長(zhǎng)在開(kāi)窗通風(fēng)時(shí)帶領(lǐng)患兒遠(yuǎn)離窗口，幫助患兒更換衣物，注意保暖與清潔，對(duì)于年齡較大的患兒可以在病房?jī)?nèi)放置玩具，年齡較小的患兒病房?jī)?nèi)黏貼彩色圖畫(huà)，準(zhǔn)備圖畫(huà)本、故事書(shū)等物品，減少親屬探望次數(shù)，告訴家長(zhǎng)保持安靜，避免影響患兒休息或引起患兒不安，保證病房?jī)?nèi)的安全性、舒適性、整潔性和安靜性。

1.3.2 心理護(hù)理：經(jīng)過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)患兒的主要壓力來(lái)源為疾病的限制和痛苦[6]，如不能和朋友玩耍、輸液時(shí)不能自由活動(dòng)、飲食上的限制等，在營(yíng)造良好環(huán)境的同時(shí)，必須注意患兒的心理變化，交流過(guò)程中應(yīng)注意語(yǔ)氣、語(yǔ)速和音量，要求醫(yī)護(hù)人員面帶笑容，了解患兒的喜好，有空余時(shí)間可以陪伴患兒玩耍等。做好患兒家長(zhǎng)及其本身的心理護(hù)理，向患者家屬解釋霧化裝置的原理和結(jié)構(gòu)，沐舒坦霧化吸入的注意事項(xiàng)、方法和目的，并且指導(dǎo)家屬規(guī)范操作，使家屬樂(lè)于接受，配合治療。

1.3.3 體位選擇：霧化吸入多數(shù)采取側(cè)臥位或坐位，因?yàn)榛純旱臋M膈肌位置比較高，可以采取仰臥位[7]，又因?yàn)榛純盒乩顒?dòng)度小，不會(huì)做深呼吸，導(dǎo)致肺活量降低，在霧化吸入后，短時(shí)間內(nèi)有些患兒會(huì)出現(xiàn)煩躁、呼吸費(fèi)力等情況，側(cè)臥位和坐位可以使橫膈肌下降，提高呼吸深度，增加藥液霧滴沉積到肺泡或終末細(xì)支氣管。

1.3.4 吸入時(shí)護(hù)理：沐舒坦霧化吸入時(shí)應(yīng)該面罩緊貼患兒面部，防止藥物噴到患兒眼睛里面，損傷眼結(jié)膜，霧化吸入治療時(shí)應(yīng)將氧流量調(diào)節(jié)為6～8 L/min，由于患兒喉組織發(fā)育不完善，鼻毛和喉腔緩沖作用小，應(yīng)該從小劑量開(kāi)始[8]，預(yù)防低氧血癥的發(fā)生，如果開(kāi)始時(shí)把霧化量調(diào)到最大，過(guò)多的霧化液進(jìn)入氣管，容易造成支氣管痙攣，導(dǎo)致患兒呼吸困難，觀察患兒有無(wú)不適表現(xiàn)，不適癥狀嚴(yán)重時(shí)應(yīng)停止給藥或間斷使用。

1.3.5 吸入后護(hù)理：吸入藥物后，患兒無(wú)力咳嗽，痰液不易排出，容易導(dǎo)致病情加重，所以在霧化后應(yīng)幫助患兒拍背，經(jīng)過(guò)胸部有節(jié)律的震動(dòng)，使得黏附在支氣管壁上、氣管上的痰液更容易排出、脫落，鼓勵(lì)年齡較大的患兒咳嗽，促進(jìn)患兒將痰液排出，同時(shí)應(yīng)預(yù)防著涼，注意保暖。

1.3.6 不良反應(yīng)預(yù)防及護(hù)理：首先應(yīng)以預(yù)防不良反應(yīng)為主，給患兒家屬介紹藥物知識(shí)和疾病情況，講解藥物吸入的優(yōu)越性和目的，由于患兒生長(zhǎng)還沒(méi)有完全，吸入藥物的濃度不易過(guò)大，霧化量應(yīng)從小到大，吸入速度從慢到快，保持患兒口腔清潔，吸入前先刷牙，保持呼吸道暢通，注意體位選擇，觀察患兒的情況，出現(xiàn)痙攣性咳嗽需要立即停止吸入，咳嗽停止后酌情吸入，嚴(yán)重者需要及時(shí)吸氧，護(hù)士不能懷疑、猶豫，防止耽誤患兒病情。如患兒出現(xiàn)呃逆，可以飲水200 mL、頸部冷敷或在胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)。聲帶喉頭水腫的患兒，立即停止藥物吸入給予吸氧，盡快緩解病情。

1.3.7 護(hù)理質(zhì)量的提升：首先應(yīng)保證安全設(shè)施齊備完好，定期檢查醫(yī)療器械，要求護(hù)士在使用藥物之前檢查藥物的顏色、性狀、有效期、是否密封等問(wèn)題，確定藥物及醫(yī)療器械合格后方可使用，避免醫(yī)療差錯(cuò)或事故，加強(qiáng)支氣管肺炎的管理制度健全，包括工作制度、作息制度和探視制度，夜間值班的護(hù)士不能出現(xiàn)睡覺(jué)、玩手機(jī)等現(xiàn)象，在日常接觸中應(yīng)努力取得患兒好感，建立心理安全感，要求醫(yī)護(hù)人員做到四輕，及關(guān)門(mén)輕、操作輕、走路輕、說(shuō)話輕，提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，必須一針扎入血管，不能反復(fù)穿刺，在給患兒扎針之前可以采取轉(zhuǎn)移注意力法、思維誘導(dǎo)法等方法從患兒心理上減少疼痛。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：入院1周內(nèi)患兒咳痰、咳嗽、肺部啰音等癥狀明顯減少；有效：入院1周內(nèi)患兒肺部啰音減少，咯痰、咳嗽癥狀改善；無(wú)效：入院1周內(nèi)患兒肺部啰音無(wú)變化，咯痰、咳嗽等癥狀?lèi)夯驘o(wú)好轉(zhuǎn)。顯效和有效的合計(jì)為總有效率。

2.2 治療及護(hù)理結(jié)果：本組支氣管肺炎患者74例，經(jīng)過(guò)沐舒坦霧化吸入治療的療效觀察與護(hù)理對(duì)策的順利實(shí)施，顯效45例（60.81%），有效22例（29.73%），無(wú)效7例（9.46%），總有效率90.54%。

3 討 論

支氣管肺炎多見(jiàn)于嬰幼兒，四季均可能發(fā)生，多發(fā)生于冬季和春季，由病毒或細(xì)菌引起，患兒體溫居高不下，咳嗽明顯，嚴(yán)重時(shí)甚至呼吸困難，霧化吸入法是將藥物以氣霧狀噴出，利用高速氧氣氣流，從呼吸道吸入，達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。我院對(duì)經(jīng)過(guò)確診的74例支氣管肺炎患兒進(jìn)行沐舒坦霧化吸入治療和護(hù)理對(duì)策的實(shí)施，減輕了患兒的病痛，經(jīng)過(guò)對(duì)環(huán)境的護(hù)理，沒(méi)有患兒因?yàn)榄h(huán)境問(wèn)題受到機(jī)械性傷害，且溫度、濕度的適宜有效增加了護(hù)理的效果。經(jīng)過(guò)心理護(hù)理，患兒能夠接受陌生的環(huán)境，并且信任、依賴醫(yī)護(hù)人員，患兒家長(zhǎng)也能夠理解并配合治療的實(shí)施，保證了治療的進(jìn)度。在圍藥物吸入的護(hù)理中，幫助患兒選擇了合適的體位，考慮到患兒的身體狀況控制了藥量，保證痰液及時(shí)、順利的排出，預(yù)防了不良反應(yīng)的發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，我院醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)處理，控制了病情的發(fā)展，減少了患兒的痛苦，同時(shí)規(guī)范操作、認(rèn)真仔細(xì)對(duì)待工作，減少了醫(yī)療事故和差錯(cuò)。經(jīng)過(guò)治療方法、護(hù)理對(duì)策、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理對(duì)策的順利實(shí)施，減少了患兒的醫(yī)療費(fèi)用和臨床痛苦，控制了病情的發(fā)展，提高了總有效率，沒(méi)有患兒在住院期間出現(xiàn)死亡，成功的挽救了患兒的生命。實(shí)踐證明，護(hù)理措施有效可行，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患兒的生活質(zhì)量，得到了家長(zhǎng)的認(rèn)可，達(dá)到了預(yù)期的效果，可以臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 何月葵.沐舒坦霧化吸入輔助治療小兒支氣管肺炎的效果觀察及護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(24):72.

[2] 蔡紅英.沐舒坦霧化吸入輔助治療支氣管肺炎效果觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘,2014,11(27):156.

[3] 韓淑清,張春艷,侯春鳳.沐舒坦霧化吸入治療支氣管肺炎的效果觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(35):35.

[4] 樊啟宜,陳瑞琴.沐舒坦氧氣霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效觀察及護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2013,3(20):56.

[5] 張亞梅.肝素鈉和沐舒坦霧化治療小兒支氣管肺炎的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(12):132.

[6] 黃靈芳.沐舒坦氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒支氣管肺炎療效觀察及護(hù)理[J].中國(guó)健康文摘,2012,9(10):323.

[7] 徐婭敏.沐舒坦氧驅(qū)霧化吸入結(jié)合整體護(hù)理治療小兒重癥支氣管肺炎43例[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(5):37.

[8] 洪瀠.148例小兒支氣管肺炎伴心衰的護(hù)理體會(huì)[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(4):48.

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0252-02