王　靜

(廣東省中山市中醫(yī)院，528400)

十二經(jīng)脈循行與五輸穴理論的思考

王靜

(廣東省中山市中醫(yī)院，528400)

【關(guān)鍵詞】十二經(jīng)脈；五輸穴；循行規(guī)律

十二經(jīng)脈的循行規(guī)律歷來(lái)受到各個(gè)醫(yī)家的重視，是大家不斷思索探討的一個(gè)問題。許多經(jīng)典理論如十二經(jīng)脈氣血流注理論、五輸穴理論是各醫(yī)家在理論與實(shí)踐的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己經(jīng)驗(yàn)體會(huì)得出的獨(dú)到見解，雖各醫(yī)家對(duì)十二經(jīng)脈的循行描述不盡相同，但這些理論一直沿用至今，并指導(dǎo)臨床。所以將這些看似不甚統(tǒng)一的理論，從整體出發(fā)，全面審察，找出各個(gè)理論的聯(lián)系點(diǎn)，將十二經(jīng)脈的循行規(guī)律統(tǒng)一起來(lái)，這也是中醫(yī)學(xué)整體觀念的具體體現(xiàn)。本文將十二經(jīng)脈的循行規(guī)律用充分的論據(jù)，按營(yíng)氣和原氣的流注規(guī)律論述，然后試圖找到二者的結(jié)合點(diǎn)，全面合理地解釋十二經(jīng)脈的氣血流注規(guī)律。

十二經(jīng)脈的循行及交接走向

十二經(jīng)脈是十二臟腑所屬的經(jīng)脈，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主體。《靈樞·海論》曰：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于支節(jié)?！薄鹅`樞·本臟》曰：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)狻！备爬耸?jīng)脈是運(yùn)行氣血，營(yíng)養(yǎng)全身的主要通道?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端?！笔?jīng)脈主運(yùn)行氣血，營(yíng)氣行于脈中，故營(yíng)氣的運(yùn)行通路即是十二經(jīng)脈循行的順序。營(yíng)氣循行記載于《靈樞·營(yíng)氣》：“營(yíng)氣之道,內(nèi)谷為寶。谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外；精專者，行于經(jīng)隧，常營(yíng)毋己，終而復(fù)始，是謂天地之紀(jì)……故氣從太陰出，注手陽(yáng)明，上行注足陽(yáng)明，下行至跗上，注大指間，與太陰合?！薄鹅`樞·邪客》曰：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末?！闭f(shuō)明營(yíng)氣沿十二經(jīng)絡(luò)晝夜循行，依次流注，運(yùn)行不息。明代張介賓《類經(jīng)圖翼》中十二經(jīng)營(yíng)行次序逆順歌：“肺大胃脾心小腸，膀腎包焦膽肝續(xù)；手陰臟手陽(yáng)手頭，足陰足腹陽(yáng)頭足?！备爬耸?jīng)脈營(yíng)氣運(yùn)行的次序，周而復(fù)始，循環(huán)無(wú)休。

《靈樞·逆順肥瘦》篇曰：“手之三陰，從臟走手；手之三陽(yáng)，從手走頭；足之三陽(yáng)，從頭走足，足之三陰，從足走腹?！辈?，這里指胸部。可見十二經(jīng)脈并不是都在手足末端交接，并非都從四肢末端開始走行輸注氣血，手三陰經(jīng)從胸部開始循行，足三陽(yáng)經(jīng)從頭面部開始循行。手三陽(yáng)經(jīng)和足三陰經(jīng)均將手足末端作為經(jīng)脈循行的起點(diǎn)?？梢?，手三陽(yáng)經(jīng)和足三陰經(jīng)的起點(diǎn)即“根部”與五輸穴的“井穴”分布相吻合，手三陰經(jīng)和足三陽(yáng)經(jīng)并不相符，這似乎違背了標(biāo)本根結(jié)理論的特點(diǎn)。

五輸穴理論與十二經(jīng)脈的關(guān)系

《靈樞·九針十二原》：“五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關(guān)?！痹鯂?guó)瑞《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》指出：“四關(guān)者，兩手足刺之而已，正所謂六十六穴之中也?！薄鹅`樞·根結(jié)》：“四肢為陰陽(yáng)之本?！薄端貑枴へ收摗罚骸瓣?yáng)氣起于足五指之表，陰氣起于足五指之里?！薄鹅`樞·終始》：“陽(yáng)受氣于四末,陰受氣于五臟。”《靈樞·動(dòng)輸》：“夫四末陰陽(yáng)之會(huì)者，此氣之大絡(luò)也?！薄夺樉募滓医?jīng)》中說(shuō)“末”即“肢”。四關(guān)即四肢末端，四肢末端為陰陽(yáng)之氣起始部位。原即本源，原氣之意，十二經(jīng)之原氣出于四肢肘膝以下的“五輸穴”即“井、滎、輸、經(jīng)、合”。原氣的循行與五輸穴的循行方向一致。五輸穴首見于《靈樞·九針十二原》：“經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五，凡二十七氣，以上下，所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經(jīng)，所入為合，二十七氣所行，皆在五輸也。”十二經(jīng)脈分布在肘膝關(guān)節(jié)以下的特定穴，即“井、滎、輸、經(jīng)、合”的五輸穴，形象地描述了十二經(jīng)氣血流注的過(guò)程。

標(biāo)本根結(jié)理論突出說(shuō)明四肢與頭面、胸腹的聯(lián)系。五輸穴是標(biāo)本根結(jié)理論的具體表現(xiàn)，故十二經(jīng)之原氣由四肢向軀干循行，皆以四肢末端為本為根，向上結(jié)聚于頭、胸、腹部為標(biāo)。這樣經(jīng)脈原氣由合穴入臟腑，作用于內(nèi)臟和軀干部位。這與用來(lái)說(shuō)明四肢與軀干之間經(jīng)氣運(yùn)行的升降關(guān)系以及經(jīng)脈上下相互關(guān)聯(lián)和本末關(guān)系的標(biāo)本根結(jié)理論相吻合。

對(duì)兩種循行方式的認(rèn)識(shí)及統(tǒng)一

十二經(jīng)脈循行有兩種方式：一是與營(yíng)氣循行相同，如環(huán)無(wú)端，周而復(fù)始，運(yùn)行不休。營(yíng)氣產(chǎn)生于中焦，上注于手太陰肺經(jīng)，隨經(jīng)灌注并行經(jīng)隧，化生血液，營(yíng)養(yǎng)周身。二是按照標(biāo)本根結(jié)理論，十二經(jīng)脈循行以原氣經(jīng)過(guò)的路線為主。原氣出于四肢末端的五輸穴，向心向上流注，循行周身。營(yíng)氣循行方向與原氣循行方向是不同的，所以二者所支配的經(jīng)脈循行路線也不盡相同，如何將二者很好地結(jié)合起來(lái)呢？按營(yíng)氣循行規(guī)律，手三陰經(jīng)從胸走手，手三陽(yáng)經(jīng)從手走頭，足三陽(yáng)經(jīng)從頭走足，足三陰經(jīng)從足走胸腹。可見所有經(jīng)脈并不全起始于四肢末端，這與五輸穴以及標(biāo)本根結(jié)理論相悖。五輸穴雖說(shuō)明所有經(jīng)脈循行皆以四肢末端為起點(diǎn)，但從經(jīng)脈循行規(guī)律及交接部位來(lái)看，手三陽(yáng)經(jīng)和足三陰經(jīng)與五輸穴的循行相同，均起于手足末端；手三陰經(jīng)和足三陽(yáng)經(jīng)起于胸腹部和頭面部，與五輸穴的循行不符。但手三陰經(jīng)從胸走手，足三陽(yáng)經(jīng)從頭走足的循行規(guī)律，與五輸穴理論之間的聯(lián)系是否可以這樣描述呢？手三陰經(jīng)和足三陽(yáng)經(jīng)循行到手足末端，氣血像流水般流注到很盛大的狀態(tài)，然后像流水般的氣血大部分在指端灌注終止，而有小部分氣血像流水沖擊彼岸然后回流一般，折返到肘膝關(guān)節(jié)附近，這樣就加強(qiáng)了肘膝關(guān)節(jié)以下相同部位經(jīng)氣循行的強(qiáng)度。這與“五輸穴”理論似有相關(guān)之處。所以是否可以說(shuō)：五輸穴是臟腑病所屬經(jīng)絡(luò)的手三陰經(jīng)和足三陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)氣延續(xù)，這樣增強(qiáng)了經(jīng)氣流注效應(yīng)，所以這也是五輸穴是治療經(jīng)病的依據(jù)之一。但折返之氣血只會(huì)有逐漸減弱到微小的狀態(tài)，又與“五輸穴”的原氣流注逐漸強(qiáng)盛的特點(diǎn)并不相符。

另《靈樞·邪客》篇記載手太陰肺經(jīng)和手少陰心經(jīng)的循行：“手太陰之脈，出于大指之端，內(nèi)屈循白肉際，至本節(jié)之后太淵，留以澹，外屈上于本節(jié)下，內(nèi)屈與陰諸絡(luò)會(huì)于魚際，數(shù)脈并注，其氣滑利，伏行壅骨之下，外屈出于寸口而行，上至于肘內(nèi)廉，入于大筋之下，內(nèi)屈，上行膈陰，入腋下，內(nèi)屈走肺。此順行逆數(shù)之屈折也。心主之脈，出于中指之端，內(nèi)屈，循中指內(nèi)廉以上，留于掌中，伏行兩骨之間，外屈，出兩筋之間，骨肉之際，其氣滑利，上二寸，外屈，出行兩筋之間，上至肘內(nèi)廉，入于小筋之下，留兩骨之會(huì)，上人于胸中，內(nèi)絡(luò)于心脈?！眱蓷l經(jīng)脈的“屈折”循行與《靈樞·經(jīng)脈》篇不同，但可以解釋此兩經(jīng)的起始部位為指端，符合“五輸穴”理論，但又與經(jīng)脈交接規(guī)律相悖。

營(yíng)氣與原氣同屬經(jīng)氣，經(jīng)氣流注的起點(diǎn)可以用營(yíng)氣循行和“井、滎、輸、經(jīng)、合”的五輸穴理論表現(xiàn)，此二者若分開描述經(jīng)脈循行規(guī)律則形象準(zhǔn)確，相得益彰。若將二者合在一起描述，則十二經(jīng)脈的循行規(guī)律并不同時(shí)適用于針灸學(xué)的兩個(gè)古典理論，即用十二經(jīng)脈走行交接規(guī)律與“五輸穴”及標(biāo)本根結(jié)理論相矛盾。用經(jīng)氣流注“屈折之?dāng)?shù)”也只能詮釋部分理論。《靈樞·官能》曰：“用針之理，必知形氣之所在……行之逆順。”《九針》曰：“欲以微針，通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，營(yíng)其逆順出入之會(huì)?！薄鹅`樞·逆順》曰：“黃帝問于伯高曰：余聞氣有逆順，脈有盛衰，刺有大約，可得聞乎？伯高曰：氣之逆順者，所以應(yīng)天地陰陽(yáng)四時(shí)五行也?！敝^經(jīng)脈之氣交相逆順而行。說(shuō)明針刺經(jīng)穴時(shí)，經(jīng)氣有逆順運(yùn)行的雙向調(diào)節(jié)性，這也解釋了腧穴的雙向調(diào)節(jié)作用。既然經(jīng)氣有逆順之理，那么十二經(jīng)脈也便可有逆順循行，可見十二經(jīng)脈的循行與五輸穴理論是淵源不同、相輔相成的。

(收稿日期2015-08-13)