劉潔　史航（.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科，遼寧大連 607；.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科）

胼胝與雞眼

劉潔1史航2
（1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科，遼寧大連 116027；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科）

文章對胼胝與雞眼的病因、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)防等進(jìn)行介紹。

胼胝；雞眼；臨床表現(xiàn)；診斷；治療；預(yù)防

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A

胼胝與雞眼都是常見的足部皮膚增厚性損害，表現(xiàn)相似，成因都是局部的物理刺激如摩擦擠壓，治療手段也基本相同。現(xiàn)介紹如下。

1 定義

1.1胼胝 是由于手足皮膚長期受壓和摩擦而引起的局限性扁平狀角質(zhì)增生性損害。

1.2雞眼 是由于足部皮膚長期受到擠壓或摩擦而發(fā)生的局限性圓錐狀角質(zhì)增生性損害。中醫(yī)因其患處皮厚增生，嵌入肉里頂起硬結(jié)，形似雞眼而命名。

2 病因

局部摩擦和受壓是胼胝和雞眼形成的重要誘因，如鞋子過緊、鞋跟過高導(dǎo)致局部皮膚長期受到壓迫和摩擦；或足部原有畸形，如拇外翻、扁平足等導(dǎo)致足底受力不均勻，局部擠壓過大而誘發(fā)。

3 臨床表現(xiàn)

3.1胼胝 為境界不清的黃色扁平隆起及局限性增厚的角質(zhì)板，中央厚邊緣薄，光滑質(zhì)硬半透明狀，表面可有皸裂。胼胝常對稱發(fā)生于手足，一般起病緩慢，大多無自覺癥狀，但也有少數(shù)異常者可有疼痛。如跖骨頭下痛性胼胝可以是由前足畸形所致的繼發(fā)病變，它反映了原發(fā)或繼發(fā)的跖骨頭或跖趾關(guān)節(jié)病變，常發(fā)生于拇外翻病人及類風(fēng)濕足等，外翻術(shù)后也常繼發(fā)轉(zhuǎn)移性跖骨頭下痛性胼胝，可合并出現(xiàn)跖趾關(guān)節(jié)脫位跖骨頭壞死、錘狀趾、爪形趾畸形等。臨床以第2跖骨頭下疼痛最為常見，其次是第3跖骨頭；第4、第5跖骨頭下痛性胼胝者偶見，常為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人。

3.2雞眼 為境界清楚、嵌入皮內(nèi)的針頭至蠶豆大小、淡黃或深黃色、局限性角質(zhì)增生物，呈圓形或橢圓形，表面光滑，與皮面相平或稍隆起，呈楔狀向下增生至真皮部，其下有一層灰白色的薄膜即雞眼滑囊，若用刀削去表面的角質(zhì)物，中央可見一堅硬的角質(zhì)栓，周圍有一透明的淡黃色環(huán)，形如雞眼。好發(fā)于男青年的雙足，偶見于手部，以足跖前中部、小趾外側(cè)、趾背及足跟等突出或易受摩擦部位多見。發(fā)生于趾背或跖部的雞眼表面較硬，有光澤，壓迫時會產(chǎn)生疼痛感，稱為硬雞眼。發(fā)生于趾間的雞眼因汗液的浸漬而軟化，表面呈白色，稱為軟雞眼。病變處的圓錐狀角質(zhì)增生物尖端壓迫真皮乳頭，剌激該處的神經(jīng)末梢可以發(fā)生疼痛而影響行走，趾骨背側(cè)的雞眼還可因壓迫關(guān)節(jié)滑囊引發(fā)疼痛。

4 組織病理

4.1胼胝 胼胝的組織病理變化報道不一致，或似表皮痣，或表現(xiàn)為灶狀表皮松解性過度角化。

4.2雞眼 雞眼的病變組織為增厚的角質(zhì)層，中心部角層更厚，呈“V”形凹入，釘突增生尤甚，其下的真皮層因受壓力乳頭變平，有少量細(xì)胞浸潤。

5 診斷及鑒別診斷

足底角化增生性的常見疾病有跖疣、胼胝和雞眼，需要鑒別。

5.1胼胝 呈黃色、中央厚邊緣薄的角質(zhì)增生物，面積較廣，境界不清，一般無疼痛感。

5.2跖疣 為局限性的中央略凹的增生物，表面角化，粗糙不平，可呈灰褐、灰黃或污灰色，圓形，境界清楚，周圍繞以稍高增厚的角質(zhì)環(huán)。若用小刀將表面角質(zhì)削去，則見角質(zhì)環(huán)與疣組織之間境界更為明顯，繼續(xù)修削，可見小的出血點，這是延伸的真皮乳頭血管破裂所致。若僅微量血液外滲凝固，則形成小黑點。好發(fā)于足跟、跖骨頭或趾間受壓處，有時在一較大的跖疣四周，有散在的衛(wèi)星疣?？捎休p度壓疼，但擠壓痛顯著。

5.3雞眼 為境界清楚、淡黃或深黃色、局限性的角質(zhì)增生物，呈圓形或橢圓形，表面光滑，壓痛顯著，無明顯擠壓痛。

6 治療

6.1胼胝 無痛性胼胝大多具有保護(hù)作用，不需治療；跖骨頭下痛性胼胝可能是由前足畸形所致的繼發(fā)病變，治療主要是針對原發(fā)的骨性畸形。

6.1.1矯形鞋和足弓墊 對于足底壓力異常的跖骨頭下疼痛者，可使用各種矯形鞋或足弓墊以求最大限度內(nèi)恢復(fù)足的正常負(fù)重，而緩解疼痛。跖骨墊能略減少第1、第2跖骨頭的峰壓力，略增加外側(cè)跖骨頭的壓力，所有跖骨頭的負(fù)重時間都減少。

6.1.2局部封閉治療 對于繼發(fā)性及前足疾病的跖骨頭下疼痛，可采取局部封閉的方法，減少炎性物質(zhì)的釋放緩解疼痛，應(yīng)注意局部封閉有可能加重跖趾關(guān)節(jié)脫位，有跖骨頭無菌性壞死者忌用封閉療法。

6.1.3手術(shù)治療 如跖骨頭抬高術(shù)、跖骨頭頸部水平截骨術(shù)、跖趾關(guān)節(jié)切開復(fù)位跖骨截骨加壓空心釘固定術(shù)、跖骨頭鉆孔減壓術(shù)、關(guān)節(jié)清理加跖骨頭修整塑形術(shù)、人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)等。

6.2雞眼 雞眼治療方法甚多，具體如下。

6.2.1雞眼膏（成藥）外貼 一般3～5d換藥1次，每次換藥前清除殘留藥粉后，用熱水泡足，并刮去軟化的角質(zhì)，重復(fù)治療直至脫落。

6.2.2雞眼軟膏外敷 雞眼周圍以膠布粘貼保護(hù)，敷藥后再蓋膠布固定，7～10d換藥1次，每次換藥前也需清除殘留藥粉，用熱水泡足并刮去軟化的角質(zhì)。

6.2.340%尿素軟膏外敷 方法同上。

6.2.4鴉膽子仁搗爛外敷 方法同上。

6.2.5液氮冷凍 液氮噴凍療法或棉簽接觸法，導(dǎo)致角質(zhì)栓及周邊皮膚凍傷而壞死脫落，每次治療時及治療后會有疼痛感，也可以起水皰，一般掌跖部位需3周左右生成新皮，即可再次治療，重復(fù)治療直至皮損完全脫落。

6.2.6挖除術(shù) 局部麻醉后，用尖手術(shù)刀沿角質(zhì)栓邊緣處作環(huán)形切口，以有齒鑷子夾住，進(jìn)行剝離，將雞眼挖出，然后用消毒紗布包扎。

7 預(yù)防

盡量減少手足過度的摩擦和擠壓，否則治療痊愈后容易復(fù)發(fā)。當(dāng)機(jī)械性誘因去除后，胼胝可自行消失，但雞眼一般難以自行消退。不合腳的鞋子是產(chǎn)生雞眼最常見的原因，過窄的鞋子或鞋帶系得太緊會導(dǎo)致趾間雞眼，高跟鞋則易導(dǎo)致趾背雞眼，足底的雞眼和疼痛性胼胝可將鞋墊剪掉相應(yīng)形狀保護(hù)受損部位，以減輕疼痛。足趾的骨性畸形，如拇外翻、骨贅等應(yīng)積極治療。

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10.3969/j.issn.1672-7185.2016.07.004

2016-06-19）