臨 床 路 徑

下頜前突畸形臨床路徑

文章介紹下頜前突畸形臨床路徑。

下頜前突畸形；臨床路徑；診斷；治療；出院標(biāo)準(zhǔn)；變異及原因

（一）適用對(duì)象

第一診斷為下頜前突畸形（I Cd-1 0：K07.107），行下頜前突畸形矯治術(shù)（ICD-9-CM-3：76.62-76.64）。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南·口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。①下頜向前突出，前牙反合，后牙近中關(guān)系（Angle Ⅲ類）。②面下1/3較長(zhǎng)，軟組織頦前點(diǎn)前移。③X線頭影測(cè)量：顱底-上牙槽座角（∠SNA）正常，顱底-下牙槽座角（∠SNB）大于正常，上下牙槽座角（∠ANB）小于正?；?yàn)樨?fù)角。

（三）治療方案的選擇

根據(jù)《臨床診療指南·口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），選擇下頜前突畸形矯治術(shù)，其適應(yīng)證為骨性Ⅲ類錯(cuò)合畸形、全身無(wú)手術(shù)禁忌證。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

≤10d。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合ICD-10：K07.107下頜前突畸形疾病編碼；②病人同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）

3d。

必須檢查的項(xiàng)目：X線頭影測(cè)量、模型外科設(shè)計(jì)；術(shù)前正畸結(jié)束，符合手術(shù)要求；血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血型；凝血功能；肝腎功能；感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；胸部X線和心電圖；X線頭顱正側(cè)位定位片、全口曲面斷層片、雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)薛氏位片或錐形束CT片。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］285號(hào)）執(zhí)行。

選擇青霉素類或其他類抗菌素，預(yù)防性用藥時(shí)間為手術(shù)開始前30 min。

（八）手術(shù)日

入院第4天。麻醉方式：經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉。手術(shù)內(nèi)固定物：小型/微型鈦板、鈦釘。術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、抗菌藥物和止血藥。輸血：視術(shù)中情況和出血量而定。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)

5～6d。

必須復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)，X線頭顱正側(cè)位定位片，全口曲面斷層片，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)薛氏位片或錐形束CT片。

術(shù)后使用抗菌藥物，止血、消腫類及鎮(zhèn)痛類藥物，用藥時(shí)間3～5d。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

①一般情況良好、可進(jìn)流食、活動(dòng)自如；面部腫脹逐漸消退。②上下牙列就位于咬合導(dǎo)板內(nèi)，咬合關(guān)系穩(wěn)定。③X線檢查顯示：無(wú)意外骨折，各骨段位置符合設(shè)計(jì)要求；各骨內(nèi)固定物就位良好；髁突位置在正常范圍。④手術(shù)創(chuàng)口在愈合中，無(wú)膿性分泌物；手術(shù)區(qū)無(wú)明顯積液。

（十一）變異及原因分析

①若有影響手術(shù)的全身情況，需要進(jìn)行相關(guān)會(huì)診，除外手術(shù)禁忌證；②對(duì)極少數(shù)下頜前突畸形病人，應(yīng)行神經(jīng)外科會(huì)診，以排除腦垂體瘤等病因，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。

臨 床 路 徑

R782

A

1672-7185（2016）07-0021-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.07.009

2015-12-21）