韓偉娜

綜述

淺談小兒補(bǔ)鈣

韓偉娜

作者單位：110021 沈陽，沈陽市鐵西區(qū)婦嬰醫(yī)院兒科

鈣是構(gòu)成人體骨骼和牙齒的主要成分，對于維持人體各系統(tǒng)正常的生理功能起到至關(guān)重要的調(diào)節(jié)作用。文章根據(jù)筆者自身多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對兒童補(bǔ)鈣的重要性和必要性、兒童缺鈣的原因與表現(xiàn)、鈣劑的吸收機(jī)制、如何選擇鈣劑產(chǎn)品及補(bǔ)鈣時的注意事項(xiàng)進(jìn)行綜述。

鈣；兒童；補(bǔ)鈣；缺鈣原因；臨床表現(xiàn)；鈣劑產(chǎn)品

隨著人民生活水平的提高，越來越關(guān)注健康，特別是兒童的健康。常有家長從孩子剛出生就開始補(bǔ)鈣，擔(dān)心孩子輸在起跑線上，其實(shí)不然，在一定范圍內(nèi)，鈣攝入量低時吸收率就高，鈣攝入量高時吸收率則低，當(dāng)鈣劑攝入量為800～1 200 mg時（個體存在差異），鈣劑就不再被人體所吸收，這一般稱為鈣吸收率的平臺期［1］。在日常生活中，兒童該如何補(bǔ)鈣，需要注意什么才能達(dá)到更好的效果，是家長和社會共同關(guān)注的問題。

1 補(bǔ)鈣的重要性和必要性

鈣既是人體必需的無機(jī)元素，也是構(gòu)成人體骨骼和牙齒的主要成分，其含量約占人體鈣總量的99%，其余以游離態(tài)或結(jié)合態(tài)分布在軟組織、細(xì)胞外液和血液中。鈣對于調(diào)節(jié)人體細(xì)胞的功能、凝血、促進(jìn)調(diào)節(jié)酶的活性、維持肌肉與神經(jīng)的興奮和血液中酸堿平衡，以及保證細(xì)胞膜的完整通透性具有重要作用。

另外，維生素D與鈣結(jié)合可以促進(jìn)人體對鈣的吸收，缺鈣和維生素D會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，鈣和維生素D都不能在體內(nèi)產(chǎn)生，需要完全依靠飲食和陽光獲得。近年來的許多研究表明，妊娠期母親和哺乳期嬰兒需要預(yù)防性補(bǔ)充鈣和維生素D。對于從未補(bǔ)鈣的孕婦，除了會出現(xiàn)缺鈣癥狀外，妊娠期高血壓的患病率增高［2］，也會影響產(chǎn)后嬰兒的骨骼和牙齒的生長發(fā)育，造成嬰兒先天性缺鈣，這樣極易引起小兒佝僂病。嬰兒期缺乏維生素D和鈣可能導(dǎo)致兒童1型和2型糖尿病，多發(fā)性硬化、多系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病，還可引發(fā)乳腺癌、卵巢癌、直腸癌等［3］。

2 鈣缺乏的原因與臨床表現(xiàn)

2.1原因 嬰幼兒缺鈣的原因較多，主要是由于小兒生長速度較快，需要大量的鈣促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育；北方天氣冷、多風(fēng)沙，不適宜嬰幼兒外出活動補(bǔ)充紫外線照射，以至于鈣的吸收較差；母乳喂養(yǎng)的孩子，母親本身缺鈣或嬰兒補(bǔ)充輔食含鈣量較低；嬰幼兒經(jīng)?；疾∮绊戔}的吸收等［4］。

2.2臨床表現(xiàn) 嬰幼兒缺鈣的臨床表征是不斷加劇的，初期主要表現(xiàn)為易驚、夜啼、多汗，可見枕禿；如果繼續(xù)發(fā)展，可表現(xiàn)為顱骨軟化、方顱、出牙晚、前囟閉合延遲、肋骨串珠、雞胸、漏斗胸、手鐲、X型腿、O型腿，甚至運(yùn)動、語言發(fā)育落后；嚴(yán)重者發(fā)展為嬰幼兒期重癥佝僂病造成骨骼變形等［5］。

3 鈣劑的分類

3.1鈣劑的種類 從國家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站的查詢顯示，目前，鈣劑藥品有1 814個，其中國產(chǎn)1 685個，進(jìn)口129個；保健食品1 674個，其中國產(chǎn)1 604個，進(jìn)口70個；按照類型分為無機(jī)鈣、有機(jī)鈣、有機(jī)酸鈣及無機(jī)和有機(jī)復(fù)合鈣。

3.1.1無機(jī)鈣典型產(chǎn)品 牡蠣碳酸鈣片、碳酸鈣咀嚼片、鈣爾奇D、天獅鈣咀嚼片、勁得鈣、坤寧健骨膠囊、安利鈣鎂片、骨髓壯骨粉、鰻鈣、康紐萊液體鈣等。

3.1.2有機(jī)鈣典型產(chǎn)品 蓋中蓋、葡萄糖酸鈣片、三精葡萄糖酸鈣、復(fù)方葡萄糖酸鈣口服溶液、金箍棒L-乳酸鈣、佳加鈣、愛爾鈣、枸櫞酸鈣咀嚼片、龍牡壯骨沖劑等。

3.1.3有機(jī)酸鈣典型產(chǎn)品 樂力鈣、螺旋藻氨基酸螯合鈣、復(fù)方氨基酸螯合鈣、福葉鈣金、多能鈣、海藻氨基酸螯合鈣等。

3.1.4無機(jī)和有機(jī)復(fù)合鈣典型產(chǎn)品 三合鈣咀嚼片（重要成份是含乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、磷酸氫鈣各50 mg）、小兒葡磷泛三鈣片、四維鈣片、維磷葡鈣片、葡萄糖氯化鈣注射液等。

3.2劑型

3.2.1口服液 如嬰兒健脾口服液等。

3.2.2片劑 新蓋中蓋兒童鈣片、葡萄酸鈣片、乳酸鈣片等。

3.2.3膠囊劑 御坊堂鈣劑軟膠囊、氨基酸螯合鈣膠囊、液體鈣膠囊等。

3.2.4咀嚼片 兒童維D鈣咀嚼片、鈣鎂咀嚼片、碳酸鈣D3咀嚼片、碳酸鈣咀嚼片、迪巧（維D鈣咀嚼片）等。

3.2.5顆粒劑 天獅兒童型營養(yǎng)高鈣沖劑、乳酸鈣顆粒（鈣鈣星）、迪巧小兒碳酸鈣D3顆粒、龍牡壯骨顆粒等。

3.2.6注射液 主要為葡萄酸鈣和氯化鈣注射液等。

3.3鈣的吸收機(jī)制 鈣吸收機(jī)制可分為飽和的跨細(xì)胞途徑和不飽和的旁細(xì)胞途徑。跨細(xì)胞途徑是一種發(fā)生在小腸近端腸腔的主動吸收途徑。當(dāng)鈣進(jìn)入小腸后，維生素D作用于腔面細(xì)胞膜，Ca2+進(jìn)入細(xì)胞液并擴(kuò)散，與蛋白（CaBP）結(jié)合，被線粒體攝取并存儲；細(xì)胞旁路途徑是主要發(fā)生在回腸的被動吸收途徑，當(dāng)腸腔中Ca2+濃度較高時，Ca2+就會通過細(xì)胞旁路進(jìn)入血液，維生素D可以促進(jìn)吸收。鈣濃度較低時，鈣吸收以跨細(xì)胞途徑為主；當(dāng)鈣濃度較高時，細(xì)胞旁路途徑也開始轉(zhuǎn)運(yùn)Ca2+，最終，以分子鈣或離子鈣的形式吸收［6］。

4 鈣源的選擇

自然界中的鈣以化合物形式存在，通常把這些化合物及其載體稱為鈣源。鈣制劑的毒副作用、含鈣量、吸收率、溶解度等指標(biāo)作為鈣源的評價依據(jù)，鈣源決定了鈣制劑的品質(zhì)。根據(jù)鈣源的化學(xué)成分，鈣制劑可歸納為無機(jī)鈣、有機(jī)酸鈣、有機(jī)鈣三類。以葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣和醋酸鈣為代表的無機(jī)鈣具有水溶性差，難于吸收，吸收時需要消耗胃酸，不適宜分泌胃酸量小的兒童使用。有機(jī)酸鈣能溶解于水，pH值近中性，吸收時不消耗胃酸，適合嬰幼兒補(bǔ)鈣。長期服用乳酸鈣容易產(chǎn)生疲勞感；檸檬酸鈣加速人體吸收金屬鋁離子而不利于人體健康；醋酸鈣易引起高鈣血癥及部分軟組織鈣化等。以氨基酸螯合鈣和L-蘇糖酸鈣為代表的有機(jī)鈣是由一種或多種氨基酸與無機(jī)鈣鹽構(gòu)成的金屬有機(jī)化合物，以螯合物的形式持續(xù)解離出Ca2+，避免了血清中Ca2+濃度過高引起腎排Ca2+增加或患高鈣血癥，從而保證了鈣的充分吸收和利用，且無毒副作用，具有吸收緩慢、溫和胃脹不適、食欲不佳、便秘等副作用，無刺激性，特別適合兒童使用。應(yīng)根據(jù)小兒實(shí)際情況選擇合適的產(chǎn)品，因此，在選擇補(bǔ)鈣產(chǎn)品時，鈣源選擇、生產(chǎn)單位及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)成為優(yōu)先考慮的問題［7-9］。

5 應(yīng)用探討

5.1服用時間的選擇 研究顯示，應(yīng)根據(jù)個體情況選擇不同的補(bǔ)鈣制劑，以少量多次為原則，以清晨和臨睡前各服1次為佳。如果服用1次，以晚上、睡前服用為佳，無論何種鈣劑都宜在進(jìn)餐時與食物同服。因?yàn)檫M(jìn)餐時分泌大量胃液，鈣被胃酸轉(zhuǎn)化為離子，從而在人體小腸內(nèi)以離子形式吸收。進(jìn)餐時服用鈣劑，可以降低堿性強(qiáng)的鈣鹽對胃黏膜的刺激，而食物中含有的淀粉等被分解為單糖，有助于鈣的吸收［10］。

5.2陽光充足時應(yīng)增加戶外運(yùn)動 維生素D能調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進(jìn)小腸對鈣的吸收和鈣在骨骼中的沉積。但動物和植物中的維生素D，都要經(jīng)過陽光中紫外線照射轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性維生素D，才能被人體所利用。因此，小兒僅補(bǔ)鈣并不能防患于未然，應(yīng)多進(jìn)行戶外運(yùn)動和日光浴，出生后1～2個月即可抱到戶外適當(dāng)曬太陽。

5.3孕婦注意營養(yǎng) 妊娠期的婦女同樣要注意飲食，除了滿足自身的營養(yǎng)所需外，還要為胎兒的茁壯成長和生長發(fā)育提供足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，妊娠期婦女鈣的需要量也明顯增加，妊娠中晚期分別增加到1 000 mg和1 200 mg［11］。以母乳方式喂養(yǎng)的母親要注意，乳汁中含鈣量為30 mg/100 mL，乳汁中鈣流失≥300 mg/d，如果母體缺鈣，久而久之，自身會腰酸腿疼、小腿抽筋，嚴(yán)重者會患骨軟化癥。同樣，進(jìn)食母乳的嬰兒由于長期吃母體本身鈣不足的乳汁，導(dǎo)致缺鈣。因此，孕婦要多進(jìn)食含鈣量豐富的食物，如牛奶、豆制品、干果、芝麻制品、蝦皮、海帶、骨頭湯、軟骨等，而且應(yīng)少吃抑制鈣吸收的食物，如菠菜、竹筍等。

5.4兒童注意飲食 預(yù)防小兒缺鈣，補(bǔ)充含鈣食物非常重要，同時要注意食物間的合理搭配。應(yīng)多吃酸性食物，鈣易溶于酸性溶液，而在堿性環(huán)境則會形成難溶性鈣鹽。因此，多吃酸性水果、果汁、乳酸、氨基酸等能促進(jìn)鈣的吸收。還應(yīng)增加維生素D的攝入，如魚肝油、動物肝臟、蛋黃等。

5.5補(bǔ)鈣的注意事項(xiàng) 一些食物與鈣劑易發(fā)生反應(yīng)，因此，在補(bǔ)鈣時應(yīng)謹(jǐn)慎。草酸易與鈣結(jié)合形成草酸鈣沉淀，如菠菜、覺菜、毛豆等富含草酸的食物就應(yīng)謹(jǐn)慎食用；牛奶與鈣劑易形成凝塊，因此，不能同時服用，以免造成鈣不易吸收；鈣離子與四環(huán)素類、哇諾酮類等抗菌藥物可發(fā)生絡(luò)合，既降低藥物的療效，也影響鈣的吸收［12］。

6 結(jié)語

家長要留意兒童的成長，如果兒童出現(xiàn)缺鈣的臨床表現(xiàn)時，要及時帶其到醫(yī)院診治，遵醫(yī)囑及時服用補(bǔ)鈣藥物或保健食品并配合服用維生素D，同時，應(yīng)注意日常均衡飲食，養(yǎng)成合理膳食的好習(xí)慣，多曬太陽，加強(qiáng)體育鍛煉可以促進(jìn)鈣的吸收，以利于兒童的健康茁壯成長。

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2016-05-10）