陶風(fēng)英

（山東省青島市市立醫(yī)院腫瘤科，山東 青島 266011）

?

研究腫瘤患者化療時(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果

陶風(fēng)英

（山東省青島市市立醫(yī)院腫瘤科，山東 青島 266011）

【摘要】目的 探討腫瘤患者化療時(shí)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果。方法 選取2013年8月至2014年7月所收治的152例腫瘤化療患者作為作為對(duì)照組，分析護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)及患者滿意度，同時(shí)選取2014年8月至2015年7月所收治的152例腫瘤化療患者作為研究組，在該時(shí)間段對(duì)我院腫瘤科進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，調(diào)查護(hù)理差錯(cuò)與患者滿意度。結(jié)果 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理以后，護(hù)理質(zhì)量得到了明顯的提高，患者滿意度也得到了顯著提升，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)腫瘤放療患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，滿足患者需求，患者滿意度得到了很大的提高，應(yīng)用價(jià)值顯著，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腫瘤患者；風(fēng)險(xiǎn)管理；化學(xué)治療；患者滿意度；護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中由于部分不安全的因素間接或者這家導(dǎo)致患者傷殘與死亡等嚴(yán)重后果，其不僅具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特性，同時(shí)還具備復(fù)雜性、不確定性以及高風(fēng)險(xiǎn)性。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在護(hù)理的每一個(gè)過(guò)程與環(huán)節(jié)中均存在，且后果嚴(yán)重。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別與評(píng)價(jià)，并將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的處理，有組織、有系統(tǒng)的將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至最低甚至消除[1]，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)給患者生命健康造成的威脅與給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)所帶來(lái)的損失，應(yīng)用最低的成本提供最大的安全保障[2]。腫瘤化療患者的護(hù)理放線管理一直是備受人員關(guān)注的一個(gè)話題，為了進(jìn)一步的研究腫瘤患者化療時(shí)的護(hù)理風(fēng)向管理效果，本文通過(guò)對(duì)比分析的方法，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后的護(hù)理差錯(cuò)與患者滿意度進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年8月至2014年7月所收治的152例腫瘤化療患者作為作為對(duì)照組，其中有55例女性患者，97例男性患者，同時(shí)選取2014年8月至2015年7月所收治的152例腫瘤化療患者作為研究組，其中有61例女性患者，91例男性患者。兩組患者在一般資料方面沒(méi)有巨大差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 腫瘤化療護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.2.1 患者因素：長(zhǎng)期的化療導(dǎo)致患者的血管耐受能力降低，且本身抗腫瘤藥物的毒性較大，患者往往會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、嘔吐等反應(yīng)。長(zhǎng)期的化療會(huì)給患者身心帶來(lái)巨大的傷害，因此患者容易產(chǎn)生抑郁、失望等悲觀情緒，對(duì)生活失去希望，甚至出現(xiàn)自殺性行為[3]。

1.2.2 醫(yī)患關(guān)系：腫瘤化療患者需要長(zhǎng)期反復(fù)的接受住院治療，患者對(duì)醫(yī)院制度、治療流程、藥物使用及治療方法比較熟悉，同時(shí)與護(hù)士、醫(yī)師建立特殊的醫(yī)患關(guān)系，如果部分改動(dòng)，處理不當(dāng)極易發(fā)生醫(yī)患糾紛。

1.2.3 化療過(guò)程：在進(jìn)行化療的過(guò)程中，容易發(fā)生外周靜脈穿刺滲漏，且患者化療時(shí)間越長(zhǎng)，該現(xiàn)象的發(fā)生概率越大，價(jià)值患者撐起化療耐受能力較低，且化療藥物本身具有一定的毒性，因此一旦發(fā)生藥物滲漏，便容易導(dǎo)致靜脈炎，甚至組織壞死[4]，因此化療是高風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

1.3.1 定期培訓(xùn)與考核：對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)與僅能進(jìn)行定期培訓(xùn)，同時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療法律體系的認(rèn)識(shí)。不僅要改善護(hù)理人員在專業(yè)知識(shí)方面的掌握情況，同時(shí)還應(yīng)該讓護(hù)理人員具備緊急事件的應(yīng)急處理能力。尤其是對(duì)于資歷不足的護(hù)理人員，應(yīng)對(duì)藥物知

識(shí)及患者不良反應(yīng)進(jìn)行集中培訓(xùn)，詳細(xì)的講解藥物的藥理性質(zhì)、毒性性質(zhì)與常見(jiàn)藥物的不良反應(yīng)現(xiàn)象，所有護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在培訓(xùn)、考核合格后才能獨(dú)立上崗[5]。在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，首先應(yīng)該選擇適合的靜脈穿刺途徑，首先留置型穿刺法，有效的降低鋼針在穿刺化療是的藥物滲漏概率，確保靜脈化療暢通，提高護(hù)理工作效率。

1.3.2 化療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)控制：在進(jìn)行化療的過(guò)程中，必須嚴(yán)格的實(shí)行化療雙查制度，從病例核對(duì)到化療加藥到藥物更換，必須嚴(yán)格的實(shí)行雙人查對(duì)簽名，其次在進(jìn)行發(fā)泡性化療藥物輸注時(shí)必須進(jìn)行全程陪護(hù)，最后，當(dāng)日化療床頭交班，按照藥物特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估。

1.3.3 患者風(fēng)險(xiǎn)控制：在實(shí)施化療前應(yīng)告知患者化療過(guò)程中需要患者配合的事項(xiàng)，特殊情況不僅需要詳細(xì)的向患者進(jìn)行解釋，還需要患者進(jìn)行簽名，增加嚴(yán)肅性。其次對(duì)于部分心理壓力較大，對(duì)化療產(chǎn)生一定恐懼心理的患者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，通過(guò)語(yǔ)言溝通，讓患者的心情放松。同時(shí)加強(qiáng)巡回，給予患者行動(dòng)上的幫助與支持，有效的緩解患者心理壓力，避免患者做出極端行為。

1.3.4 醫(yī)患關(guān)系方面的風(fēng)險(xiǎn)控制：實(shí)施患者選護(hù)士制度，有利于提高患者治療的依從性，選取資深護(hù)士完成化療過(guò)程，促進(jìn)護(hù)患信任關(guān)系的建立。護(hù)士長(zhǎng)每次進(jìn)行2次主動(dòng)意見(jiàn)征求，對(duì)患者表示理解與認(rèn)可，對(duì)于合理的建議予以采納。及時(shí)的了解患者的需求，并盡可能的為患者提供幫助，增加醫(yī)患互動(dòng)，及時(shí)的發(fā)覺(jué)潛在隱患，及時(shí)解決，降低腫瘤化療患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2比較，率（%）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組在護(hù)理期間共出現(xiàn)了3次護(hù)理差錯(cuò)，5次糾紛投訴，患者的護(hù)理滿意度為90.2%；研究組在護(hù)理期間無(wú)護(hù)理差錯(cuò)與糾紛投訴，患者的護(hù)理滿意度為99.8%。研究組患者的患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且在護(hù)理期間無(wú)護(hù)理差錯(cuò)與糾紛投訴，這充分表明護(hù)理質(zhì)量得到了很大的提高。

3 討 論

通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠在一定程度上提高護(hù)理質(zhì)量，確保了護(hù)理安全，降低護(hù)理差錯(cuò)與醫(yī)患糾紛，患者滿意度明顯提升。進(jìn)行深入的研究 發(fā)現(xiàn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于醫(yī)院與患者來(lái)說(shuō)均是有利的。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理以后，護(hù)理質(zhì)量得到了明顯的提高，護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率明顯降低，從而降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)給患者生命健康所帶來(lái)的威脅[6]，能夠在一定程度上提高患者生活質(zhì)量。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，護(hù)理差錯(cuò)減少，醫(yī)患糾紛降低，患者滿意度提高，為整體護(hù)理質(zhì)量的提高與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增加創(chuàng)造了有利條件。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是以護(hù)理質(zhì)量為中心，需要醫(yī)護(hù)人員的共同參與與努力，在實(shí)施護(hù)理管理的過(guò)程中不僅要將相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行落實(shí)，注重提高護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)與技能的提高。另外由于腫瘤化療患者在化療期間會(huì)出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，因此在護(hù)理的過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)該特別小心。綜上所述，腫瘤化療患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)多種多樣，采取積極的措施與良好的管理方式能夠在有效的降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于腫瘤化療患者來(lái)說(shuō)意義重大，故風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)該在腫瘤化療患者的臨床護(hù)理中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋葵，戴雪松.PICC在腫瘤患者應(yīng)用中的護(hù)理問(wèn)題與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（8）：742-744.

[2] 吳紅娟，陳雪峰，張美英，等.腫瘤患者PICC置管主要并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（2）：134-135.

[3] 李孝紅，潘秀園.集束化護(hù)理策略對(duì)腫瘤患者經(jīng)外周中心靜脈置管質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（3）：488-490.

[4] 張芬蘭，陳明蘭，杜宇，等.胸外科護(hù)士對(duì)腫瘤患者護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（16）：25-27.

[5] 蔡瑞卿，彭彩芬，覃少敏，等.兒童惡性腫瘤患者接受體外擴(kuò)增HLA-半相合供者免疫細(xì)胞輸注的不良反應(yīng)分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（31）：36-39.

[6] 馬麗，王燕，張文靜，等.中國(guó)終末期護(hù)理對(duì)老年腫瘤患者護(hù)理效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（26）：1957-1962.

中圖分類號(hào)：R730.53；R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0028-02

T he Effect of N ursyng R ysk M anagem ent Study of C ancer Patyents D uryng C hem otherapy

TAO Feng-ying
（Department of Oncology， Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266011， China）

[Abstract]Objective To study the effect of nursing risk management during cancer chemotherapy. Methods To choose between August 2013 and July 2013， 152 cases treated by tumor chemotherapy patients as control group， to analyze the nursing errors appeared in the process of nursing and patients satisfaction， at the same time to choose between August 2014 and July 2014， 152 cases treated by tumor chemotherapy patients as a team， in the time period to the risk management of department of oncology， nursing error and patient satisfaction survey. Results After the implementation of nursing risk management， to improve the nursing quality obviously， patient satisfaction has been significantly increased， （P＜0.05） difference is statistically significant. Conclusion The nursing risk management in patients with tumor radiotherapy， can promote the improvement of nursing quality， meet the demand of patients， patients satisfaction obtained the very big enhancement， application value， worthy of popularization and application.

[Key words］Cancer patients； Risk management； Chemical treatment； Patient satisfaction； Quality of care