姜艷輝　孫建榮

(北京市西城區(qū)婦幼保健院，100054)

·針灸療法·

針刺后暈針療效探討

姜艷輝孫建榮

(北京市西城區(qū)婦幼保健院，100054)

作為中醫(yī)治療方法之一，針刺療法具有適應(yīng)證廣、操作方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、安全有效等獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，深受廣大患者歡迎。但針刺療法作為一種侵入性治療手段，如果醫(yī)患雙方在治療過程的某些方面不夠注意,也常容易出現(xiàn)一些針刺意外,如暈針、滯針、折針、出血、瘀血、感染等。而暈針是針灸臨床中一種最常見的意外事件，筆者在多年臨床實(shí)踐中也曾多次發(fā)生患者暈針現(xiàn)象，但凡遇到暈針現(xiàn)象發(fā)生，其療效卻每每增加，達(dá)到令人驚奇的程度，特此總結(jié)數(shù)例，將心得體會(huì)與讀者分享。

典籍引述

暈針是指在針刺過程中患者突然發(fā)生頭暈、目眩、心慌、惡心，甚至?xí)炟实默F(xiàn)象。暈針現(xiàn)象，大多較為短暫，臨床主要表現(xiàn)為患者初感疲倦、嗜睡，繼而出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心、冷汗甚至面色蒼白或青紫，四肢不溫、心率增快、血壓下降、脈象沉細(xì)欲絕等。輕者休息后即可恢復(fù)，重者需考慮配合其他治療，或采用急救措施對(duì)癥治療[1]。

“暈針”一詞，最早見于《金針賦》：“其或暈針者，神氣虛也?！钡珜?duì)暈針的原因及暈針后出現(xiàn)的癥狀、處理的描述，則始見于《針灸甲乙經(jīng)》。如《針灸甲乙經(jīng)·奇邪血絡(luò)第十四篇》云：“刺血絡(luò)而仆者，何也……曰：脈氣盛而血虛者，刺之則脫氣，脫氣則仆。”這就明確指出了“暈針”現(xiàn)象的產(chǎn)生是由于氣虛的緣故。

清代李守先在著作《針灸易學(xué)》中記述：“暈針者，必獲大效，以血?dú)饨惶┲?。俗云針不傷人，此之謂也?！本戎螘炨?，要扎人中或足三里。暈針不可起針，宜以別針就旁刺之，用袖掩患者口鼻回氣，與熱湯飲之即醒，良久再針。甚者針手臂上側(cè)筋骨陷中，即蛤蟆肚肉上，名醒醒穴。或三里穴即醒，其病必愈，若起針則效果不佳。

針灸大家胡海牙在《針道秘旨》中指出：越是暈針的患者，病好得越快。既然暈針是由于針刺所致，再施以針刺救治，有些自相矛盾。對(duì)輕度暈針者，起針之后讓患者平躺，去枕墊腳，使血液回流，補(bǔ)足腦部供血，如此一會(huì)兒即能恢復(fù)；或者用熱毛巾敷頭部幫助恢復(fù)。再嚴(yán)重者，起針后以指甲速掐患者中沖穴，使之醒后再喝杯熱水，最好用糖水，即可解除。

臨床資料

例1.患者，女，25歲。產(chǎn)后月余，母乳喂養(yǎng)，乳汁一直分泌正常。與家人生氣之后胸脅脹滿、乳房脹痛，乳汁驟然減少，不足于哺喂嬰兒。查體：雙側(cè)乳房略脹，排乳不暢，局部無(wú)紅腫，無(wú)發(fā)熱，舌暗紅、苔薄膩、脈弦。因肝氣郁結(jié)，疏泄失司，氣血不暢，肝經(jīng)氣血壅盛，乳絡(luò)不通所致，診斷為肝郁氣滯型缺乳癥。治療法則：疏肝理氣、通絡(luò)止痛。仰臥位取穴：膻中、乳根、肩井、少澤、足三里、肝俞平補(bǔ)平瀉，合谷、太沖施以瀉法?；颊咦杂X頭暈?zāi)垦?、心慌氣短、周身冷汗、惡心欲吐。遂停止針刺，拔針同時(shí)慰問安撫，休息片刻后，暈針癥狀消失。

例2.患者，男，35歲。自訴雙目腫痛3 d，右眼眼眵增多，睜眼有粘連感覺，閉目時(shí)外眥疼痛，伴輕微頭痛、發(fā)熱、心情煩躁，勞累、用眼過度時(shí)加劇，曾用利福平眼藥水滴眼無(wú)效。查體：患者雙眼球結(jié)膜充血，舌邊紅、脈弦數(shù)，診斷為急性結(jié)膜炎，證屬肝膽火盛復(fù)感風(fēng)熱。晚飯前針刺治療，取穴：攢竹、風(fēng)池、太陽(yáng)、合谷、俠溪、太沖，施以瀉法，針感較強(qiáng)，之后又平刺眉沖穴15 mm。患者感覺眉沖穴處疼痛劇烈，繼而出現(xiàn)胃部緊聚、惡心、氣短、心悸、頭暈、面色蒼白、大汗淋漓。施術(shù)者意識(shí)到為暈針現(xiàn)象，遂立即起針，讓患者平臥，指壓內(nèi)關(guān)穴，數(shù)分鐘后不適感緩解。

例3.患者，女，35歲。該患者平素偏頭痛，疲勞失眠后加重，疼痛呈波動(dòng)性。月經(jīng)前后全頭痛，兩側(cè)太陽(yáng)疼痛明顯，經(jīng)期頭痛緩解，經(jīng)量正常，疼痛五年余，近一年加重。診斷為血管神經(jīng)性頭痛，就診時(shí)非經(jīng)期，偏頭痛重。治療方法：取坐位，針刺百會(huì)、率谷、太陽(yáng)、頭維、后枕、列缺，施以平補(bǔ)平瀉手法。針前五穴無(wú)不適，針感正常；針刺列缺時(shí)患者面色蒼白，心慌、腿軟似虛脫狀。急速起針，囑患者平臥，喝一杯白糖水后逐漸恢復(fù)常態(tài)。

例4.患者，男，48歲?；歼^敏性鼻炎數(shù)年，其癥狀有：鼻塞、清涕，鼻癢、咽癢、眼癢，噴嚏連連，似感冒狀，每年立秋季節(jié)嚴(yán)重發(fā)作，曾用中藥、西藥口服、噴劑無(wú)數(shù)，效果甚微。分析病因病機(jī)為肺臟虛損復(fù)感風(fēng)寒所致。坐位取穴：合谷、印堂、迎香、肺俞、大椎、大杼、腎俞、脾俞。提插捻針時(shí)，患者出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、心慌氣短、冷汗淋漓等癥狀。起針靜臥休息后恢復(fù)正常。由于鼻塞、清涕、鼻癢癥狀消除明顯，應(yīng)患者請(qǐng)求復(fù)針2 d?；颊邔?duì)療效十分滿意，直至次年立秋未再?gòu)?fù)發(fā)。概因暈針顯效，短短3 d就收到了2～3個(gè)療程的治療效果。

結(jié)果

同類臨床病例對(duì)比表明，此4例暈針病例均收到較好的療效。例1中，患者不僅乳房脹痛緩解，乳汁開始增多，其心情也大為好轉(zhuǎn)，開始母乳喂養(yǎng)。與病情相近病例比較，一次治療就收到了3～5次的療效。例2中，隨著患者暈針現(xiàn)象不適感的緩解，筆者發(fā)現(xiàn)其雙眼球結(jié)膜出血已經(jīng)吸收，其他癥狀也基本消失。比藥物治療效果較好。例3中，數(shù)分鐘后患者雖然仍覺得雙腿發(fā)軟，但頭痛癥狀驟然減輕，并自覺從頭到手無(wú)比輕松。五年沉疾一次痊愈，隨訪一年未再?gòu)?fù)發(fā)。例4中，患者對(duì)療效十分滿意，直至次年立秋未再?gòu)?fù)發(fā)。概因暈針顯效，短短3 d就收到了2～3個(gè)療程的治療效果。

分析

古人有“十針不如一暈”“暈針常得大效”等說法。筆者曾取相同穴位針刺治療同類疾病，通常情況下均未收到如此好的效果，說明暈針弊中有利，只要處理及時(shí)得當(dāng)就能除弊興利，收獲令人難以置信的神奇療效。究其機(jī)制，如清代李守先所說“暈針者獲大效，氣血交泰之故”；有學(xué)者認(rèn)為，暈針患者癥狀明顯改善或治愈的疾病，多為痛證及自主神經(jīng)功能失調(diào)疾病。暈針現(xiàn)象是機(jī)體對(duì)針刺產(chǎn)生的一種過度應(yīng)激反應(yīng)，臨床療效提高可能和應(yīng)激原(針刺)與體內(nèi)適應(yīng)反應(yīng)之間的對(duì)抗上升到一個(gè)新的穩(wěn)態(tài)，機(jī)體適應(yīng)及對(duì)抗疾病的能力進(jìn)一步得到鞏固和加強(qiáng)[2]。所以才有“越是暈針的患者，病好得越快”。

有專家認(rèn)為：通過人體信息控制系統(tǒng)理論解釋針刺治療產(chǎn)生療效的途徑，暈針的產(chǎn)生與針刺療效的產(chǎn)生途徑相同，均是通過物理因子——力和熱作用于機(jī)體感受器，產(chǎn)生信息，作用于人體體表交感、體內(nèi)交感、體內(nèi)副交感三大信控系統(tǒng)，繼而發(fā)出調(diào)控信息作用于效應(yīng)器，產(chǎn)生包括暈針在內(nèi)的不同臨床表現(xiàn)[3]。因此，暈針現(xiàn)象與療效提高從本質(zhì)上說是一致的，并不矛盾。尤其情志類疾病，所針頭部穴位多于“神明之府”周圍，有醒腦開竅功效，特別對(duì)“神氣虛”者更是如此，能迅速調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，從而使病體頑疾意外頓愈。

暈針可發(fā)生在針刺前(先期暈針)、針刺中(應(yīng)期暈針)、針刺后(延緩暈針)[4]。無(wú)論哪種暈針，一般作為異?；蚴鹿侍幚恚l(fā)生原因醫(yī)患雙方均有。具體可概括為以下因素:①初次接受針灸,過度緊張；②飯前空腹針灸，患者饑餓狀態(tài)；③坐位姿勢(shì)治療，一時(shí)性腦供血不足；④腫痛類疾病，患者心情煩躁；⑤同類眩暈癥者，有暈針、暈血、暈注射、暈手法等暈癥史；⑥頭部巔頂穴位，刺激過于強(qiáng)烈；⑦疏泄決斷類功能障礙，肝膽經(jīng)取穴多；⑧醫(yī)患缺少交流，急于操作施治；⑨患者體質(zhì)虛弱，勞碌疲憊之際；⑩大汗、大瀉、手術(shù)或大出血之后。另外，醫(yī)者注意力不夠集中，取穴位置不準(zhǔn)，操作手法不熟練也可能是發(fā)生暈針的構(gòu)成因素之一。

例1患者首次接受針灸，且事后吐露曾有暈血經(jīng)歷，因情志而病在乳腺，取穴多為肝經(jīng)；例2患者為空腹坐位治療，因眼部疾病取穴多循肝膽經(jīng)；例3患者為痛癥且多取頭部巔頂穴位，加上疲勞倦??；第4例患者也是首次接受針灸，坐位取穴且多于頭頸部穴位。可見列舉病例均占暈針因素三項(xiàng)以上，所以發(fā)生暈針也就不足為奇。暈針時(shí)應(yīng)盡量安撫患者不要緊張，針刺時(shí)不要過饑過飽，選擇合適的體位，頭部選穴要謹(jǐn)慎并刺激適度，治療疼痛、情志疾病針刺肝膽經(jīng)穴要仔細(xì)，以此防范暈針尤其是嚴(yán)重暈針的發(fā)生。

一旦出現(xiàn)暈針現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員切不可手忙腳亂。在沒有絕對(duì)把握不向重癥發(fā)展的情況下，還是應(yīng)立即停止針刺，將針全部起出，安排患者平臥，注意保暖，監(jiān)控血壓、心率和脈象。對(duì)輕者使其仰臥，予以安撫慰問，給其飲溫白開水或糖水，即可恢復(fù)正常；稍重者在此基礎(chǔ)上，可點(diǎn)按人中、中沖、內(nèi)關(guān)、足三里等穴，灸百會(huì)、關(guān)元、氣海等穴，有報(bào)道針刺昆侖、灸神闕穴，有效率達(dá)100%[5]；對(duì)仍不省人事，氣微脈弱者，可考慮配合其他治療或采取急救措施。

筆者認(rèn)為，在處理暈針時(shí)既不絕對(duì)不起針、不停刺，也不絕對(duì)不再針、不再灸，而是把握原則、機(jī)動(dòng)靈活、妥善處置，以免因暈針造成嚴(yán)重的不良后果，并盡可能地?cái)U(kuò)大治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]胡伯虎，陸壽康，楊思澍. 現(xiàn)代針灸師手冊(cè)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1990：200.

[2]賀君，唐慶芬，莊禮興. 暈針療效的分析及機(jī)理初探[J] 中國(guó)針灸，2004，24(8)：553-554.

[3]孔繁鑫,金娣. 新角度，新思路—從“暈針”本質(zhì)初探針刺治療產(chǎn)生療效的作用途徑[J].針灸臨床雜志，2003,19(8):9-10.

[4]吳新貴，李紅. 暈針后療效提高的臨床分析及機(jī)理探討[J].廣西中醫(yī)藥，1998，21(3):35-36.

[5]晏錦春，晏慶春，漆小媚.針刺昆侖、灸神闕治療暈針42例[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(11)：374.

(收稿日期2015-07-28)