田春艷 潘月彩

(吉林省敦化市醫(yī)院，吉林 敦化 133700)

神經(jīng)生長因子治療周圍神經(jīng)損傷的臨床價(jià)值分析

田春艷 潘月彩

(吉林省敦化市醫(yī)院，吉林 敦化 133700)

目的分析神經(jīng)生長因子在治療周圍神經(jīng)損傷中的臨床療效。方法 將68例周圍神經(jīng)損傷患者分為兩組，治療組給予肌內(nèi)注射NGF18 μg治療，對照組給予常規(guī)的維生素B12，4周后觀察兩組床療效。結(jié)果 治療組優(yōu)良率為82.4%，對照組50.0%，兩組患者優(yōu)良率差異顯著(P＜0.05)。兩組患者感覺和運(yùn)動(dòng)電位的潛伏期和波幅差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論 NGF可以有效的促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)和再生，能夠明顯改善患者的感覺和運(yùn)動(dòng)功能。

神經(jīng)生長因子；周圍神經(jīng)損傷；臨床療效

臨床創(chuàng)傷中，周圍神經(jīng)損傷是較為常見的一種，近年來，隨著外科顯微修復(fù)技術(shù)的不斷提高和進(jìn)步，周圍神經(jīng)損傷的治療效果也得到了提高，但是神經(jīng)功能的恢復(fù)和再生仍然是臨床治療中的難題。周圍神經(jīng)損傷是多發(fā)于手術(shù)之后、外傷后出現(xiàn)的損傷，有資料顯示骨科手術(shù)后發(fā)病概率為5%[1]。神經(jīng)生長因子（nerve growth factor，NGF）是20世紀(jì)50年代初由Levi-Montalcini在小鼠肉瘤細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)神經(jīng)營養(yǎng)因子，是較早被發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用于臨床治療神經(jīng)損傷的藥物，迄今為止，依然是臨床中研究的最為清楚的神經(jīng)營養(yǎng)因子。對交感神經(jīng)和神經(jīng)嵴感覺中的神經(jīng)細(xì)胞而言，NGF具有維持并促進(jìn)其存活、分化和成熟及執(zhí)行的作用，對周圍神經(jīng)損傷后的神經(jīng)再生和功能修復(fù)有重要作用。為研究NGF治療周圍神經(jīng)損傷的臨床療效，本組對68例周圍神經(jīng)損傷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究對象是我院在2013年2月至2015年2月期間收治的68例周圍神經(jīng)損傷患者。其中男40例，女28例，年齡17～50歲，平均（41.33±2.6）歲，正中神經(jīng)損傷20例，尺神經(jīng)損傷24例，橈神經(jīng)損傷12例，腓總神經(jīng)損傷12例。根據(jù)致病原因的不同可以分為：車禍損傷18例，砸傷11例，石膏壓迫7例，玻璃割傷12例，刀傷11例，醫(yī)源性損傷4例，長時(shí)間體位壓迫5例。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各34例，兩組患者在年齡、性別、神經(jīng)損傷部位等方面比較，均無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：治療前先給予所有患者常規(guī)的神經(jīng)修復(fù)，即先使用8-0無創(chuàng)尼龍針線通過常規(guī)的神經(jīng)外模束膜聯(lián)合縫合法將其神經(jīng)斷端連接，然后用石膏將患者的肢體固定6周?？p合手術(shù)之后，治療組中患者給予NGF18 μg，給藥途徑為肌內(nèi)注射，每次2 mL，每日1次。對照組患者給予常規(guī)的維生素B12，給藥途徑也是肌內(nèi)注射，每次500 μg，每日1次。兩組患者均以4周為1個(gè)療程。

1.3 主要觀察指標(biāo)：①神經(jīng)電生理功能，觀察治療前后行感誘發(fā)電位、肌肉動(dòng)作電位，并檢測神經(jīng)傳導(dǎo)速度。②感覺、運(yùn)動(dòng)功能評定結(jié)果（具體見下文）。③傷口愈合情況。④臨床治療給藥之后患者是否不良反應(yīng)，如過敏、疼痛、皮疹或胃腸道不適等[2-3]。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合BMRC感覺、運(yùn)功功能標(biāo)準(zhǔn)[3]，對患者治療后的臨床療效進(jìn)行綜合評價(jià)。①感覺功能評定標(biāo)準(zhǔn)：完全沒有感覺為S0級，；存在深痛覺為S1級；有部分觸覺和痛覺為S2級；存在有觸覺和痛覺，但是感覺過敏為S2+；有完全的觸覺和痛覺為S3級；有完全的觸覺和痛覺，而且能辨別兩點(diǎn)，但辨別距離較大（7～11 mm）為S3+；感覺完全正常，且能辨別6 mm以內(nèi)兩點(diǎn)，存在有實(shí)體感覺為S4級。②運(yùn)動(dòng)功能評定標(biāo)準(zhǔn)：肌肉沒有收縮現(xiàn)象界定為M0級；肌肉收縮不明顯界定為M1級；關(guān)節(jié)出現(xiàn)動(dòng)作反射，關(guān)節(jié)在無地心力對抗的情況下能夠主動(dòng)的向一定方向活動(dòng)完全，界定為M2級；M3級：關(guān)節(jié)在無阻力的情況下可以自由活動(dòng)，達(dá)到完全動(dòng)度；M4級：關(guān)節(jié)在有一定阻力的情況下也可以達(dá)到完全動(dòng)度，但是肌力還沒有完全恢復(fù)；M5級：關(guān)節(jié)恢復(fù)完全正常，即使存在阻力也能完全動(dòng)度。結(jié)合以上感覺和運(yùn)動(dòng)功能的指標(biāo)將療效分為四個(gè)等級，即優(yōu)良可差。①優(yōu)級：感覺和運(yùn)動(dòng)功能在S3+M4以上，功能基本正?；蛘＃瑳]有出現(xiàn)畸形。②良級：S3M3，大部分運(yùn)動(dòng)和感覺功能正常，且患者未出現(xiàn)畸形或有輕度畸形。③可級：S2M2患者保存有部分感覺和運(yùn)動(dòng)功能，有保護(hù)性感覺，關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少明顯，出現(xiàn)有中度畸形。④差級：S1M1患者的感覺和運(yùn)動(dòng)功能喪失且出現(xiàn)有明顯的畸形，關(guān)節(jié)僵硬。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)對比，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢測，若P＜0.05，表示二者之間存在有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組感覺和運(yùn)動(dòng)功能比較：根據(jù)BMRC感覺和運(yùn)動(dòng)功能評定標(biāo)準(zhǔn)，對比兩組患者的臨床療效。治療組中優(yōu)者有12例，良者有16例，可者有4例，差者有2例，優(yōu)良率為82.4%。對照組中患者優(yōu)者有7例，良者有10例，可者有3例，差者有14例，優(yōu)良率為50.0%。兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者神經(jīng)電生理比較：治療組患者感覺電位的潛伏期時(shí)間為（6.5±1.2）ms，波幅為（9.2±2.2）mV，運(yùn)動(dòng)電位的潛伏期為（6.2 ±1.1）ms，波幅為（9.8±2.0）mV；對照組中感覺電位的潛伏期時(shí)間為（11.8±2.2）ms，波幅為（5.7±1.7）mV，運(yùn)動(dòng)電位的潛伏期為（11.2±1.9）ms，波幅為（5.9±1.8）mV。治療組中感覺和運(yùn)動(dòng)電位的潛伏時(shí)間明顯低于對照組，波幅明顯高于對照組，因此兩組患者感覺和運(yùn)動(dòng)電位的潛伏期和波幅兩項(xiàng)數(shù)據(jù)比較均存在有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

周圍神經(jīng)損傷患者臨床主要表現(xiàn)為軀體運(yùn)動(dòng)、感覺和交感神經(jīng)障礙，常會(huì)給患者日常生活和工作帶來嚴(yán)重影響。神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，成分繁多。周圍神經(jīng)損傷后，能夠刺激分泌神經(jīng)生長因子，又可以刺激到周圍神經(jīng)損傷后的再生和修復(fù)，其可以控制和促進(jìn)交感神經(jīng)元的存活和分化，決定軸突的生長方向和營養(yǎng)[3]，成為神經(jīng)損傷和功能修復(fù)的重要因素。臨床治療周圍神經(jīng)損傷，在對其病變確診之后，涉及到了神經(jīng)損傷的再生和修復(fù)，也涉及到損傷時(shí)機(jī)體合并傷和功能的恢復(fù)和重建等諸多問題，因此也造成臨床治療的難度[2]。神經(jīng)生長因子是神經(jīng)系統(tǒng)最重要的生物活性分子之一，也是其維持神經(jīng)和機(jī)體正常發(fā)育和生理功能的必要因素，NGF的發(fā)現(xiàn)提高了周圍神經(jīng)損傷的臨床療效。NGF對周圍神經(jīng)損傷治療中的機(jī)制為：在神經(jīng)受損之后，NGF科與許旺細(xì)胞表面p57受體結(jié)合，聚集此處并貯存，待近端神經(jīng)再生軸突生長錐接觸許旺細(xì)胞表面之后，NGF自p57脫落并結(jié)合軸突膜上TrkA受體，被吞飲進(jìn)軸突中，自逆行軸漿運(yùn)輸至細(xì)胞體，調(diào)控靶細(xì)胞基因表達(dá)進(jìn)而發(fā)揮作用，對神經(jīng)元的存活加以維持，并促進(jìn)神經(jīng)元再生。另外，NGF可和周圍神經(jīng)損傷后增殖、分裂的許旺細(xì)胞表面的NGF受體結(jié)合，促進(jìn)內(nèi)源性NGF生成，從而促進(jìn)軸突再生[4-6]。

本組研究表明，臨床中神經(jīng)生長因子能夠有效的改善患者的感覺和運(yùn)動(dòng)功能，減輕患者癥狀，促進(jìn)神經(jīng)纖維的再生和修復(fù)，促進(jìn)電生理功能的恢復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2016）36-0152-02