苑守珍

(吉林省白山市通化礦業(yè)集團總醫(yī)院泌尿外科，吉林 白山 134300)

經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的術(shù)中護理分析

苑守珍

(吉林省白山市通化礦業(yè)集團總醫(yī)院泌尿外科，吉林 白山 134300)

目的對經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的術(shù)中護理措施進行分析。方法 將80例輸尿管結(jié)石患者為研究對象，所選患者均經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，治療過程中實施術(shù)中護理，觀察患者治療效果。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)；76例患者一次手術(shù)碎石成功，成功率為95.0%；平均手術(shù)時間（22.2±3.4）min，平均住院時間（1.2±0.2）d；術(shù)中無患者出現(xiàn)輸尿管斷裂、撕脫等并發(fā)癥；結(jié)石清除率達到95.0%。結(jié)論 對行經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者實施術(shù)中護理，能夠提高手術(shù)治療成功率，縮短住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥率。

輸尿管結(jié)石；經(jīng)尿道輸尿管鏡下；鈥激光碎石術(shù)；術(shù)中護理

輸尿管結(jié)石為臨床泌尿外科的一種常見疾病，臨床治療時需要手術(shù)處理[1]。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，鈥激光碎石技術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用。和氣壓彈道碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)相比，鈥激光碎石術(shù)具有更高的安全性[2]。但對患者治療過程中，為增強療效，需要護士對患者開展積極的護理。本組研究對我院80例行經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者實施術(shù)中護理，取得滿意護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年4月至2014年3月我院泌尿科收治的80例輸尿管結(jié)石患者為研究對象，所選患者均術(shù)前經(jīng)CT、靜脈尿路造影（IVU）或者B超等檢查確診。其中，42例男，38例女，年齡最小者17歲，最大者72歲，平均年齡（23.2±5.2）歲；40例左側(cè)輸尿管結(jié)石，32例右側(cè)輸尿管結(jié)石，8例雙側(cè)輸尿管結(jié)石；結(jié)石部位：38例輸尿管上段結(jié)石，34例下段結(jié)石，8例膀胱結(jié)石；結(jié)石直徑為1.0～2.2 cm，平均直徑（1.3±0.1）cm；所有患者經(jīng)檢查，排除心肺腦系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者均實施硬膜外麻醉或者腰-硬聯(lián)合麻醉處理，手術(shù)時，取患者膀胱截石體位；在灌注泵輔助下，經(jīng)尿道將硬性輸尿管鏡插入，然后經(jīng)輸尿管鏡操作孔朝患側(cè)輸尿管口將斑馬導(dǎo)絲或者輸尿管導(dǎo)管插入；在斑馬導(dǎo)絲或者輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下，確定結(jié)石位置，然后將鈥激光傳導(dǎo)光纖置入，抵達結(jié)石位置，應(yīng)用低能量鈥激光碎石，低能量設(shè)置為0.8～1.2 J，頻率設(shè)置為8～10 Hz；將結(jié)石擊碎，使結(jié)石直徑不超過2～3 mm；結(jié)石碎片術(shù)后自行排出或者隨著沖洗液流出，如為塊狀結(jié)石，則應(yīng)用異物鉗將其取出；術(shù)后對患側(cè)置入3～4周雙J管，并為其留置雙腔氣囊尿管。

1.2.2 護理措施。術(shù)前訪視：術(shù)前1 d，護理人員到患者病房對其進行訪視，詳細(xì)了解患者心理狀況，并應(yīng)用正確語言進行疏導(dǎo)，對患者講解手術(shù)治療目的、手術(shù)體位的擺放、麻醉方法以及術(shù)前注意事項等，使患者對自身病情有足夠了解，進而有效緩解緊張、恐懼心理；查閱患者病史，掌握患者臨床資料，了解患者結(jié)石大小、部位等信息；另外，護理人員要了解患者是否有特殊感染或者過敏史，根據(jù)患者自身情況為其實施不同的護理措施。

術(shù)中配合：①在上肢使用20號套管針為其建立靜脈通道，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，術(shù)前半小時為患者靜脈滴注抗生素，用托手架將建有靜脈通道的上肢外展固定，外展角度不能超過90°，避免給臂叢神經(jīng)帶來損傷。②環(huán)境護理：調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，將溫度控制到22～24 ℃，將濕度控制為40%～60%；患者入室后，護理人員熱情接待患者，并對其大致介紹手術(shù)室環(huán)境。③體位護理：協(xié)助患者平躺于手術(shù)床上，對其實施椎管內(nèi)麻醉處理后，取患者膀胱截石位，對患者擺放體位時，不僅要較好滿足手術(shù)醫(yī)師需求，而且還要將手術(shù)部位充分暴露出來；取截石位時，使患者臀部略高于手術(shù)臺邊緣，將其雙腿放置支腿架上，腿托放至小腿肌肉發(fā)達部位，這樣能夠避免壓迫腓總神經(jīng)，促進血液回流，將雙腿支起約15 cm高，擺放體位時，要注意保護患者ā窩部，并使用軟枕鋪墊，避免壓傷；使用約束帶固定好患者雙膝關(guān)節(jié)。④在患者右上肢下側(cè)擺放顯像系統(tǒng)，在左下肢外側(cè)放置鈥激光器，連接電源，妥善固定光纖，避免損壞光纖；嚴(yán)格根據(jù)要求調(diào)整光源亮度，依據(jù)術(shù)者需求將鈥激光參數(shù)設(shè)置為0.8～1.5 J，將頻率設(shè)置為8～10 Hz；另外，在患者左側(cè)近腿旁懸掛無菌大袋生理鹽水，并適當(dāng)調(diào)節(jié)懸掛高度，距離患者膀胱平面約1 m。⑤護理人員加強巡視，對患者生命體征密切觀察，做好保暖工作，認(rèn)真傾聽患者主訴，如患者出現(xiàn)不適癥狀，要及時告知手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師處理。⑥術(shù)中預(yù)防低溫：護理人員要，將沖洗液和輸注液溫度加至37 ℃左右，尤其是沖洗液，要將其放置到恒溫箱內(nèi)加溫，這樣能夠提高患者舒適感，避免體內(nèi)散失過多熱量，進而防止體溫下降。

2 結(jié) 果

本組研究的80例輸尿管結(jié)石患者，經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療后，均順利完成手術(shù)。76例患者一次手術(shù)碎石成功，成功率為95.0%；8例雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者均一次手術(shù)碎石成功。未一次手術(shù)碎石成功的4例患者中，3例患者在碎石過程中，結(jié)石朝上移動，移動至腎臟部位，為其留置雙J管后，轉(zhuǎn)為體外沖擊波碎石術(shù)治療；另外1例患者由于重度腎積水，結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管嚴(yán)重扭曲成角，輸尿管鏡不能通過，轉(zhuǎn)為行輸尿管切開取石術(shù)治療?；颊呤中g(shù)治療時間10～70 min，平均手術(shù)時間（22.2±3.4）min；住院時間2～7 d，平均住院時間（1.2 ±0.2）d；術(shù)中無患者出現(xiàn)輸尿管斷裂、撕脫等并發(fā)癥。術(shù)后4～8周，對80例患者進行泌尿系B超復(fù)查，76例患者無結(jié)石殘留，結(jié)石清除率達到95.0%。

3 討 論

目前，輸尿管鏡在尿路疾病的診治過程中得到廣泛應(yīng)用，特別是與鈥激光碎石術(shù)結(jié)合后，在治療尿路結(jié)石方面能夠發(fā)揮出更強的優(yōu)越性，輸尿管鏡技術(shù)已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)開放手術(shù)[3-5]。本組研究中，對我院收治的80例輸尿管結(jié)石患者應(yīng)用經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，并實施積極的術(shù)中配合護理，取得顯著療效?；颊呷朐汉螅捎诖蠖鄶?shù)患者不了解鈥激光碎石術(shù)，對其進行術(shù)前訪視，安排護理人員對其講解鈥激光碎石術(shù)的大致治療方法、安全性以及手術(shù)配合注意事項等，使患者對疾病的治療有足夠認(rèn)識；另外，對患者術(shù)前實施心理護理，能夠使患者保持平和心態(tài)，大大緩解或者消除患者內(nèi)心疑慮；協(xié)助患者擺放良好體位，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥；如患者體溫低，則會提高傷口感染率，影響機體代謝和凝血功能，并延緩術(shù)后恢復(fù)，延長住院時間，提高心血管并發(fā)癥率[3]，因此，要避免患者術(shù)中低體溫；護理人員加強巡視，定時隨訪患者，能夠及時了解患者生命體征和治療效果，及早發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)并發(fā)癥；一旦出現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)師處理，大大降低術(shù)后并發(fā)癥率；此外，告知患者出院后及時到門診進行B超或者IVU等檢查，了解是否發(fā)生腎積水、結(jié)石復(fù)發(fā)等情況；如患者留置雙“J”管，則要對患者講解相關(guān)注意事項，并打電話通知患者到院拔管[6-8]。

綜上所述，對行經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的輸尿管患者實施術(shù)中護理，能夠提高手術(shù)治療成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥率，加快康復(fù)。

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1671-8194（2016）36-0275-02