劉 波

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

食管癌根治術(shù)后鼻腸管的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

劉 波

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

目的分析食管癌根治術(shù)后鼻腸管護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 研究對(duì)象選取本院2013年6月至2015年5月收治的41例食管癌根治術(shù)后鼻腸管患者，對(duì)所有患者應(yīng)用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，回顧性分析患者的臨床資料，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和成效。結(jié)果 41例食管癌的術(shù)后通過(guò)護(hù)理干預(yù)獲得良好的成效，均痊愈出院，其中1例患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍、3例患者出現(xiàn)吻合口瘺，通過(guò)處理得到改善。結(jié)論 對(duì)食管癌根治術(shù)后給予鼻腸管護(hù)理等一系列護(hù)理干預(yù)措施能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病情康復(fù)，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

食管癌根治術(shù)；鼻腸管護(hù)理；護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

食管癌在消化道腫瘤中占有較大的比例，大多發(fā)生于年齡在40歲左右的中老年人群中，對(duì)患者的生命健康及生活質(zhì)量均產(chǎn)生極大的威脅[1]。目前的治療手段主要為食管癌根治術(shù)，能夠較好的改善病情、延長(zhǎng)患者的生命。但是食管癌根治術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷也較大，手術(shù)后較長(zhǎng)的時(shí)間需要鼻腸管喂養(yǎng)，并發(fā)癥較多。探討有效的臨床護(hù)理措施對(duì)于促進(jìn)健康、減少并發(fā)癥發(fā)生的意義重大。本文對(duì)我院41例食管癌根治術(shù)患者的鼻腸管護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象選取本院2013年6月至2015年5月收治的41例食管癌根治術(shù)后鼻腸管患者，其中有男性患者28例、女性13例；年齡最小的為38歲、最大的為78歲，平均為（53.5±7.4）歲，所有患者均采用食管癌根治術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 鼻腸管置管方法：在手術(shù)清晨有患者根據(jù)操作規(guī)程將鼻腸管的頭端插入患者胃食管頭端的第一個(gè)測(cè)孔中，分別在10 cm、20 cm以及30 cm的位置使用無(wú)菌絲線進(jìn)行固定[2]。手術(shù)中術(shù)者根據(jù)患者的病情將食管癌病灶切除之后，采取吻合手術(shù)后將絲線剪開(kāi)，鼻腸管通過(guò)切口拖出并牽引。手術(shù)后將鼻腸管遠(yuǎn)端固定在耳后。

1.2.2 護(hù)理方法：①置管前的護(hù)理：經(jīng)鼻插管容易引發(fā)惡心及嘔吐癥狀，部分患者對(duì)此產(chǎn)生緊張和抗拒。因此，護(hù)理人員在操作之前告知患者鼻腸管的重要性，解釋這是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要方法，是確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)均衡的重要途徑。②置管后的護(hù)理：首先做好固定，確保良好的松緊度，預(yù)防管道脫落及移位。確保管道通常，由于營(yíng)養(yǎng)液較為濃稠，在輸注的過(guò)程中可能出現(xiàn)管道堵塞現(xiàn)象，因此在輸注前后必須使用溫開(kāi)水進(jìn)行沖洗[3]。連續(xù)輸注的情況下至少間隔4～6 h沖洗1次。使用營(yíng)養(yǎng)管注入藥物的情況下，首先應(yīng)當(dāng)將其充分碾碎、溶解之后使用注射器注入，注藥前也需要使用溫開(kāi)水進(jìn)行沖洗。做好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理，在管道上進(jìn)行標(biāo)記，定期檢查外露部分的長(zhǎng)度，檢查鼻腸管是否發(fā)生脫落，輸注的管道每24 h更換，所有的操作必須堅(jiān)持無(wú)菌操作規(guī)程，預(yù)防細(xì)菌污染。在進(jìn)行鼻腸管喂養(yǎng)的過(guò)程中保持半臥位，營(yíng)養(yǎng)液的輸入應(yīng)當(dāng)由少到多、速度緩慢增加，確保腸道有一個(gè)良好的適應(yīng)過(guò)程。冬天使用加熱器在輸注管道的近端進(jìn)行加溫，液體的溫度稍高于體溫即可，避免由于冷熱對(duì)腸道產(chǎn)生刺激[4]。最后做好對(duì)癥護(hù)理，部分患者在輸注營(yíng)養(yǎng)液之后可能出現(xiàn)惡心、腹脹、腹瀉等消化道癥狀，主要發(fā)生原因在于輸注的速度更快、用量大以及患者本身胃腸動(dòng)力較差。在發(fā)生上述癥狀之后，很多患者會(huì)出現(xiàn)緊張和焦慮的情況。此時(shí)應(yīng)主動(dòng)向患者進(jìn)行解釋與說(shuō)明，囑咐其不要過(guò)于緊張，回答患者與家屬的疑問(wèn)。適當(dāng)減少營(yíng)養(yǎng)液的用量，或者是通過(guò)鼻腸管使用嗎丁啉等胃腸動(dòng)力藥物，腹瀉癥狀較為嚴(yán)重的患者根據(jù)醫(yī)囑使用止瀉藥物，必要的情況下暫時(shí)停止輸注。在整個(gè)輸注的過(guò)程中一定要加強(qiáng)巡視，詢問(wèn)患者的感受，當(dāng)患者主訴不適癥狀之后第一時(shí)間查明原因，確保喂養(yǎng)的安全。

2 結(jié) 果

41例食管癌的術(shù)后通過(guò)護(hù)理干預(yù)獲得良好的成效，均痊愈出院，部分患者出現(xiàn)腹脹、輕度腹瀉等不良反應(yīng)，通過(guò)減慢液體輸注的速度、暫停輸入等方式得以解決；其中1例患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍（2.44%）、3例患者出現(xiàn)吻合口瘺（7.32%），總的并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%，通過(guò)處理得到改善；患者的住院時(shí)間在12～21 d，平均時(shí)間為（16.3±3.2）d。

3 討 論

食管癌根治手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生率較高，很大程度上影響到患者的生活質(zhì)量。護(hù)理人員必須做好病情觀察，并予以及時(shí)有效的護(hù)理才有可能維護(hù)身心健康，促進(jìn)病情康復(fù)。根據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，胃腸道惡性腫瘤患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的比例高達(dá)25%～60%[5]，在進(jìn)行根治性手術(shù)之后營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量明顯減少，加上消化與吸收功能障礙，均可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而影響到機(jī)體免疫力和恢復(fù)能力，并發(fā)癥的發(fā)生率提高，不利于術(shù)后康復(fù)。手術(shù)結(jié)束后采取經(jīng)鼻腸管的方式輸入營(yíng)養(yǎng)液有助于維護(hù)食道的屏障功能及結(jié)構(gòu)，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況、預(yù)防全身水電解質(zhì)紊亂、增強(qiáng)免疫力、促進(jìn)切口愈合。通過(guò)鼻腸管實(shí)施場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠提供谷氨酰胺等腸道黏膜細(xì)胞必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)門(mén)靜脈系統(tǒng)血液循環(huán)，具有很高的應(yīng)用價(jià)值?；诖?，鼻腸管營(yíng)養(yǎng)已經(jīng)成為消化道惡性腫瘤手術(shù)后綜合治療的重要組成部分之一，能夠顯著提高臨床成效[6]。但是鼻腸管實(shí)施過(guò)程中仍然存在一定的問(wèn)題，首先是患者對(duì)此的恐懼較大，其次則是容易發(fā)生堵管、腹瀉、嘔吐等不良現(xiàn)象。針對(duì)這兩個(gè)問(wèn)題給予護(hù)理干預(yù)是提高護(hù)理成效的重要措施。首先做好置管之前的心理護(hù)理，向患者說(shuō)明鼻腸管在食管癌治療過(guò)程中的重要性及必要性，日常生活中主動(dòng)關(guān)心和體貼患者，耐心與患者溝通、在取得其配合之后再進(jìn)行操作，減輕對(duì)于鼻腸管營(yíng)養(yǎng)的恐懼，提高治療依從性和信心。此外做好鼻腸管的護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)液輸注過(guò)程中的監(jiān)測(cè)，結(jié)合患者的臨床反應(yīng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度以及輸注量進(jìn)行調(diào)整，控制好營(yíng)養(yǎng)液的溫度，囑咐患者在輸注之后不要立刻平臥，保持半臥位，防止?fàn)I養(yǎng)液倒流以及反流性食管炎的發(fā)生[7]。發(fā)生不良反應(yīng)之后立刻進(jìn)行對(duì)癥處理，減輕患者的痛苦，確保腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)順利實(shí)施。本文中，對(duì)41例食管癌根治術(shù)后鼻腸管喂養(yǎng)的患者給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果提示患者的營(yíng)養(yǎng)狀況良好，并發(fā)癥發(fā)生率較低、且住院時(shí)間較短，對(duì)于促進(jìn)病情康復(fù)起到了重要的作用。

綜上所述，食管癌根治術(shù)后鼻腸管營(yíng)養(yǎng)是治療的重要組成部分之一，術(shù)后必須通腸外營(yíng)養(yǎng)改善營(yíng)養(yǎng)狀況，恢復(fù)腸道功能。在此基礎(chǔ)上針對(duì)喂養(yǎng)的特點(diǎn)和患者的病情特點(diǎn)予以護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善患者健康水平、促進(jìn)康復(fù)意義重大，值得在臨床中推廣。

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[2] 杜偉麗,杜婕.新三管法治療食管癌根治術(shù)后吻合口并發(fā)縱隔瘺的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(21):3007-3008.

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1671-8194（2016）36-0278-02