黃銳綜述，黃從新審校

?

中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值與心房顫動(dòng)關(guān)系的最新研究進(jìn)展

黃銳綜述，黃從新審校

摘要中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）是近年來倍受關(guān)注的生物標(biāo)志物，廣泛地應(yīng)用于心血管系統(tǒng)疾病的診斷、治療及預(yù)后的判斷。NLR與心房顫動(dòng)（房顫）的關(guān)系也逐漸引起學(xué)者的關(guān)注。大量研究表明與NLR與房顫密切相關(guān)，NLR作為廉價(jià)和容易獲得的生物標(biāo)志物的代表，其在預(yù)測房顫等心血管疾病的臨床應(yīng)用中還具有更大的研究潛力。

關(guān)鍵詞綜述；心房顫動(dòng)；中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值

既往研究已經(jīng)證實(shí)白細(xì)胞及其分類、計(jì)數(shù)與心血管系統(tǒng)疾病的炎癥反應(yīng)及患者預(yù)后密切相關(guān)。中性粒細(xì)胞是體內(nèi)非特異性炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物，淋巴細(xì)胞則與體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)，中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）包含了兩種白細(xì)胞亞型的信息，反映了體內(nèi)中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞水平的平衡狀態(tài)，較單一指標(biāo)更能反映全身性炎癥狀態(tài)。NLR是一個(gè)新型的全身炎癥反應(yīng)標(biāo)記物，同時(shí)也是一個(gè)容易檢測且價(jià)格便宜的臨床指標(biāo)，但也是一個(gè)具有爭議性的生物標(biāo)志物，因此其在心血管系統(tǒng)疾病的應(yīng)用成為了一個(gè)新的研究熱點(diǎn)[1]。

1 NLR與心血管疾病

現(xiàn)有研究已經(jīng)證明，NLR增高與心血管疾病如穩(wěn)定型心絞痛、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、心力衰竭以及心律失常的發(fā)生密切相關(guān)。在一項(xiàng)的回顧性研究中發(fā)現(xiàn)，NLR與穩(wěn)定型心絞痛的冠狀動(dòng)脈（冠脈）側(cè)支循環(huán)的形成相關(guān)，NLR增高是穩(wěn)定型心絞痛患者側(cè)支循環(huán)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。Kurtul等[3]證實(shí)NLR是非ST抬高型心肌梗死患者SYNTAX評(píng)分高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。也有研究發(fā)現(xiàn)晚期心力衰竭患者NLR升高增加心血管不良事件及全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)[4]。此外，也有研究認(rèn)為NLR與經(jīng)冠脈介入治療術(shù)后并發(fā)室性心律失常相關(guān)[5]。

2 NLR、炎癥反應(yīng)與心房顫動(dòng)

大量證據(jù)表明，炎癥因子如C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-8、IL-2等在房顫的發(fā)生、發(fā)展中扮演重要角色。近年來，一些新的炎性標(biāo)志物如NLR及紅細(xì)胞分布寬度（RDW）等也被報(bào)道稱具有相似功能[6,7]。炎癥反應(yīng)與心房顫動(dòng)互為因果，互相促進(jìn)。然而炎癥與房顫的具體發(fā)病機(jī)制的關(guān)系尚不明確，目前的研究傾向于以下兩種機(jī)制：（1）炎癥反應(yīng)參與心房電重構(gòu)：炎癥因子作用于心肌細(xì)胞離子通道及相關(guān)受體，引起細(xì)胞鈣超載等一系列改變，致使心房肌細(xì)胞有效不應(yīng)期及動(dòng)作電位時(shí)程改變，從而促發(fā)房顫。（2）炎癥反應(yīng)參與心房肌結(jié)構(gòu)重構(gòu)：炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的心肌鈣超載還會(huì)使心肌細(xì)胞受損及凋亡等改變，繼而心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生改變以及出現(xiàn)心房肌纖維化，引起心肌電傳導(dǎo)紊亂，也可能會(huì)促發(fā)房顫[8]。而在另一項(xiàng)研究中，研究人員在房顫患者的心房組織

中發(fā)現(xiàn)了炎性細(xì)胞的浸潤及心肌纖維化，從而證實(shí)了上述猜想[9]。

3 NLR與心房顫動(dòng)的發(fā)病機(jī)制

目前，關(guān)于NLR與房顫發(fā)病的機(jī)制的研究主要圍繞以下幾個(gè)方面：（1）NLR參與房顫患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)。房顫的發(fā)生與體內(nèi)炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激激活的關(guān)系已經(jīng)得到了證實(shí)，因而近年來有大量關(guān)于NLR作為炎癥因子參與房顫發(fā)病機(jī)制的研究[10]。Acet等[11]發(fā)現(xiàn)無論是陣發(fā)性房顫還是持續(xù)性/永久性房顫患者，NLR均高于對(duì)照組，NLR＞2.1是房顫的獨(dú)立預(yù)測因子。Shao等[12]也得出了相似的結(jié)論，他們發(fā)現(xiàn)炎性因子如NLR及RDW為房顫的獨(dú)立預(yù)測因子，并且NLR與高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）具有良好的相關(guān)性。隨著研究的深入，有研究發(fā)現(xiàn)NLR增高與糖尿病患者并發(fā)房顫有關(guān)，NLR為糖尿病患者發(fā)生房顫的強(qiáng)烈預(yù)測因子[13]。此后研究進(jìn)一步在房顫患者中發(fā)現(xiàn)，作為IL-17家族中的一個(gè)重要的炎性因子，IL-17A與NLR之間存在良好的相關(guān)性[14]。而在另一項(xiàng)研究中，同時(shí)分析了RDW、NLR與房顫的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)NLR并不是房顫的危險(xiǎn)因素[15]。盡管如此，最近發(fā)表的一項(xiàng)薈萃分析證實(shí)，NLR與房顫患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，并肯定了基線NLR水平作為房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因子的預(yù)測價(jià)值[16]。（2）NLR與左心房的結(jié)構(gòu)重構(gòu)。研究證實(shí)，心房擴(kuò)大及結(jié)構(gòu)和電重構(gòu)是房顫患者心房變化的基礎(chǔ)。結(jié)構(gòu)重構(gòu)與心房細(xì)胞外基質(zhì)的進(jìn)行性纖維化與炎癥反應(yīng)相關(guān)[17]，而心房組織結(jié)構(gòu)重構(gòu)可以用左心房容積指數(shù)（LAVi）表示，LAVi的計(jì)算公式為：左心房容積（LAV）/體表面積（BSA）。有研究者就NLR及LAVi的關(guān)系進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)NLR與LAVi呈明顯正相關(guān)，從而證實(shí)NLR參與房顫患者心房組織的結(jié)構(gòu)重構(gòu)[6]。

目前就NLR與房顫持續(xù)時(shí)間及房顫類型的研究結(jié)果尚存在分歧。有研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)性房顫患者的NLR顯著高于陣發(fā)性房顫患者，并認(rèn)為這是由于持續(xù)性及永久性房顫患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)較陣發(fā)性房顫重所致[11]。然而有研究卻得出了相反的結(jié)論，Shao等[12]在他們的研究中發(fā)現(xiàn)，NLR在陣發(fā)性房顫組與持續(xù)性房顫患者組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，由于證據(jù)不充分，目前尚不能判定NLR與房顫的持續(xù)時(shí)間之間的關(guān)系，需要學(xué)者進(jìn)一步研究。

4 NLR在心房顫動(dòng)患者中的臨床應(yīng)用

4.1 NLR與心房顫動(dòng)患者藥物轉(zhuǎn)復(fù)

對(duì)于血液動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定的急性房顫患者，治療上通常采用損傷性相對(duì)較小的藥物轉(zhuǎn)復(fù)竇律。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，是臨床上較常用的轉(zhuǎn)復(fù)竇律的藥物。然而，由于房顫復(fù)發(fā)率高，這使得胺碘酮的臨床應(yīng)用受到了一定的限制。近期，有學(xué)者研究了218例經(jīng)胺碘酮成功轉(zhuǎn)復(fù)的急性房顫患者，在隨后的隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，有40%的患者復(fù)發(fā)，NLR在復(fù)發(fā)組及非復(fù)發(fā)組間比較（2.8±1.59 vs 2.13±1.04，P=0.001），差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并認(rèn)為NLR是獨(dú)立于其他心血管危險(xiǎn)因素以外的房顫藥物復(fù)律后復(fù)發(fā)的強(qiáng)烈預(yù)測因子[18]。但具體機(jī)制還待進(jìn)一步研究。

4.2 NLR與心房顫動(dòng)患者電轉(zhuǎn)復(fù)

目前有研究結(jié)果認(rèn)為，NLR不是房顫患者電轉(zhuǎn)復(fù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因子。盡管有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，NLR與心臟手術(shù)后新發(fā)房顫有關(guān)，并推測其可能的機(jī)制為NLR參與心臟術(shù)后局部及全身的炎癥反應(yīng)。然而，有研究發(fā)現(xiàn)，NLR與房顫患者電轉(zhuǎn)復(fù)后的復(fù)發(fā)之間并無關(guān)聯(lián)[19]。在他們的研究中，房顫復(fù)發(fā)者NLR水平與竇律者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并推測NLR不能作為電轉(zhuǎn)復(fù)后房顫復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因子。鑒于目前關(guān)于NLR與房顫電轉(zhuǎn)復(fù)后復(fù)發(fā)的研究較少且證據(jù)不足，尚不能認(rèn)為NLR與電轉(zhuǎn)復(fù)后房顫復(fù)發(fā)無關(guān)，需要更多的臨床研究來證實(shí)。

4.3 NLR與心房顫動(dòng)患者消融術(shù)后的心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)

射頻消融術(shù)及冷凍消融術(shù)是目前治療房顫的一種新技術(shù)，隨著經(jīng)驗(yàn)的累積以及影像技術(shù)的發(fā)展，目前陣發(fā)性房顫消融的成功率可達(dá)到80%～90%，持續(xù)性房顫也能達(dá)60%～80%[20]。然而，消融術(shù)后房顫的復(fù)發(fā)一直以來都是阻礙房顫消融治療的一個(gè)重要絆腳石。因此對(duì)于消融術(shù)治療后的房顫患者，早期預(yù)測房顫的復(fù)發(fā)具有重要的臨床意義。目前研究認(rèn)為射頻消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的機(jī)制包括以下幾個(gè)方面：（1）可能與消融術(shù)中導(dǎo)致的心肌損傷所引起的局部和全身炎癥反應(yīng)有關(guān)；（2）可能與手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)及由此導(dǎo)致的腎上腺素能神經(jīng)的激活相關(guān)；（3）也可能與術(shù)后藥物治療及水電解質(zhì)的平衡相關(guān)[21]。但大多數(shù)研究都認(rèn)為炎癥反應(yīng)是影響房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素，而NLR作為一個(gè)容易獲得，廉價(jià)的炎癥因子自然成了研究的熱點(diǎn)。

近年來，研究者分別就NLR與各型房顫射頻及冷凍消消融術(shù)后的復(fù)發(fā)展開了研究，研究結(jié)果均顯示無論術(shù)前還是術(shù)后NLR水平均與房顫的復(fù)發(fā)有關(guān)。早在2013年，就有研究發(fā)現(xiàn)冷凍消融術(shù)前及術(shù)后NLR水平均是房顫復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測因子，術(shù)前NLR＞3.15的患者的房顫復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高2.5倍[22]。隨后SungII等[21]對(duì)499例行射頻消融治療的房顫患者進(jìn)行了術(shù)后隨訪研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后NLR與射頻消融術(shù)后早期及晚期復(fù)發(fā)房顫均相關(guān)，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)術(shù)后NLR＞5.6可能是預(yù)測房顫復(fù)發(fā)的較為敏感的指標(biāo)。Trivedi等[23]等進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，陣發(fā)性房顫患者術(shù)前NLR水平是射頻消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測因素。與此同時(shí)，Guo[24]等對(duì)379例行射頻消融治療的孤立性房顫患者的研究也得出相似的結(jié)論。盡管目前的研究都認(rèn)為NLR與各型房顫消融術(shù)后的復(fù)發(fā)相關(guān)，但是由于不同的研究間的研究方法大相徑庭，目前的實(shí)驗(yàn)結(jié)論需要更大規(guī)模的前瞻性研究來證實(shí)。

4.4 NLR與冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后新發(fā)心房顫動(dòng)

不少患者在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）后卻發(fā)生了房顫，從而增加了患者再住院率及遠(yuǎn)期死亡率。目前，關(guān)于CABG術(shù)后并發(fā)房顫的機(jī)制仍不明確，但目前研究普遍認(rèn)為術(shù)前及術(shù)后機(jī)體復(fù)雜的炎癥反應(yīng)與房顫的發(fā)生相關(guān)。近年來關(guān)于NLR與CABG術(shù)后并發(fā)房顫的研究結(jié)果是存在爭議的。

Gibson等[25]研究發(fā)現(xiàn)接受CABG治療的患者術(shù)前及術(shù)后NLR均與房顫的發(fā)生相關(guān)，術(shù)后NLR增高是這類患者并發(fā)房顫的獨(dú)立預(yù)測因素。而Erdem等[26]隨后研卻得出了相反的結(jié)論，認(rèn)為盡管CABG術(shù)后并發(fā)房顫患者的NLR水平較未并發(fā)房顫患者增高（3.2±1.9 vs 2.6±1.2，P=0.005），但多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)NLR并不能作為獨(dú)立預(yù)測因子來預(yù)測CABG術(shù)后新發(fā)的房顫。同樣，另一個(gè)研究納入523例行CABG患者，所有患者術(shù)前均無房顫發(fā)作史，研究結(jié)果顯示無論是術(shù)前還是術(shù)后NLR水平均與CABG術(shù)后并發(fā)房顫無關(guān)[27]。然而最近的一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示，無論是術(shù)前還是術(shù)后NLR水平均是心臟手術(shù)后新發(fā)房顫的獨(dú)立預(yù)測因子，對(duì)于臨床上的高危人群監(jiān)測NLR水平對(duì)預(yù)防心血管疾病具有重要意義[16]，從而肯定了NLR對(duì)于CABG術(shù)后新發(fā)房顫的預(yù)測作用。但是，關(guān)于NLR與CABG術(shù)后并發(fā)心房顫動(dòng)的關(guān)系及具體機(jī)制仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

4.5 NLR與心房顫動(dòng)患者并發(fā)腦卒中等血栓事件

NLR在預(yù)測房顫患者發(fā)生血栓栓塞事件方面的作用逐漸引起研究者的關(guān)注。目前關(guān)于NLR與房顫患者血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的研究結(jié)果均認(rèn)為，高NLR可能是除外CHADS2或CHA2DS2-VASc評(píng)分以外的預(yù)測腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因子。Erta?等[28]回顧性研究發(fā)現(xiàn)腦梗死患者的NLR水平明顯高于非腦梗死患者（5.6±3.4 vs 3.1±2.1，P=0.001）。同時(shí)發(fā)現(xiàn)NLR增高患者的腦梗死發(fā)生率及CHADS2評(píng)分均增高，由此他們推測心房顫動(dòng)患者NLR比值變大對(duì)預(yù)測腦梗死的發(fā)生具有重要意義。但由于該研究為回顧性分析，且不能排除由其他原因?qū)е碌哪X卒中，因此隨后有研究者采用前瞻性研究分析了981例房顫患者。所有患者研究開始前均未有腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作病史，對(duì)患者進(jìn)行隨訪研究后發(fā)現(xiàn)，高NLR水平患者的腦梗死發(fā)生率也較高。在調(diào)整了患者CHA2DS2-VASc評(píng)分后，仍發(fā)現(xiàn)NLR水平越高，腦梗死風(fēng)險(xiǎn)越高。因此推測NLR可能是除外CHA2DS2-VASc評(píng)分以外的預(yù)測房顫患者栓塞風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素[29]。

在最近的一項(xiàng)研究中，研究者也證實(shí)NLR增高是房顫患者左心房血栓形成的獨(dú)立預(yù)測因子和重要危險(xiǎn)因素[30]。因此，NLR增高與房顫患者發(fā)生血栓事件密切相關(guān)。

4.6 NLR與心房顫動(dòng)患者抗凝治療及出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

房顫患者抗凝治療對(duì)于預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生具有重要意義。目前臨床上抗凝的標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)房顫患者CHADS2及CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)于評(píng)分高的患者應(yīng)行抗凝治療。臨床上用于對(duì)房顫患者抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分方法主要是HAS-BLED評(píng)分，對(duì)房顫患者進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)房顫患者的預(yù)后及降低死亡率同樣具有重要的臨床價(jià)值[31]。目前還沒有專門針對(duì)于NLR與HAS-BLED評(píng)分關(guān)系的研究，但是Erta?等[28]在研究中發(fā)現(xiàn)，NLR＞3.17組較NLR＜3.17組相比缺血性腦卒中的發(fā)生率更高（45% vs 23%，P=0.014），因此認(rèn)為NLR可能與CHADS2及CHA2DS2-VASc評(píng)分同樣對(duì)房顫患者栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估具有重要參考價(jià)值，并且認(rèn)為對(duì)于高NLR水平的房顫患者行抗凝治療也許是合理的，但研究中未具體說明，仍需要研究者們進(jìn)一步研究與探索。

參考文獻(xiàn)

[1] Kalelioglu T, Akkus M, Karamustafalioglu N, et al. Neutrophillymphocyte and platelet-lymphocyte ratios as inflammation markers for bipolar disorder. Psychiatry Res, 2015, 228: 925-927.

[2] Ak?n F, Ay?a B, ?elik ?, et al. Predictors of poor coronary collateral development in patients with stable coronary artery disease: neutrophil-to-lymphocyte ratio and platelets. Anatol J Cardiol, 2015, 15: 218-223.

[3] Kurtul S, Sarli B, Baktir AO, et al. Neutrophil to lymphocyte ratio predicts SYNTAX score in patients with non-ST segment elevation myocardial infarction. Int Heart J, 2015, 56: 18-21.

[4] Benites-Zapata VA, Hernandez AV, Nagarajan V, et al. Usefulness of neutrophil-to-lymphocyte ratio in risk stratification of patients with advanced heart failure. Am J Cardiol, 2015, 115: 57-61.

[5] Chatterjee S, Chandra P, Guha G, et al. Pre-procedural elevated white blood cell count and neutrophil-lymphocyte (N/L) ratio are predictors of ventricular arrhythmias during percutaneous coronary intervention. Cardiovasc Hematol Disord Drug Targets, 2011, 11: 58-60.

[6] Sonmez O, Ertem FU, Vatankulu MA, et al. Novel fibro-inflammation markers in assessing left atrial remodeling in non-valvular atrial fibrillation. Med Sci Monit, 2014, 20: 463-470.

[7] Yilmaz H, Yalcin KS, Namuslu M, et al. Neutrophil-Lymphocyte Ratio (NLR) Could Be Better Predictor than C - reactive protein (CRP) for Liver Fibrosis in Non-alcoholic Steatohepatitis(NASH). Ann Clin Lab Sci, 2015, 45: 278-286.

[8] 英頑, 齊文慧, 賈莉莉, 等. 炎性反應(yīng)與心房顫動(dòng)發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展. 中華老年心腦血管病雜志, 2014, 16: 544-546.

[9] Marrouche NF, Wilber D, Hindricks G, et al. Association of atrial tissue fibrosis identified by delayed enhancement MRI and atrial fibrillation catheter ablation: the DECAAF study. J Am Med Assoc, 2014, 311: 498-506.

[10] Li Z, Cui L, Ma J, et al. Association between neutrophil to lymphocyte ratio and atrial fibrillation, Int J Cardiol, 2015, 187: 361-362.

[11] Acet H, Erta? F, Ak?l MA, et al. New inflammatory predictors for nonvalvular atrial fibrillation: echocardiographic epicardial fat thickness and neutrophil to lymphocyte ratio. Int J Cardiovasc Imaging, 2014, 30: 81-89.

[12] Shao QM, Xu G, Miao S, et al. Increased neutrophil/lymphocyte ratio and red blood cell distribution width levels in patients with nonvalvular atrial fibrillation. Exp Clin Cardiol, 2014, 20: 2827-2842.

[13] Sahin S, Sarikaya S, Alcelik A, et al. Neutrophil to lymphocyte ratio is a useful predictor of atrial fibrillation in patients with diabetes mellitus. Acta Med Medit, 2013, 29: 847-851.

[14] Acet H, Erta? F, Ak?l MA, et al. New inflammatory predictors for nonvalvular atrial fibrillation: echocardiographic epicardial fat thickness and neutrophil to lymphocyte ratio. Int J Cardiovasc Imaging, 2014, 30: 81-89.

[15] Güng?r B, ?zcan KS, Erdinler ?, et al. Elevated levels of RDW is associated with non-valvular atrial Fibrillation. J Thromb Thrombolysis, 2014, 37: 404-410.

[16] Shao Q, Chen K, Rha SW, et al. Usefulness of neutrophil/lymphocyte ratio as a predictor of atrial fibrillation: a meta-analysis. Arch Med Res, 2015, 46: 199-206.

[17] Kalogeropoulos AS, Tsiodras S, Rigopoulos AG, et al. Novel association pat?terns of cardiac remodeling markers in patients with essential hyperten?sion and atrial fibrillation. BMC Cardiovasc Disord, 2011, 11: 77.

[18] Karavelio?lu Y, Karap?nar H, Yüksel M, et al. Neutrophil to lymphocyte ratio is predictor of atrial fibrillation recurrence after cardioversion with amiodarone. Clin Appl Thromb Hemost, 2015, 21: 5-9.

[19] Ar?ba? A, Ak?ll? H, Gül EE, et al. Can neutrophil/lymphocyte ratio predict recurrence of non-valvular atrial fibrillation after cardioversion? Anadolu Kardiyol Derg, 2013, 13: 123-130.

[20] Wynn GJ, Das M, Bonnett LJ, et al. Efficacy of catheter ablation for persistent atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis of evidence from randomized and nonrandomized controlled trials. Circ Arrhythm Electrophysiol, 2014, 7: 841-852.

[21] SungII IM, Shin SY, Na JO, et al. Usefulness of neutrophil/lymphocyte ratio in predicting early recurrence after radiofrequency catheter ablation in patients with atrial fibrillation. Int J Cardiol, 2013, 168: 4398-4400.

[22] Canpolat U, Aytemir K, Yorgun H, et al. Role of preablation neutrophil/ lymphocyte ratio on outcomes of cryoballoon-based atrial fibrillation ablation. Am J Cardiol, 2013, 112: 513-519.

[23] Trivedi C, Di Biase L, Mohanty S, et al. Baseline neutrophil/ lymphocyte ratio predicts recurrences after radiofrequency catheter ablation: results from prospective study on paroxysmal atrial fibrillation. Circulation, 2013, 128: A18588.

[24] Guo X, Zhang S, Yan X, et al. Postablation neutrophil/lymphocyte ratio correlates with arrhythmia recurrence after catheter ablation of lone atrial fibrillation. Chin Med J (Engl), 2014, 127: 1033-1038.

[25] Gibson PH, Cuthbertson BH, Croal BL, et al. Usefulness of Neutrophil/ Lymphocyte Ratio As Predictor of New-Onset Atrial Fibrillation After Coronary Artery Bypass Grafting. Am J Cardiol, 2010, 105: 186-191. [26] Erdem K, Ayhan S, Ozturk S, et al. Usefulness of the mean platelet volume for predicting new-onset atrial fibrillation after isolated coronary artery bypass grafting. Platelets, 2014, 25: 23-26.

[27] Durukan AB, Gurbuz HA, Unal EU, et al. Role of neutrophil/ lymphocyte ratio in assessing the risk of postoperative atrial fibrillation. J Cardiovasc Surg (Torino), 2014, 55: 287-293.

[28] Erta? G, S?nmez O, Turfan M, et al. Neutrophil/lymphocyte ratio is associated with thromboembolic stroke in patients with non-valvular atrial fibrillation. J Neurol Sci, 2013, 324: 49-52.

[29] Saliba W, Barnett-Griness O, Elias M, et al. Neutrophil to Lymphocyte Ratio (NLR) and Risk of First Episode Stroke in Patients with Atrial Fibrillation: A Cohort Study. J Thromb Haemost, 2015, 13: 1971-1979.

[30] Yalcin M, Aparci M, Uz O, et al. Neutrophil-lymphocyte ratio may predict left atrial thrombus in patients with nonvalvular atrial fibrillation. Clin Appl Thromb Hemost, 2015, 21: 166-171.

[31] 中華心血管病雜志血栓循環(huán)工作組.非瓣膜病心房顫動(dòng)患者應(yīng)用新型口服抗凝藥中國專家建議.中華心血管病雜志.2014, 42: 362-369.

（編輯：許菁）

基金項(xiàng)目：國家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（2011BAI11B12）

作者單位：430060 湖北省武漢市，武漢大學(xué)人民醫(yī)院 心內(nèi)科

作者簡介：黃銳 碩士研究生 主要從事電生理學(xué)研究 Email: 1164892044@qq.com 通訊作者：黃從新 Email:huangcongxin@vip.163.com

中圖分類號(hào)：R54

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1000-3614（2016）04-0414-03

doi:10.3969/j.issn.1000-3614.2016.04.025

收稿日期：（2015-07-21）