凌東進(jìn) 施天生陳中書(shū) 肖紹武 張學(xué)鈺 萬(wàn)金華

（江西省胸科醫(yī)院，江西 南昌 360100）

痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療肺切除術(shù)后肺部感染療效觀察*

凌東進(jìn) 施天生△陳中書(shū) 肖紹武 張學(xué)鈺 萬(wàn)金華

（江西省胸科醫(yī)院，江西 南昌 360100）

目的 觀察痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療肺切除術(shù)后并發(fā)肺部感染的療效及血清前降鈣素在評(píng)價(jià)肺部感染中的敏感性。方法 將肺切除術(shù)后并發(fā)肺部感染患者40例按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組，各20例。對(duì)照組單純使用抗生素治療，治療組加用痰熱清注射液。結(jié)果 治療組術(shù)后肺部感染治療周期較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05），前鈣素原檢測(cè)較血常規(guī)在術(shù)后肺感染治愈標(biāo)準(zhǔn)中更加敏感。結(jié)論 痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療肺切除術(shù)后肺部感染，能減少抗生素使用的時(shí)間和總劑量。檢測(cè)血中前降鈣素，能更精確地判斷療效，及時(shí)停藥。

肺部感染 痰熱清 血清前降鈣素 肺切除術(shù)

肺切除術(shù)后肺部感染是肺切除術(shù)后一個(gè)常見(jiàn)并可能帶來(lái)嚴(yán)重后果的術(shù)后并發(fā)癥。目前對(duì)于術(shù)后肺部感染主要的方法是合理使用抗生素。痰熱清注射液屬?lài)?guó)家二類(lèi)中藥新藥，臨床研究表明其具有抑菌、抗病毒、抗炎、抗過(guò)敏和解熱作用。故我們使用痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療肺部感染以爭(zhēng)取縮短抗生素有使用時(shí)間、減少用量［1］。前降鈣素可以作為肺部感染一個(gè)早期、敏感的指標(biāo)，已得到了公認(rèn)［2-5］。筆者通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療肺切除術(shù)后肺部感染取得了良好的效果，并檢測(cè)發(fā)生術(shù)后肺感染患者的血清降鈣素水平，可以更好地判斷抗生素停用時(shí)間。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均為肺切除術(shù)后肺部感染患者，肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部2001年2月頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［6］。

1.2 臨床資料 選自本院2010年7月至2015年01月行肺切除術(shù)后并發(fā)肺部感染患者40例。其中男性21例，女性19例；肺葉切除術(shù)后20例，肺部分切除術(shù)后4例，全肺切除術(shù)后16例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，各20例。治療組中男性14例，女6例；年齡34～78歲，平均（56.35±5.79）歲；肺癌9例，肺良性腫瘤4例，肺部感染性疾病7例。對(duì)照組中男性12例，女性14例；年齡36～76歲，平均（58.23±6.47）歲；肺癌8例，肺良性腫瘤3例，肺部感染性疾病9例。兩組性別、年齡及病種差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組予單純抗生素治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合痰熱清注射液 （上海凱寶藥業(yè)有限公司產(chǎn)品）30 mL，溶于5%葡萄糖注射液250 mL靜脈點(diǎn)滴?？股厥褂梅椒?有藥敏結(jié)果的根據(jù)藥敏結(jié)果予常規(guī)量抗生素，無(wú)藥敏結(jié)果的根據(jù)經(jīng)驗(yàn)性用藥，選擇抗生素。確診肺部感染后予每天抽血查降鈣素、血常規(guī)。用免疫螢光分析法測(cè)定前降鈣素（PCT，德國(guó)BRAHMS公司的試劑）。所有操作均按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后兩組患者抗生素使用的時(shí)間和癥狀控制的程度及降鈣素變化程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后肺部感染治愈時(shí)間比較 結(jié)果為治療組有2例、對(duì)照組有4例病例經(jīng)抗感染治療5～7 d后復(fù)查血常規(guī)或PCT較前明顯增高，予更換抗生素，退出本研究。納入研究中的32例病例，治療組術(shù)后肺部感染治愈時(shí)間M（QR）為6.00（2.25），對(duì)照組為7.00（5.00），治療組明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明抗生素聯(lián)合痰熱清在治療術(shù)后肺部感染，可以明顯減少抗生素的使用時(shí)間及使用總量。

2.2 32例術(shù)后肺部感染治愈病例 以PCT正常為停藥標(biāo)準(zhǔn)使用藥物治療時(shí)間，PCT組22例治愈時(shí)間M（QR）為6.00（2.25），對(duì)照組10例治愈時(shí)間M（QR）為7.50（4.25），PCT組明顯短于以血常規(guī)正常為停藥標(biāo)準(zhǔn)使用藥物治療時(shí)間（P＜0.05）。說(shuō)明通過(guò)檢測(cè)血中前降鈣素，可以更精確地判斷療效，方便及時(shí)停藥。

3 討 論

開(kāi)胸術(shù)后肺部感染是胸外科臨床工作中常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一［7］。嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸衰竭甚至死亡，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率可大于20%［8］，國(guó)內(nèi)報(bào)道開(kāi)胸術(shù)后肺部感染的發(fā)生率可高達(dá)31.1%［9］，大于國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道。特別是對(duì)于有長(zhǎng)期吸煙史的老年患者及肥胖患者其發(fā)生率更高。而且肺切除多為老年患者，都存在肺功能減退，呼吸運(yùn)動(dòng)運(yùn)功受限，呼吸道防御功能減退等特點(diǎn)［10］。再加上手術(shù)刺激導(dǎo)致支氣管痙攣、充血水腫；術(shù)后拔氣管插管時(shí)未能吸凈分泌物；術(shù)后咯痰無(wú)力；肺毛細(xì)血管通透性增高，引起肺水腫、肺淤血等因素，易發(fā)生肺部感染［11］。本研究中的所有病例均為開(kāi)胸術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)傷大，患者機(jī)體免疫力下降明顯，更易發(fā)生術(shù)后肺部感染。單純的抗生素治療術(shù)后肺部感染往往需要長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用抗生素［12］。而痰熱清注射液是我國(guó)近年來(lái)研制的新一代中成藥，其成分主要是熊膽粉、山羊角、金銀花、黃芩、連翹等。熊膽粉、山羊角、黃芩具有清熱、解毒、化痰的功效，金銀花具有抗菌效果，連翹有清熱的作用［13］。本研究中抗生素聯(lián)合痰熱清運(yùn)用于術(shù)后肺部感染的治療，可以增強(qiáng)抗感染效果，同時(shí)也使患者臨床癥狀得到較快的緩解，可以明顯減少抗生素的用藥時(shí)間，減少抗生素的使用量。

目前對(duì)于肺部感染的治療標(biāo)準(zhǔn)，主要以痰培養(yǎng)、體溫正常、呼吸道感染癥狀、血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性分葉細(xì)胞比例、胸部攝片肺部片狀影吸收為指標(biāo)來(lái)判斷。在實(shí)驗(yàn)室檢查中主要以痰培養(yǎng)及血常規(guī)、CRP結(jié)果來(lái)衡量［14］。痰培養(yǎng)不僅受到獲取標(biāo)本的途徑可靠性的限制，同時(shí)需要的時(shí)間也較長(zhǎng)。 而CRP檢查存在特異性、敏感性不佳的缺陷，在某些情況下不能很好地反映感染嚴(yán)重程度。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的PCT給了我們一個(gè)新的評(píng)價(jià)感染的標(biāo)準(zhǔn)，目前應(yīng)用PCT來(lái)診斷肺部感染的報(bào)道較多，對(duì)于運(yùn)用PCT來(lái)評(píng)價(jià)治愈標(biāo)準(zhǔn)的較少。

前降鈣素（PCT）是降鈣素有一個(gè)前肽，正常由甲狀腺的C細(xì)胞產(chǎn)生，一種特異性的蛋白裂解酶把PCT剪切為降鈣素、降鈣蛋白和N端殘基。正常情況下，所有的PCT全被剪切而不肢被釋放入血，因此正常人PCT很低 （＜0.1 μg/mL）。但在嚴(yán)重的全身性感染時(shí)，PCT的濃度可以＞100 μg/mL。而血中的降鈣素水平并不增加。降鈣素的半衰期只有10 min，而PCT在血中的半衰期可長(zhǎng)達(dá)22～35 h［15］。

本研究運(yùn)用PCT檢測(cè)來(lái)指導(dǎo)臨床用藥，達(dá)到了與測(cè)量血常規(guī)相同時(shí)效果，但是PCT檢測(cè)正常后，血常規(guī)仍需要一段時(shí)間后才能正常。本研究中所有患者中當(dāng)PCT正常后停用了抗生素后，無(wú)1例患者出現(xiàn)肺部感染復(fù)發(fā)者。痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療肺切除術(shù)后肺部感染，可以減少抗生素使用的時(shí)間和總劑量。通過(guò)檢測(cè)血中前降鈣素，更精確的判斷療效，及時(shí)停藥。

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The Effect of Treating Post Pneumonectomy Pulmonary Infection Using Tanreqing Injection Combined with Antibiotic and the Sensitivity of Serum Procalcitonin （PCT）in Evaluating Pulmonary Infection

LING Dongjin，SHI Tiansheng，CHEN Zhongshu，et al. Jiangxi Provincial Chest Hospital，Jiangxi，Nanchang 360100，China.

Objective:To investigate the effect of treating post pneumonectomy pulmonary infection using Tanreqing injection combined with antibiotic and the sensitivity of serum procalcitonin（PCT）in evaluating pulmonary infection.Methods:40 patients with pulmonary infection after pneumonectomy were randomly divided into the control group and the treatment group.The control group was treated with antibiotic only and the treatment group

Tanreqing injection together with antibiotic.PCT，the blood routine，the lung signs，the clinical symptoms，the amount of time using antibiotic，the depth of relief to symptoms and the change of PCT were observed in the two groups.Results:The treatment group spent less time in treating pulmonary infection than the control group.PCT was more sensitive than the blood routine test.Conclusion:1）Using Tanreqing injection combined with antibiotic to treat the pulmonary infection after pneumonectomy can reduce antibiotic′s using time and total dose.2）By detecting PCT，we can judge the curative effect more accurately.

Pulmonary infection；Tanreqing injection；PCT；Pneumonectomy

R655.3

B

1004-745X（2016）10-1976-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.048

江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研基金課題（2010A084）

△（電子郵箱：shitiansheng21@163.com）

（2016-07-30）