危艷青指導(dǎo) 向希雄

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430065）

·綜 述·

向希雄教授治療兒科肺系疾病中藥藥對應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)

危艷青1指導(dǎo) 向希雄2△

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430065）

系統(tǒng)回顧總結(jié)向希雄教授治療兒科肺系疾病常用的中藥藥對的經(jīng)驗(yàn)。探討金銀花與連翹，辛夷與蒼耳子、白芷，炙麻黃與生石膏，射干、木蝴蝶與僵蠶，黃芪與當(dāng)歸，天竺黃、遠(yuǎn)志與石菖蒲6組中藥藥對在治療兒科肺系疾病的臨床應(yīng)用。

中藥藥對 肺系疾病 兒科

向希雄教授現(xiàn)任湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科主任，碩士研究生導(dǎo)師，從醫(yī)30余年，善于中西醫(yī)結(jié)合治療兒科各種疾病，尤其擅長小兒呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)的疾病。對小兒咳喘、反復(fù)呼吸道感染、厭食、腹瀉、血尿、腎病綜合征以及過敏性紫癜等疾病有自己獨(dú)到的見解和方法。在運(yùn)用中藥藥對治療兒科肺系疾病方面辨證準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)，得心應(yīng)手。向師在診病過程中根據(jù)小兒病理生理特點(diǎn)，靈活結(jié)合小兒具體病情，并能很好地判斷出患兒所處的病程階段和患兒所患疾病的致病因素，認(rèn)識到“其臟腑薄，藩籬疏，易于傳變。肌膚嫩，神氣竊，易于感觸。其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍不對癥，則莫知其鄉(xiāng)”［1］。然后正確合理地使用中藥藥對，并指出中藥藥對的使用不僅需要考慮藥物的性能，其藥物的劑量搭配也極其重要。筆者有幸追隨向師出診，現(xiàn)對向教授在中藥藥對的配伍及運(yùn)用方面的一些體會作如下闡述，與同道共勉。

1 金銀花、連翹

金銀花:味甘，性寒，歸心、肺、胃經(jīng)，可清熱解毒、疏散風(fēng)熱，通常用于治療風(fēng)熱表證，溫病初起，癰腫疔癤，熱毒血痢等。連翹:味苦，性微寒，入心、肺、小腸經(jīng)，有疏散風(fēng)熱、清熱解毒、散結(jié)消腫的功效，可治療瘡瘍腫毒，瘰疬痰核，風(fēng)熱外感，溫病初起，熱淋澀痛等［2］。二藥伍用，并走于上，輕清升浮宣散，既能透熱達(dá)表，又能清里熱而解毒，清氣涼血，比如金銀花配連翹、香薷、扁豆治暑溫發(fā)熱無汗；連翹配金銀花、甘草節(jié)、大青葉治癰疽、疔毒［3］。向師經(jīng)驗(yàn):二藥均有疏散風(fēng)熱，清熱解毒的作用，對外感風(fēng)熱，溫病初起，熱毒瘡瘍等證常相須為用，可增強(qiáng)解表清熱之功，凡小兒發(fā)熱，證屬衛(wèi)分和氣分者，向教授常二藥聯(lián)合應(yīng)用，往往能獲得較好的臨床效果，且現(xiàn)代研究表明金銀花所含綠原酸類化合物等成分對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌等多種致病菌均有一定的抑制作用；有一定的抗流感病毒、柯薩奇病毒等作用；其水煎液、口服液和注射液有不同程度的退熱作用。連翹水煎液有廣譜抗菌作用，對多種革蘭陽性及陰性細(xì)菌有明顯的抑制作用；連翹酯苷、連翹苷等具有抗氧化能力；其乙醇提取物對腫瘤細(xì)胞有抑制作用；其甲醇提取物有抗炎和止痛作用，還具有抗過敏活性等。向教授在應(yīng)用此藥對治療急性上呼吸道感染時，緊密與現(xiàn)代研究進(jìn)展相結(jié)合，二藥聯(lián)合應(yīng)用抗炎、解熱、止痛作用較強(qiáng)，相當(dāng)于西藥的退熱、鎮(zhèn)痛藥和消炎藥，而單用作用則不顯著［4］。

2 辛夷花與蒼耳子、白芷

辛夷花:味辛，性溫，入肺、胃經(jīng)，可以發(fā)散風(fēng)寒，宣通鼻竅，用于治療風(fēng)寒感冒，鼻塞、鼻淵等病。蒼耳子:味辛、苦，性溫，有毒，入肺經(jīng)，有發(fā)散風(fēng)寒、宣通鼻竅、祛風(fēng)濕、止痛的功效，常用于治療風(fēng)寒感冒、鼻淵、風(fēng)濕痹痛等。白芷:味香，辛，性溫，入肺、胃、大腸經(jīng)，有解表散寒、祛風(fēng)止痛、通鼻竅、燥濕止帶、消腫排膿的功效，用于治療風(fēng)寒感冒，頭痛、牙痛、風(fēng)濕痹痛、鼻淵、帶下證，瘡癰腫毒等證。體會:辛夷花，質(zhì)輕上浮，辛溫發(fā)散，宣通鼻竅，外能祛除風(fēng)寒邪氣，內(nèi)能升達(dá)肺胃清氣，善通鼻竅，為治鼻淵頭痛、鼻塞流涕的要藥，亦為治療鼻病之圣藥。蒼耳子，祛風(fēng)寒之力較強(qiáng)，兼有通鼻竅之功，還可抗過敏。白芷，辛散溫通，祛風(fēng)解表散寒之力較溫和，而止痛、通鼻竅之力較強(qiáng)。《濟(jì)生方》蒼耳子散三藥合用，共奏解表散寒、宣通鼻竅之效?！峨y經(jīng)·四十難》有“鼻者肺之候”“鼻者肺之竅［5］”之說，又如《靈樞·本神》“肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻塞不利，少氣，實(shí)則喘喝胸盈仰息［6］”，因此向師認(rèn)為很多患兒久咳不愈，常由鼻病導(dǎo)致，常用此三味藥治療小兒各種鼻咽部疾病，尤以鼻鼽（過敏性鼻炎）、傷風(fēng)鼻塞（急性鼻炎）、鼻窒（慢性鼻炎）療效最為顯著［7］，亦可使肺氣宣暢而咳嗽自止。

3 炙麻黃、生石膏

蜜麻黃:味微苦、辛、性溫，歸肺、膀胱經(jīng)，可發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫，常用于治療風(fēng)寒感冒、咳嗽氣喘、風(fēng)水水腫等。生石膏:味辛、甘，性大寒，入肺、胃經(jīng)，可清熱瀉火、除煩止渴，常用于治療肺熱咳喘、溫?zé)岵夥謱?shí)熱證，胃火牙痛、頭痛，實(shí)熱消渴等。體會:麻黃辛散苦泄，溫通宣暢，主入肺經(jīng)，可外開皮毛之郁閉，以使肺氣宣暢，內(nèi)降上逆之氣，以復(fù)肺司肅降之常，故善平喘，為治療肺氣壅遏所致咳喘的要藥；石膏辛寒入肺經(jīng)，善清肺經(jīng)實(shí)熱，前者性溫，后者性寒，二藥都入肺經(jīng)，相伍使用，治療邪熱壅肺證，即是《傷寒論》“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁石膏甘草湯”［8］，二藥配合杏仁、甘草，共奏清宣肺熱、止咳平喘之效，涼溫共用，為治療肺熱咳喘的首選方。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為“稚陰稚陽”之體，小兒為純陽之體，六氣易從火化，外感因素中小兒感受外邪以熱邪居多，熱盛可傷津、可動風(fēng)、可擾神；肺主氣、司呼吸、朝百脈、主治節(jié)、主宣發(fā)肅降，小兒肺常不足，藩籬不固，故易感受外邪，故有“形寒飲冷則傷肺”、“溫邪上受，首先犯肺”之說，所以小兒時期容易患上感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等疾病。向師在臨床治療肺炎喘嗽時結(jié)合小兒生理病理特點(diǎn)常配用二藥，且治療上呼吸道感染、急性支氣管炎、慢性支氣管炎的急性發(fā)作也可使用，但須配伍其他清熱解毒及化痰藥［9］，如向教授臨床癥見舌苔黃厚，咳吐黃痰者，一般加用天竺黃、川貝母等清熱化痰之品；若是咳吐膿痰，熱毒壅盛者，可加用敗醬草、魚腥草等清熱解毒，消癰排膿之品，因患兒肺炎喘嗽時，往往肺熱比較明顯，蜜麻黃有宣肺平喘及發(fā)汗解表的作用，但溫性較大，恐助火傷陰，配伍生石膏，可抵抗蜜麻黃的溫燥之性，又可清肺熱以防津傷，二藥相伍，效果確切。

4 射干、木蝴蝶與僵蠶

射干:味苦，性寒，歸肺經(jīng)，有清熱解毒，消痰，利咽的功效，可治療咽喉腫痛，痰熱咳喘等證；且現(xiàn)代藥理認(rèn)為射干能抑制流感病毒、皰疹病毒，對致病性皮膚真菌有較強(qiáng)的抑制作用，射干醇提物有一定的解熱作用，還可降低毛細(xì)血管通透性，抑制棉球肉芽組織增生而有抗炎作用。木蝴蝶:苦、甘、涼，歸肺、肝、胃經(jīng)，功善清肺利咽，疏肝和胃，主治肺熱咳嗽，喉痹喑啞，肝胃氣痛，且現(xiàn)代研究木蝴蝶對離體胃壁黏膜有基因毒性和細(xì)胞增殖活性作用。僵蠶:味辛、咸，性平，入肺、胃、肝經(jīng)，可以息風(fēng)止痙，祛風(fēng)止痛，化痰散結(jié)，用于治療風(fēng)熱頭痛，目赤咽痛，風(fēng)疹瘙癢，驚癇抽搐，痰核瘰疬，驚癇抽搐等，且現(xiàn)代研究表明僵蠶有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、降血糖等作用，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等有輕度抑制作用［10］。體會:射干苦寒降泄，清熱解毒，主入肺經(jīng)，有清肺瀉火、利咽消腫之功，為治咽喉腫痛常用之品；木蝴蝶，苦甘寒涼，具有清肺熱、利咽喉的功效，為治療咽喉腫痛的常用藥；僵蠶辛散，入肝、肺二經(jīng)，有祛外風(fēng)、散風(fēng)熱、止痛、止癢之功，三藥都入肺經(jīng)，射干可消痰利咽，木蝴蝶清肺利咽，僵蠶化痰散結(jié)，三藥合用可治療風(fēng)熱上攻之咽喉腫痛、咽癢，痰黏難以咳出者。尊師認(rèn)為三藥合用抗菌抗病毒之力倍增，不管是久咳所致的咽喉不利，還是風(fēng)熱上攻之咽喉腫痛、音啞、咽干咽癢等不適、急性化膿性扁桃體炎、皰疹性咽峽炎等病癥，二藥相伍使用，均能獲得良好的療效。

5 黃芪、當(dāng)歸

黃芪:味甘，微溫，歸脾、肺經(jīng)，有補(bǔ)氣健脾、益衛(wèi)固表、升陽舉陷、利水消腫、脫毒生肌的功效，可治療脾氣虛證，肺氣虛證，氣虛自汗，氣血虧虛等證。當(dāng)歸:甘，辛，溫，歸肝、心、脾經(jīng)，有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛、潤腸通便的功效，可以治療血虛諸證、血虛血瘀、虛寒性腹痛、風(fēng)寒痹痛等證。體會:黃芪入肺經(jīng)，可補(bǔ)益肺氣，可用于治療肺氣虛弱，咳喘日久，氣短神疲者；當(dāng)歸，既活血又補(bǔ)血，為補(bǔ)血圣藥，二者合用共奏補(bǔ)氣生血、血又化氣、氣血互生之效。向教授認(rèn)為，咳喘日久則致肺氣不利，氣不利則血不暢，血不暢則成瘀，故咳喘日久，不僅有肺氣虛弱，更有血瘀之征象，尊師臨床上將二藥配合使用，再加上些許祛痰止咳平喘之品，治療咳喘日久肺氣虛弱的患兒，效果明確；另黃芪、當(dāng)歸配伍建中之類可治療肺脾兩虛的反復(fù)上呼吸道感染［11］。

6 天竺黃、遠(yuǎn)志、石菖蒲

天竺黃:甘、寒，歸心、肝經(jīng)，有清熱化痰、清心定驚的功效，可用于治療痰熱咳喘，小兒驚風(fēng)，中風(fēng)癲癇，熱病神昏等證。遠(yuǎn)志:苦，辛，溫，歸心、肺、腎經(jīng)，有安神益智、祛痰開竅，消散癰腫的功效，可用于治療咳嗽痰多，失眠多夢，心悸，癰疽瘡毒，喉痹等證。石菖蒲:辛、苦、溫，歸心胃經(jīng)，功能開竅醒神，化濕合胃，寧神益志，主治痰蒙清竅、濕阻中焦、脘腹痞滿、脹悶疼痛、健忘、失眠等癥。心主血脈、藏神而主驚，小兒神氣怯弱，智慧未充，若見異常之物，或聞特異聲響，常致驚恐，驚則傷神，恐則傷志，致使心神不寧，神志不安，寐中驚惕，因驚而啼［12］；小兒肝氣未盛，元?dú)馕闯?，?nèi)、外之邪均能引動肝風(fēng)，出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動。體會:遠(yuǎn)志苦溫性燥，入肺經(jīng)能祛痰止咳，天竺黃善清熱化痰，二者一溫一清，寒熱共調(diào)，再加上石菖蒲以開竅化濕和胃，向教授臨床將此組藥同用共奏豁痰開竅之效，治療痰多粘稠，咳吐不爽，或外感風(fēng)寒，入里化熱，咳嗽痰多者，另有患兒伴夜寐不安，易驚醒者更宜使用。

藥對理論起源于《神農(nóng)本草經(jīng)》的“七情和合”學(xué)說?！八帉Α币辉~最早見于《雷公藥對》，東漢張仲景《傷寒雜病論》已有許多用藥對治病的經(jīng)驗(yàn)［13］，其中的許多方劑體現(xiàn)了藥物配伍的理論。由此可見，中藥藥對是在長期的臨床實(shí)踐中探索和總結(jié)出的寶貴經(jīng)驗(yàn)，是在辨證論治和辨病用藥的指導(dǎo)下，將兩種藥物進(jìn)行配伍，通過藥物之間的相互作用，使之產(chǎn)生更穩(wěn)定、更有效、更安全的臨床效果［14］。向希雄教授臨床運(yùn)用的中藥藥對，既有古代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的借鑒，又有自身臨證用藥的驗(yàn)證，并且能結(jié)合小兒生理病理特點(diǎn)掌握藥對配伍規(guī)律及意義［15］，靈活地運(yùn)用藥對，臨床治病每獲奇效。

［1］ 浙江中醫(yī)學(xué)院．溫病條辨白話解［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1963:243．

［2］ 呂景山．施今墨對藥（一）—疏風(fēng)解表清熱退熱類［J］．中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2009:17．

［3］ 江蘇省西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)講師團(tuán)，南京中醫(yī)藥大學(xué)教研組合編．本草綱要［M］．人民衛(wèi)生出版社，1959:57-58．

［4］ 林麗美，王智民，王金華，等．金銀花、連翹及銀翹藥對水煎

R249.8

A

1004-745X（2016）10-1888-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.017

△（電子郵箱：whxxn@163.com）