伊文杰 楊立娟 黃雪瑩（黑龍江省醫(yī)院南崗分院，黑龍江 哈爾濱 150001）

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下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

伊文杰 楊立娟 黃雪瑩
（黑龍江省醫(yī)院南崗分院，黑龍江 哈爾濱 150001）

【摘要】目的 總結(jié)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者介入治療的護(hù)理方法，為該病的護(hù)理提供指導(dǎo)。方法 回顧性分析39例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療患者的臨床資料。結(jié)果 所有患者患肢疼痛程度減輕，皮膚溫度明顯升高，活動(dòng)耐力逐漸增加。所有患者抑郁程度減輕。無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 積極有效的護(hù)理措施對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療患者的康復(fù)的重要保障，可以促進(jìn)患者盡早康復(fù)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；介入治療；護(hù)理

下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥（ASO）是動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動(dòng)脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變特點(diǎn)是以累及大中動(dòng)脈為主，多見于中老年患者［1］?；颊呋贾l(fā)涼、麻木、感覺異常、間歇性跛行［2］。介入治療是治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的重要方法，具有創(chuàng)傷小、安全性高、操作簡便的優(yōu)點(diǎn)，積極有效的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)具有重要作用［3］。我院采用腔內(nèi)介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，治療效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：2011年10月至2013年4月在我院接受介入治療的下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥患者39例。其中男24例，女15例。年齡46～79歲，平均（69.5±12.6）歲。病程3～12年，平均（5.5±1.6）年。左側(cè)19例，右側(cè)20例。所有患者均有肢體膚色蒼白、發(fā)花，皮膚皺縮、發(fā)涼，間歇性跛行和靜息痛等癥狀。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理。患肢護(hù)理：患肢適當(dāng)保暖，禁熱敷；患肢禁冷敷，以免引起血管收縮；取合適的體位，睡覺時(shí)取頭高腳低位，使血液易灌流至下肢；避免長時(shí)間維持一個(gè)姿勢不變，以免影響血液循環(huán)；坐時(shí)應(yīng)避免一腳擱在另一腳膝蓋上，防止動(dòng)、靜脈受壓阻礙血流；保持足部清潔干燥，用溫水洗腳，以免燙傷；皮膚瘙癢時(shí)，可涂止癢藥膏，避免手抓，以免造成繼發(fā)感染。功能鍛煉：指導(dǎo)患者行Buerger運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。Buerger運(yùn)動(dòng)能增加末梢血液循環(huán)，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的運(yùn)動(dòng)，但不是用于潰瘍或壞疽的情況。Buerger運(yùn)動(dòng)方法：①平躺，抬高雙腿45°～60°，約1～3 min；②雙腿自然下垂，支持3 min，立刻平躺并舉高腳部；③平躺，雙腿放平，臥床休息5 min；④重復(fù)10次。心理護(hù)理：動(dòng)脈硬化閉塞的患者都伴有肢體疼痛或運(yùn)動(dòng)障礙，并且患者術(shù)后有致殘的可能，這導(dǎo)致患者思想負(fù)擔(dān)較重，往往具有焦慮、抑郁、恐懼的心理特征［4］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向患者介紹治療目的、方法、注意事項(xiàng)等，消除患者的不良心理，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，并積極的主動(dòng)的配合治療。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前禁食4 h、備皮、碘過敏試驗(yàn)；檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況并標(biāo)記，絕對(duì)戒煙以減少煙堿和尼古丁對(duì)血管的刺激。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理。體位：平臥位，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24 h。人工血管過膝的手術(shù)，禁忌過分屈膝，多取膝關(guān)節(jié)半屈曲位，以減少吻合口的張力。應(yīng)逐漸活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)，不可伸直過度以防吻合口破裂，術(shù)后7 d后可下床活動(dòng)。病情監(jiān)測：監(jiān)測生命體征，鼓勵(lì)患者多飲水；觀察傷口滲血情況；觀察術(shù)后肢體腫脹及肢體循環(huán)情況。藥物護(hù)理：使用抗凝溶栓藥物者，觀察出血征象。引流管護(hù)理：導(dǎo)管引出皮膚處每日用0.05%碘伏消毒并更換敷料，防止局部傷口感染和導(dǎo)管菌血癥發(fā)生。延長管每日一換。飲食護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、低脂、低膽固醇、富含維生素的清淡食物，多食蔬菜水果。避免暴飲暴食。嚴(yán)禁進(jìn)食濃茶、咖啡等刺激性的飲料［5］。術(shù)后并發(fā)癥的觀察：觀察患者是否出現(xiàn)出血、遠(yuǎn)端栓塞、人工血管移位、移植血管閉塞、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)及時(shí)處理。

1.2.3 出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者的飲食。遵醫(yī)囑繼續(xù)口服氯吡格雷和阿司匹林，定期復(fù)查凝血功能。堅(jiān)持循序漸進(jìn)適量運(yùn)動(dòng)，積極預(yù)防和控制原發(fā)病，術(shù)后1個(gè)月第1次復(fù)診，以后每隔3個(gè)月定期復(fù)診。

2　結(jié) 果

所有患者患肢疼痛程度減輕，皮膚溫度明顯升高，活動(dòng)耐力逐漸增加。所有患者抑郁程度減輕。無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3　討 論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥早期表現(xiàn)主要為患肢發(fā)涼、麻木、間歇跛等；局部缺血期有慢性肢體缺血表現(xiàn)，以間歇性跛行為主，有發(fā)涼、麻木、脹痛、抗寒能力減退；營養(yǎng)障礙期肢體缺血表現(xiàn)加重，患者皮膚粗糙，汗毛脫落，趾（指）甲增厚，脂肪墊萎縮，肌肉萎縮，間歇性跛行，有靜息痛［6］。介入治療具有創(chuàng)傷小、安全性高、操作簡便的優(yōu)點(diǎn)。

圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)保證患者介入手術(shù)順利進(jìn)行、促進(jìn)疾病康復(fù)和減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行患肢護(hù)理和功能鍛煉，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，增加患者的信心，使患者以積極的態(tài)度接受治療。該病患者多為老年人，所以術(shù)后密切關(guān)注患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助處理。術(shù)后指導(dǎo)患者的臥位及活動(dòng)，做好飲食指導(dǎo)。觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況。做好出院指導(dǎo)?？傊?，積極有效的護(hù)理措施對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療患者的康復(fù)的重要保障，可以促進(jìn)患者盡早康復(fù)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 邊松月.介入聯(lián)合手術(shù)治療下肢多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，21（12） : 35-37.

［2］ 劉昌偉，劉暴.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的腔內(nèi)治療基本技巧［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（1） : 13-14.

［3］ 韓麗芳.血管腔內(nèi)介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（1）:68.

［4］ 馬靜，喬軍，麻玉秀，等.健康教育路徑對(duì)高齡住院下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的效果觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（12）:26.

［5］ 施艷，白燕.入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥170例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（2）:14.

［6］ 王曉穎.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療的護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（3）:95.

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0232-01