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·悅讀中醫(yī)·

《經(jīng)方大師傳教錄》(連載一)

關(guān)于小柴胡湯治虛人感冒

問：感冒初起，大多屬太陽，依你之說，凡虛人感冒者，必為邪在少陽矣。有是理乎？

答：體虛之人，衛(wèi)外不固，外邪侵襲，可直達(dá)腠理。腠理者，少陽之分也。故虛人感冒，縱有太陽表證，亦為病之標(biāo)也；縱無少陽正證或變證，卻總是腠理空疏，邪與正搏。故可借用小柴胡湯，從少陽之樞，以達(dá)太陽之氣，則太陽標(biāo)證亦可除矣。再說，小柴胡湯始出于太陽病篇，諸經(jīng)病證均可用之，原非少陽病之專方專藥也。

問：世謂柴胡有發(fā)散、升陽、劫陰之弊，半夏性燥，黃芩苦寒，共用于虛人感冒者，得無顧忌乎？

答：復(fù)方之作用，決不等于單味藥作用的機(jī)械相加。況《神農(nóng)本草經(jīng)》謂柴胡“主寒熱邪氣”，并未言及有發(fā)散、升陽、劫陰之弊。半夏與黃芩，單用之則偏勝之性見；而在小柴胡湯中，與人參之甘微寒，甘草、大棗之甘緩相伍，則分毫不顯其溫燥或苦寒之偏性。仲景用本方于不可汗吐下之少陽病者，正因其絕無傷津耗液之流弊也，故可放膽用于虛人感冒。

關(guān)于小柴胡湯治產(chǎn)后郁冒

問：產(chǎn)后郁冒，當(dāng)責(zé)之血虛而陰不維陽，陽氣上冒。治此證者，養(yǎng)血生津，滋陰潛陽，猶恐不及，而你竟獨(dú)任一小柴胡湯，毋乃涉險(xiǎn)乎？

答：產(chǎn)后郁冒，即產(chǎn)后外感也?！巴鲅獜?fù)汗，寒多”(見《金匱要略語譯》，中醫(yī)研究院編，人民衛(wèi)生出版社，1974年版)。外寒郁閉，故曰“郁”；陽氣被郁，從下沖上，獨(dú)冒于頭，致眩暈而頭汗出，故曰“冒”。此亦虛人感冒也，徒用養(yǎng)血滋陰潛陽何益！余臨證以來，每遇此證，不惟從未用過此等方藥，亦從未用過發(fā)汗解表之劑，而均以小柴胡湯加減，使“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”(《傷寒論語譯》，139頁)，則不郁不冒矣，從無一例僨事者，何險(xiǎn)之有！

關(guān)于小柴胡湯治黃疸

問：黃疸多因脾濕胃熱，方書歸結(jié)為陽黃

(濕熱郁蒸)、陰黃(寒濕郁滯)兩大類，前者宜清化濕熱，后者宜溫化寒濕。你卻愛用小柴胡湯治黃疸，毋乃標(biāo)新立異乎？

答：仲景云：“諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯”(《金匱要略語譯》，169頁)。余臨證體驗(yàn)，若黃疸病者伴腹痛而嘔，或伴胸脅苦滿，或伴寒熱往來，小柴胡湯誠(chéng)為的當(dāng)之方。蓋因此類黃疸，其病因雖不離乎濕熱，而病機(jī)則側(cè)重于木因濕郁而生熱。用小柴胡湯疏達(dá)肝膽之郁熱，解散腸胃之積滯，更輔以清熱退黃之品(如茵陳、滑石之類)，奏效尤捷。余曾屢用本方加減治愈病毒性肝炎(急性黃疸型)伴有寒熱，或類似流感癥狀者，驗(yàn)案甚多。若木郁生熱之甚者，癥見心下急、郁郁微煩、嘔不止、大便秘，則又為少陽與陽明合病(如急性膽囊炎、膽石癥、胰腺炎等)，宜大柴胡湯加減。余豈敢標(biāo)新立異，專以小柴胡湯為治黃疸之通劑。拙意不過說明，治黃疸者，務(wù)必深悉小柴胡湯疏肝達(dá)膽、肝膽脾胃同治之精義，而毋忽之耳！

關(guān)于小柴胡湯治盜汗

問：盜汗多屬陰虛，而你曾用小柴胡湯治愈數(shù)例盜汗，其機(jī)理安在？

答：雜病盜汗多為陰虛，外感盜汗多為邪在少陽。仲景云：“三陽合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗”(《傷寒論語譯》，159頁)。陳修園注曰：“此雖三陽合病，而以少陽為主也”(《傷寒論集注》，黃竹齋編，人民衛(wèi)生出版社，1965年版，283頁)。程郊倩注曰：“但欲眠為膽熱，盜汗為半表半里也”(同上)。余臨床觀察，每見外感盜汗者，多半出現(xiàn)在表證已解、余邪未盡之時(shí)，患者伴有輕微頭暈、口苦、大便不爽等癥，確系余邪稽留少陽，用小柴胡湯加減，誠(chéng)有良效。

《經(jīng)方大師傳教錄——傷寒臨床家江爾遜“杏林六十年”》

定價(jià)45元，中國(guó)中醫(yī)藥出版社2015年出版

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編者按：本期為您推薦《經(jīng)方大師傳教錄——傷寒臨床家江爾遜“杏林六十年”》一書。江爾遜老中醫(yī)臨證60余年，崇尚仲景學(xué)說，尤以善用經(jīng)方治療疑難重證享有盛譽(yù)。下面節(jié)選的是江老“關(guān)于小柴胡湯擴(kuò)大運(yùn)用范圍的問答”，以饗讀者。江老認(rèn)為，統(tǒng)觀全部經(jīng)方，當(dāng)以小柴胡湯之適應(yīng)范圍最廣，而運(yùn)用之妙，存乎一心。